2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南学习

2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南学习，该系列学习笔记来源于近期指南，适用于各科临床应用，不定时更新中。

幽门螺杆菌治疗

• 来源：2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南
• 概述
  • 相关因素
    • 消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌
  • 根除H.pylori感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险
• 术语、定义
  • 根除方案
    • 高剂量双联
      • 阿莫西林
        • (≥3.0 g/d,如1.0 g/次、3次/d或0.75 g/次、4次/d)
      • +质子泵抑制剂
        • 如艾司奥美拉唑
          • 或雷贝拉唑
        • (双倍标准剂量、2次/d或标准剂量、4次/d)
    • 三联方案
      • 质子泵抑制剂+2种抗生素
    • 铋剂四联
      • 质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素
    • 非铋剂四联
      • 质子泵抑制剂+3种抗生素(阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑)
      • 伴同方案
        • 质子泵抑制剂+阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑治疗10～14 d
      • 序贯方案
        • 第一阶段
          • 质子泵抑制剂+阿莫西林治疗5~7 d;
        • 第二阶段
          • 质子泵抑制剂+克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d
      • 杂合方案
        • 序贯方案和伴同方案的混合应用。
        • 第一阶段
          • 质子泵抑制剂+阿莫西林治疗5~7 d;
        • 第二阶段
          • 质子泵抑制剂+阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7 d
  • 人群
    • 初次根除
      • 第1次接受H.pylori感染根除治疗
    • 再次根除
      • 初次H.pylori感染根除治疗失败后的第2次治疗
    • 补救治疗
      • H.pylori感染根除治疗失败后继续治疗
    • 难治性感染
      • 连续2次及以上规范的H.pylori感染根除治疗后，依然未能根除成功
• 总结
  • 1
    • .是否应将铋剂四联方案作为H.pylori感染初次和再次根除治疗方案?
    • 推荐
      • H.pylori感染初次
      • 再次根除治疗
      • 铋剂四联
        • 疗程
          • 14 d
        • (强推荐，中等质量)
      • 抗生素
        • (强推荐，中等质量)。
        • 组合1
          • 阿莫西林1.0 g、bid
            • 克拉霉素500 mg、bid
        • 组合2
          • 阿莫西林1.0 g、bid
            • 左氧氟沙星500 mg、qd
            • 或200 mg、bid
        • 组合3
          • 四环素500 mg、tid-qid
            • 甲硝唑400 mg、tid-qid
              • ※不良反应
        • 组合4
          • 阿莫西林1.0 g、bid
            • 甲硝唑400 mg、tid-qid
        • 组合5
          • 阿莫西林1.0 g、bid
            • 四环素500 mg、tid-qid
      • PS相关剂量
        • 阿莫西林胶囊
          • 0.25g（4片 bid）
            • 0.5g（2片 bid）
        • 四环素片
          • 0.25g(2片 tid-qid)
        • 甲硝唑片
          • 0.2g（2片 tid-qid）
        • 左氧氟沙星
          • 片0.5g（1片 bid）
          • 胶囊0.1g（5片 bid）
        • 克拉霉素
          • 片、分散片、胶囊0.25g（2片 bid）
          • 缓释片0.5g（1片 qd）
      • 注
        • “铋剂四联方案中
        • 标准剂量质子泵抑制剂
          • 奥美拉唑20 mg、艾司奥美拉唑20 mg、
          • 泮托拉唑40 mg、艾普拉唑5 mg
          • 餐前0.5 h口服。
          • 雷贝拉唑10 mg、兰索拉唑30 mg、
        • 铋剂
          • 不同药物的用法略有区别
          • 如枸橼酸铋钾
            • 220 mg、2次/d,餐前0.5 h口服。
            • 推荐疗程为14 d
      • 建议
        • ①
          • 含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案在某些患者中会引起明显不良反应
          • 建议使用前与患者充分沟通。
        • ②
          • 在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区
          • 或对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗生素均有既往用药史的患者
          • 推测可能存在难以根除的情况时
          • 可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案
          • 推荐的抗生素组合包括
          • 阿莫西林1.0 g、2次/d+呋喃唑酮100 mg、2次/d;
          • 四环素500 mg、3～4次/d+呋喃唑酮100 mg、2次/d。
  • 2
    • 含PPI的铋剂四联中
      • 推荐钾离子竞争性酸阻滞剂
      • (potassium-competitive acidblocker,P-CAB)的铋剂四联
    • 对于含PPI的铋剂四联方案和含P-CAB的铋剂四联方案
    • 均被推荐(弱推荐，低质量)
    • PS
      • 钾离子竞争性酸阻滞剂
        • 新型制酸剂
      • 通过竞争性、可逆地抑制 K+ 与质子泵的结合，阻滞质子泵的 K+ 与 H+ 交换
      • 从而抑制胃酸分泌
      • 伏诺拉生（Vonoprazan）、替戈拉生（Tegoprazan）、
  • 3
    • H.pylori感染经验性治疗时，是否推荐根据抗生素用药史调整根除治疗方案?
    • 推荐
      • (强推荐，中等质量)。
    • 建议
      • 尽量获取患者的书面或电子病历记录。
    • 目前已知
      • 大环内酯类(如克拉霉素)
      • 喹诺酮类(如左氧氟沙星)
      • 硝基咪唑类(如甲硝唑)抗生素
      • 均具有继发耐药和交叉耐药特点
    • 相比之下
      • 阿莫西林和四环素不易产生继发耐药
      • 可考虑多次使用
  • 4
    • 在H.pylori感染者中，相对于经验性根除治疗
    • 是否推荐抗生素药敏试验(antibiotic susceptibility test,AST)
    • 不建议
      • 在初次根除治疗中常规进行AST(弱推荐，中等质量)
    • 鼓励
      • 在补救治疗中实施AST。
  • 5
    • 在初次和再次根除治疗H.pylori感染的铋剂四联方案中，是否推荐联合中药治疗?
    • 建议以下情况考虑铋剂四联方案联合某些中药治疗(有条件推荐，低质量):
    • ①在铋剂四联方案低根除率地区实施经验性治疗；
    • ②患者存在难治性H.pylori感染。
    • 此外
      • 在铋剂过敏或无法获取、存在明显不良反应时
      • 可考虑用某些中药替代铋剂四联方案中的铋剂
    • 建议
      • 铋剂四联方案加用以下中药可能提高根除率
      • 治疗后序贯应用荆花胃康胶丸
      • (160 mg、3次/d或240 mg、2次/d,疗程为3～4周)
      • 或半夏泻心汤
      • 或以大黄、黄连、黄芩为主要成分的中药方剂。
  • 6
    • 在初次和再次根除治疗H.pylori感染的铋剂四联方案中
    • 是否推荐联合益生菌治疗?
    • 在肠道微生态不稳定的患者中，建议
      • (有条件推荐，中等质量)。
    • 建议
      • 在不考虑费用和方案复杂性的前提下，益生菌可用于肠道微生态不稳定的患者
      • 如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素的
      • GDG建议在根除治疗之前和期间服用含有
      • 乳杆菌的混合菌株至少2周。
  • 7
    • 在H.pylori感染者中，相对于铋剂四联方案
    • 是否推荐三联方案联合益生菌治疗?
    • 推荐意见
      • 不支持但也不反对
        • 无推荐，极低质量
  • 8
    • 三联方案+胃黏膜保护剂用于H.pylori感染初次和再次根除治疗?
    • 不建议
      • (弱推荐，专家共识)。
  • 9
    • 在难治性H.pylori感染的根除治疗中，推荐使用什么治疗方案?
    • ①铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了PPI和铋剂，推荐使用表4中的抗生素组合；
    • ②有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下的个体化治疗(弱推荐，专家共识)。
  • 小结
    • H.pylori感染初次和再次根除治疗中
    • 选择
      • 铋剂四联
        • (强推荐，中等质量)
      • 高剂量双联方案or铋剂四联均可
        • (弱推荐，低质量)。
    • 铋剂四联
      • 双倍剂量PPI
        • 不推荐(弱推荐，中等质量)。
      • 含PPI or 含 P-CAB
        • 均被推荐(弱推荐，低质量)
      • 根据抗生素用药史调整根除治疗方案
        • (强推荐，中等质量)。
      • 药敏试验
        • 不建议
          • 在初次根除治疗中常规进行AST(弱推荐，中等质量)
        • 鼓励
          • 在补救治疗中实施AST。
      • 联合中药
        • (有条件推荐，低质量):
      • 联合益生菌
        • 肠道微生态不稳定的，建议
          • (有条件推荐，中等质量)。
    • 三联
      • +益生菌
        • 不支持但也不反对
          • 无推荐，极低质量
      • +胃黏膜保护剂
        • 不建议
          • (弱推荐，专家共识)。