休克——考研西综306，外科

这是一篇关于休克的思维导图，休克是指机体受到各种致病因子的强烈侵袭，导致有效循环血量急剧减少，全身组织器官微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和细胞受损为特征的急性循环功能不全综合征。它是临床各科疾病均可引发的急危重症之一。主要内容包括：心源性休克，过敏性休克，感染性休克，低血容量性休克，总论。

休克

• 总论
  • 有效循环⾎量! →组织灌注不⾜→氧供给不⾜和氧需求增加( 本质) 、炎症介质释放( 特征，缺氧→损伤→炎症)
  • 微循环
  • 分度
    • • 休克指数（最敏感）=脉率/收缩压 0. 5⽆休克 >1-1. 5休克 >2严重休克( 2007)
  • 监测
    • 尿量
      • 反映肾⾎流灌注和指导补液
      • ①尿量达30ml /h: 微循环已改善、液体已补⾜ （最先被分配的肾脏都好转了，更别说心、脑了） ②尿量<25ml /h、尿⽐重增加：⾎容量不⾜致肾⾎管收缩和供⾎量不⾜（肾前性肾衰） ③⾎压正常但尿量仍少且尿⽐重低：肾性急性肾衰可能（ATN）
    • 特殊监测
      • 中心静脉压（CVP）:右心房、胸腔段腔V压力，正常值5~10mmHg
      • 肺毛细血管楔压（PCWP）：肺V、左心房、左心室的功能，正常值6~15mmHg(0.8~2kPa)
  • 治疗：首选补充血容量（关键）
    • 补平衡盐等晶体液、可联合⼈⼯胶体液( 如羟⼄基淀粉) 、必要时输⾎（先晶后胶） ⻩⾦时间：6⼩时内 休克+少尿：多巴胺
• 低血容量性休克
• 感染性休克
  • 病因：G-杆菌，eg.阑尾炎、胆管炎、继发性腹膜炎( 空腔器官穿孔破裂等) 、AOSC、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染、重症胰腺炎
  • 分类
    • 冷休克（低动力、低排高阻型）=嗜睡+发绀+冷汗+尿量<25ml/h
      • 多见
    • 暖休克（高动力、高排低阻型）=清醒+潮红+温暖+尿量>30ml/h
      • 暖休克见于部分G⁺菌早期阶段： 外毒素扩血管→外周血管阻力↓→心排血量↑，不会出现尿量↓，皮肤红润 暖休克时大量动静脉短路开放，血液大量进入动静脉短路，组织C仍缺氧（休克的本质）
  • 治疗
    • 平衡盐溶液，首选
    • 同时治疗感染灶( 常需外科引流)
    • 皮质激素，在有效抗⽣素前提下早期⼤剂量短时间⽤糖⽪质激素，纠酸( 2010)
• 中毒性休克
  • 容易迅速感染中毒性休克的有：急性出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、结直肠楼（腹痛不明显，感染很严重)、消化道穿孔、坏疽穿孔性阑尾炎、继发性腹膜炎、梗阻性化胶性胆管炎
• 过敏性休克
  • =过敏原+血压80/50mmHg+意识障碍
  • 治疗：肾上腺素，首选
• 心源性休克
  • =心肌梗死、急性心包填塞+血压80/50mmHg+意识障碍
    • 病因治疗+扩血容量
• 最佳抽血时间： 败血症、急性血源性骨髓炎——寒战高热 感染性心内膜炎——任何时间
• DIC=Plt<80+3P试验+PT>3s+纤维蛋白原（Ⅰ因子)<1.5+破碎红细胞>2% 早期高凝用肝素
• DIC休克患者——透明血栓 心房纤颤、左心衰——混合血栓 非ST段抬高心梗——白色血栓