导图社区 胸部损伤
这是一个关于胸部损伤的思维导图,分类按致伤原因分为:钝性伤和穿透性伤两大类,按胸膜腔是否与外界相通分为:闭合性伤和开放性伤。
编辑于2024-09-28 21:22:54这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
胸部损伤
概论
胸部解剖特点
骨性胸廓是支架 胸膜腔内呈负压 纵隔软弱居正中 膈肌运动效力大
分类
按致伤原因分为:钝性伤和穿透性伤两大类 按胸膜腔是否与外界相通分为:闭合性伤和开放性伤
病理生理改变
疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损 肺损伤
胸外伤的临床表现:胸痛、呼吸困难、咯血、休克
抢救胸外伤 胸穿术:诊断性胸穿和常规胸穿 胸腔闭式引流术(可抢救80%的胸外伤病人)
肋骨骨折
1-3肋骨少见 4-7肋前后固定,易骨折 7-10肋骨组成肋弓:骨折后容易肝脾破裂 11-12肋骨:假肋
连枷胸的病理生理
①胸壁浮动、"反常呼吸运动" ②肺活量及功能残气量( FRC )减少,肺顺应性和潮气量降低,常伴有严重的呼吸困难及低氧血症 ③"纵隔摆动",造成循环功能紊乱,导致和加重休克 ④呼吸道阻塞:易产生肺不张和肺部感染 ⑤残气对流或摆动气
治疗
原则
①镇痛 ②清理呼吸道分泌物 ③固定胸廓(骨折对位不重要,维持胸廓的支架完整性和弹性,保证呼功能才重要) ④防治并发症
肋骨外固定:压迫法和牵引法
压迫固定法——叠瓦状胶布固定,多头带全胸壁加压,局部加压包扎 牵引法:滑轮支架,胸壁支架
肋骨内固定法
手术内固定法 剖胸止血后进行 肋骨钻孔穿钢丝,钢板或克氏针,经皮克氏针固定
气胸
开放性气胸
多由锐器刺穿胸壁造成,空气由胸壁伤口自由出入胸腔,影响呼吸循环功能
病理生理
①伤侧胸膜腔负压消失,肺萎陷,纵隔移位,健侧肺扩张受限 ②纵隔扑动能影响静脉回流,引起循环障碍 ③反常呼吸:含氧低气体在两侧肺内重复交换,将造成严重缺氧
临床表现
①出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 ②伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 ③气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,严重者伴休克 ④X线检查,可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健侧
治疗
开放性气胸急救处理要点
①用凡士林纱布加棉垫封盖伤口,变开放性气胸为闭合性气胸 ②穿刺胸膜腔抽气减压,暂时解除呼吸困难 ③迅速将病人转送至医院
病人送至医院后进一步处理: .给氧,补充血容量,纠正休克 .清创,缝合胸壁伤口,并作闭式胸腔引流 .应用抗生素,鼓励病人咳嗽排痰,预防感染 .疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者,行剖胸探查
闭合性气胸
多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起,常伴有肋骨骨折,胸膜腔与外界不通或通道已闭塞
临床表现
肺萎陷在30%以下者,对呼吸和循环功能影响较小,多无明显症状 大量气胸(压缩50%以上),病人出现胸闷、胸痛和气促,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失
治疗
小量气胸(压缩<30%)→勿需特殊处理,胸内积气一般可在1~2W内自行吸收 中量气胸(压缩30%~50%)→胸穿抽气,复查胸片 大量气胸→胸腔穿刺或胸膜腔闭式引流术,促使肺尽早膨胀,并使用抗生素预防感染
张力性气胸
病理生理
①多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致 ②当肺的裂伤较大或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣时,胸膜腔压力大于大气压,易产生张力性气胸(高压性气胸) ③伤侧肺严重萎陷,纵隔显著向健侧移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍 ④可形成皮下气肿
临床表现
①病人严重或极度呼吸困难,端坐呼吸,缺氧严重者,紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离 ②伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失 ③胸部 X 线检查示胸膜腔大量积气,肺完全萎缩、纵隔移位,并可能有纵隔和皮下气肿 ④胸穿时可见到高压气体将针筒向外推 ⑤部分病人有脉细快,血压降低等循环障碍表现
三高:高度呼吸困难、胸膜腔高压,高度皮下气肿
现场急救处理
立即排气减压,降低胸腔内压力,紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,并外接单向活瓣装置:病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指套,将指套顶端剪一小孔,可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,以保持持续排气。
进一步处理
①安置胸腔闭式引流:在锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流管,连接水封瓶。连接低负压吸引可促使肺复张 ②使用抗生素预防感染
血胸
血胸:血液进入密闭胸膜腔 由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤(肺循环、体循环、胸内大血管及心脏)导致胸腔内积血、积气称为血气胸,血气胸=气胸+血胸
病理生理
循环系统:血容量丧失——失血性休克(单纯/进行) 呼吸系统:肺部受压,通气障碍 胸腔积血:凝固、机化、感染
血胸分期
出血期(急性血胸)早期:单纯(静止)性血胸.进行(活跃)性血胸 凝固机化期:凝固期血胸(后期).机化期血胸(晚期) 血胸感染一脓胸
提示进行性血胸
①经输血、补液等措施治疗休克不见好转,或暂时好转后不久又复恶化,或对输血速度快慢呈明显相关。 ②胸腔闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固 ③胸腔穿刺抽出胸内积血后,很快又见积血增长 ④红细胞和血色素进行性持续下降,检查积血的红细胞计数和血色素含量与体内血液接近 ⑤胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升,持续3小时以上。引 出的血液颜色鲜红,温度较高 ⑥凝固性血胸抽不出来,或在已行胸腔闭式引流者亦引流不出来,然而病情不断恶化,肺与纵隔受压严重,连续 X 线检查胸部阴影逐渐扩大
凝固性血胸
出血速度超过胸腔运动的除纤维蛋白作用,血液凝固 引流不多,胸片仍然有阴影,肺不复张 处理:早期手术(出血停止后2-3天);溶解积血(链激酶)再引流
感染性血胸
高热、寒颤等感染症状 抽积血1ml+5ml水出现浑浊、絮状物 正常血液红:白=500:1,感染后红:白=100:1 处理:早期:闭式引流,后期:开胸纤维板剥离
血胸的治疗
防治休克:输血;自体输血 清除积血,解除压迫:胸穿抽液、闭式引流 防止感染:应用抗生素 进行性血胸开胸探查 处理合并伤和并发症
创伤性窒息
机理:胸内压突然升高(暴力挤压) 解剖基础:上腔静脉系统缺少静脉瓣
临床表现: 外伤性紫绀"或"挤压伤紫绀综合征",头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑,严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿 视力障碍甚至失明 颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧,颅内血肿则引起偏瘫和昏迷
治疗
应强调全面检查和处理 对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗,半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等 一般应限制静脉输液量和速度 治疗并发症
肺爆震伤
机理:冲击波
临床特点
①多处损伤,常为多发伤或复合伤,伤情复杂 ②外轻内重,体表可完好无损,但有一旦机体代偿功能失调,伤情可急转直下,难以救治。明显的症状和严重内脏损伤 ③迅速发展,多在伤后6小时内也可在伤后1~2天内发展到高峰
治疗
①救治在于维护呼吸和循环功能,包括保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血补液抗休克 ②对合并其他器官损伤进行相应的处理 ③有血气胸者尽早作胸腔闭式引流 ④给予止血药物 ⑤应用足量的抗菌素预防感染
肺挫伤、裂伤
肺挫伤多保守治疗 肺裂伤:深裂伤需缝合修补 严重的肺挫伤裂伤致肺毁损需行肺部分切除
胸外伤诊断思路
胸廓的完整性有无破坏: 胸膜腔的完整性有无破坏 呼吸道和肺有无损伤 循环系统有无损伤、有无活动性失血 隔肌的完整性有无破坏