《针灸学》治疗各论--中风

本文根据《针灸学》治疗各论--中风总结归纳，概念：以猝然昏仆、不省人事，伴口舌斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆而仅以口斜，半身不遂为主症的一种疾病。又名卒中，发病前可因眩晕、头痛、肢麻等先兆症状。祝大家学习愉快1

中风

• 以猝然昏仆、不省人事，伴口舌斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆而仅以口斜，半身不遂为主症的一种疾病。又名卒中，发病前可因眩晕、头痛、肢麻等先兆症状。
• 病因病机
  • 多在内伤积损的基础上，复因风、火、痰、瘀为患，病及心、肝、脾、肾等脏腑。
  • 年老体衰，肝肾亏虚，气血失常，痰湿内盛，阴阳失调，复因忧思恼怒，或嗜酒饱食，或房室不节，或外邪侵袭等诱因，以致阴亏于下，阳浮于上，肝阳暴张，阳化风动，扰动气血，血路气涌，夹痰夹火，上冲犯脑，蒙蔽清窍，横窜经络，形成猝然昏仆，半身不遂诸症而发病。
  • 若阴阳之气逆乱，常发为闭证；若正气衰微，阴阳之气离决，可发为脱证。
  • 痰瘀阻滞经络，肢体筋脉失养，病位较浅。
• 诊断要点
  • 1.以半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症；
  • 2.发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆；
  • 3.常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发；
  • 4.做血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现；
  • 5.应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。
• 辩证分型
  • 中风先兆：
    • 本证多因气血上逆而病，发病前常有头痛、眩晕、语言不利、肢麻、手足乏力强等表现。
  • 中经络
    • 病位较浅，病情较轻，无神志改变者。症见半身不遂，肌肤不仁，舌强言謇，口斜，脉弦滑等。
  • 中脏腑
    • 病位较深，病情较重，病变深中脏腑者。症见突然昏仆，不省人事，并见半身不遂，舌强失语，口角脶斜等，根据正邪情况又可分为闭证和脱证。
      • 闭证:
        • 以邪实内闭为主，属实证。症见牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。
      • 脱证:
        • 以元阳暴脱为主，属虚证。症见目合口张，手撒，遗尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，脉象细弱等。如见汗出如油，两颧淡红，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。
• 治疗
  • 针灸治疗
    • 中风先兆
      • 治则：
        • 疏调阳明，理气活血。取督脉、手足阳明经穴为主。
      • 操作:
        • 毫针刺，平补平泻，每日1次，留针20~30min,10次为1疗程。
      • 处方：
        • 百会、曲池、合谷、风市、足三里、绝骨
      • 方义：
        • 督脉总督诸阳，调和气血，取百会调诸阳之气，使上逆之气血得以平复；曲池、合谷、足三里调和阳明气血；配风市、绝骨加强理气活血作用，则肢麻、乏力诸证可除。
    • 中经络
      • 治则：
        • 醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。取手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。
      • 处方：
        • 内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。半身不遂加肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。口角喝斜加地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。
      • 方义：
        • 中风为“窍闭神溺，神不导气”所致，取心包经内关穴，以调理心神，疏通气血；取督脉穴水沟能醒脑开窍，调神导气；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中能疏导缺血肢体经络，行气活血。风病多犯阳经，根据上、下肢经脉循行络线的不同，分别取手、足三阳经穴位，以达调和经脉、疏通气血的作用。又阳明为多气多血之经，故以阳明经穴为主，配以太阳、少阳经穴，使经络气血通畅，肢体功能逐渐恢复。口角斜近取地仓、颊车疏调局部经气，远取合谷、内庭、太冲乃循经取穴，以调本经经气。
        • 半身不遂还可取患侧井穴，点刺出血，取接续经气之意；上肢还可取肩髎、阳池、后溪等。下肢还可取风市、悬钟等。病程日久，上肢瘫痪可配大椎、肩外俞，下肢瘫痪可配腰阳关、白环俞等；如患侧屈曲拘挛者，肘部配曲泽，腕部配大陵，膝部配曲泉，踝部配太溪，乃阳病取阴之意；手指拘挛配八邪，足趾拘挛配八风，语言謇涩配哑门、廉泉、通里。
      • 操作:
        • 初病单刺患侧穴，宜泻；久病先刺健侧，后刺患侧，宜补或平补平泻。每日1次，每次留针20~30min,10次为1疗程。
    • 中脏腑
      • 闭证
        • 治则：
          • 平肝息风，清心豁痰，醒脑开窍。取督脉和十二井穴为主。
        • 处方:
          • 十二井穴、水沟、太冲、丰隆、劳宫。
        • 方义:
          • 十二井点刺放血及泻水沟可醒脑开窍，开闭泄热；太冲平肝息风，潜阳降逆；丰隆宣通脾胃气机，蠲化浊痰；劳宫清心泻热。
        • 牙关紧闭配颊车、下关；两手握固配合谷。
        • 操作:十二井穴点刺放血，余穴毫针刺用泻法，每日1次，每次留针30min。
      • 脱证
        • 治则：
          • 回阳固脱。以任脉经穴及灸法为主。
        • 处方：
          • 关元、神阙。
        • 方义：
          • 关元为任脉与足三阴经交会穴，可扶助元阳；神阙为生命之根蒂，真气所系，以回阳固脱。汗出不止配阴郄、复溜；小便失禁配中极、曲骨、关元；鼾睡不醒配申脉。操作:关元大艾炷灸，神阙隔盐艾灸，灸至四肢转温为止。
    • 其他疗法
      • 头针
        • 选穴:
          • 顶颞前斜线，顶旁1线、顶旁2线。
        • 操作:
          • 选用28~30号长1.5~2.0寸毫针，用毫针沿皮下刺入，快速捻转2~3min,每次留针30min,留针期间反复捻转2~3次。治疗的同时让患者活动肢体，一般隔日1次。
      • 电针
        • 选穴:
          • 选取上述四肢腧穴2~3对。
        • 操作:
          • 毫针刺入，得气后加电针，采用疏密波或断续波，电流强度以患者肌肉微颤为度，每日1次，每次20min。
  • 预防与调摄：
    • 1.针灸治疗本病疗效较满意，急性期应采取综合治疗措施，病情危重者，应尽量在原地抢救，避免搬动颠簸，防止病情加重。病情缓和后再转移治疗。
    • 2.针灸治疗后遗症应配合功能锻炼。