导图社区 稳定型心绞痛（护理）
关于稳定型心绞痛（护理）思维导图，汇总了概念、临床表现、实验室检查、诊断要点、治疗原则、治疗要点、常用护理诊断/问题措施及依据、健康指导。
心包疾病是指心包发生生理或病理改变而引起临床症状的一系列疾病。心包是包裹心脏和出入心脏的大血管根部的纤维浆膜囊，具有帮助心脏固定在胸腔内、减少心脏与周围组织的摩擦以及调节心脏循环等重要作用。
ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。
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概念
劳力性心绞痛。冠状动脉狭窄➕心肌负荷增加
临床表现
发作性胸痛
部位:胸骨体后，波及心前区，界限不清楚
放射:左肩，左臂内侧达环指和小指。颈、咽或下颌部
性质:压迫，发闷，紧缩性，烧灼感，濒死 感
诱因:劳力，情绪激动
持续时间:3-5分钟
缓解方式:停止活动、舌下含服硝酸甘油
体征:心率增快，血压增高，心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音
实验室检查
心电图检查
ST段压低，T波低平或倒置
冠状动脉多层螺旋CT造影
放射性核素检查
有创性检查
冠状动脉造影是目前冠心病临床诊断的金标准
超声心动图检查
诊断要点
加拿大心血管病学会CCS分级
Ⅰ级:一般日常活动不引起心绞痛
Ⅱ级:日常体力活动稍受限，饭后，情绪激动更明显
Ⅲ级:日常体力活动稍受限，平地步行1km或上一层楼即可引起
Ⅳ级:轻微活动甚至休息，即可发作
治疗原则
改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧量
积极治疗动脉粥样硬化
避免诱发因素和危险因素
预防心肌梗死和猝死
治疗要点
发作时的治疗
休息
药物治疗
硝酸甘油:0.5mg舌下含服，1-2min显效，30min消失。每5min可重复用一次，连续服用不超过3次
不良反应:头痛面色潮红，低血压，首次服用易直立性低血压
硝酸异山梨酯:5-10mg舌下含化，2-5min显效，作用维持2-3h
缓解期的治疗 （一般不需卧床休息）
改善心肌缺血及减轻症状的药物
β受体拮抗药
减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量
美托洛尔，比索洛尔
硝酸酯制剂
非内皮依赖性血管扩张药
钙通道阻滞药
抑制心肌收缩、扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血
维拉帕米，硝苯地平，地尔硫卓
其他:曲美他嗪
预防心肌梗死和改善预后的药物
环氧化酶（COX）抑制剂
阿司匹林、吲哚布芬
P₂Y₁₂受体拮抗药
氯吡格雷、替格瑞洛
调血脂药物
他汀类
ACEI或ARB
ACEI:卡托普利，依那普利
若发生刺激性干咳，用ARB
ARB:氯沙坦，缬沙坦
冠状动脉血运重建治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
冠状动脉旁路移植术 （CABG）
增强体外反搏 （EECP）
常用护理诊断/问题措施及依据
疼痛:胸痛 （与心肌缺血缺氧有关）
休息与活动
心理护理
疼痛观察
用药护理
舌下含服硝酸甘油
发作频繁可遵医嘱给予硝酸甘油静滴
他汀类药物
及时发现引起的肝功损害和肌病
PCI护理
减少或避免发病诱因
活动耐力下降 （与心肌氧的供需失调有关）
评估活动受限程度
制定活动计划，缓解期病人一般不需要卧床休息
观察与处理活动中的不良反应
健康指导
疾病知识指导
合理膳食
戒烟限酒
适量运动
心理平衡
避免诱发因素
病情监测指导
用药指导
