导图社区 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
这是一个关于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的思维导图,分别介绍了概念、病因及发病机制、病理、临床表现、病理生理改变、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗等内容。
编辑于2024-10-10 13:49:37这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
慢支/慢阻肺
慢性支气管炎
慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病
病因及发病机制
吸烟 接触职业粉尘和化学物质 空气污染 感染 其他因素:免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素和气候等环境因素
病理
①支气管上皮细胞坏死、脱落,后期出现鳞状上皮化生,纤毛被破坏 ②支气管管壁有多种炎症细胞浸润,以中性粒细胞、淋巴细胞为主 ③杯状细胞和粘液腺肥大增生、分泌旺盛,黏液潴留,黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩,黏膜下和支气管周围纤维组织增生 ④管壁的损伤修复过程反复发生,引起支气管结构重塑
临床表现
症状:咳嗽、咳痰、或伴有喘息。缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重。呼吸道感染是急性加重的主要原因
体征:早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失
①X 线检查:早期无异常。反复发作者肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺明显 ②血液检查:细菌感染时可出现白细胞总数和(或)中性粒细胞数增高 ③痰液检查:可培养出致病菌
诊断与鉴别诊断
咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病 支气管哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 肺结核 支气管肺癌 特发性肺纤维化 支气管扩张 其他引起慢性咳嗽的疾病
治疗
急性加重期的治疗: 控制感染 镇咳祛痰 平喘
缓解期的治疗: 戒烟 增强体质,预防感冒 反复感染者可以应用免疫调节剂
慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病( COPD )简称慢阻肺,是一种异质性肺部状态,以慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰)为特征,是由气道(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡(肺气肿)异常所导致持续性,通常为进行性气流阻塞
肺功能检查对确定气流受限有重要意义,在吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量( FVC )之比值 FEV1 / FVC <70%表明存在持续气流受限 已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,如支气管扩张症等均不属于 COPD
慢阻肺与慢支、肺气肿 √慢性支气管炎,指每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年者,是一个在临床和流行病学仍在应用的术语 √肺气肿是一个病理术语 √慢性支气管炎或肺气肿是慢阻肺最常见的原因,只有在慢支或肺气肿病人并发持续气流受限时,才能诊断为慢阻肺
病因和发病机制
病因参见慢性支气管炎部分
发病机制
炎症机制 蛋白酶抗蛋白酶失衡机制 氧化应激机制 其他机制:如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等
病理改变
①慢支表现见前面 ②肺气肿:肺过度膨胀,弹性减退。肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂或形成大疱,血液供应减少,弹力纤维网破坏 ③按照累及肺小叶的部位,阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型及介于两者之间的混合型三 类
病理生理改变
①持续气流受限致肺通气功能障碍 ②残气量及残气量占肺总量的百分比增加 ③通气/血流比例失调 ④肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少,换气功能发生障碍 最终可以出现呼吸衰竭
临床表现
症状:起病缓慢,病程长,早期可没有自觉症状 ①慢性咳嗽、咳痰:一般为白色黏液或浆液泡沫性痰 ②劳力性气促:逐渐加重 ③喘息和胸闷 ④晚期病人有体重下降,食欲减退等
体征: ①视诊胸廓前后径增大,肋间隙增宽桶状胸,呼吸浅快 ②触诊双侧语颤减弱 ③叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降 ④听诊两肺呼吸音减弱,呼气期延长,部分病人可闻及湿(干)啰音
实验室检查和其他辅助检查
肺功能检查:判断持续气流受限的主要客观指标 ①吸入支气管扩张剂后, FEV 1/ FVC <70%可确定为持续气流受限 ②肺总量( TLC )、功能残气量( FRC )和残气量( RV )增高,肺活量( VC )减低,表明肺过度充气
胸部 X 线检查: 早期胸片无异常变化 以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿,对于与其他肺疾病进行鉴别具有重要价值
胸部 CT 检查: ① CT 检查见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现,但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病 ②高分辨率 CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿以及确定肺大疱的大小和数量,有较高的敏感性和特异性,对预估肺大疱切除或外科减容手术等效果有一定价值
血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值 慢阻肺合并细菌感染时,外周血白细胞增高,核左移。痰培养可能查出病原菌
诊断
①根据吸烟等高危因素史、临床症状和体征等资料,临床可以怀疑慢阻肺 ②肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件,吸入支气管扩张剂后, FEV ,/ FVC <70%为确定存在持续气流受限的界限 ③排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,则可明确诊断为慢阻肺
稳定期病情严重程度评估
肺功能评估
症状评估
急性加重风险评估
急性加重期病情严重程度评估
AECOPD 定义: AECOPD 是一种急性事件,慢阻肺患者呼吸困难和(或)咳嗽、咳痰症状加重,症状恶化发生在14 d 内,可能伴有呼吸急促和(或)心动过速。通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重,或者因损伤气道的其他原因所致
鉴别诊断
哮喘 其他引起咳嗽、咳痰的疾病 其他引起劳力性气促的疾病 其他原因导致的呼吸气腔扩大
并发症
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
治疗
①教育与管理:最重要的是劝导吸烟的病人戒烟,对吸烟的病人采用多种宣教措施,必要时使用辅助药物。脱离污染环境
②支气管扩张药:依据病人病情严重程度及用药后的反应等因素选用。联合应用不同药理机制的支气管扩张剂可增加支气管扩张效果 β2肾上腺素受体激动剂:包括短效制剂如沙丁胺醇气雾剂、长效制剂如沙美特罗、福莫特罗等 抗胆碱药:包括短效制剂如异丙托溴铵( ipratropium )气雾剂、长效制剂有噻托溴铵 茶碱类药:茶碱或多氨茶碱
③糖皮质激素:对高风险病人( C 组和 D 组病人),有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效B2肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量
④祛痰药:对痰不易咳出者可应用,如盐酸氨溴索、 N ﹣乙酰半胱氨酸或羧甲司坦。后两种药物可以降低部分病人急性加重的风险
⑤其他药物 磷酸二酯酶﹣4抑制剂罗氟司特用于具有 COPD 频繁急性加重病史的病人,可以降低急性加重风险 大环内酯类药物(红霉素或阿奇霉素)应用1年可以减少某些频繁急性加重的慢阻肺病人的急性加重频率,但有可能导致细菌耐药及听力受损
⑥长期家庭氧疗( LTOT ) 使用指征: PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症 PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)
急性加重期的处理
①确定急性加重的原因及病情的严重程度,决定门诊或住院治疗√支气管扩张剂 ②低流量吸氧:吸入的氧浓度为28%~30% ③抗生素 ④糖皮质激素:对需要住院治疗的急性加重期病人可考虑泼尼松龙30~40mg/ d ,也可静脉给予甲泼尼龙40~80mg,每日1次。连续5~7天 ⑤机械通气 ⑥其他:维持水电平衡、营养、处理伴随疾病或并发症
外科治疗
仅适用于少数有特殊指征的病人,选择适当病例可以取得一定疗效,应谨慎选择 手术方式包括肺大疱切除术和肺减容手术 肺移植术为终末期慢阻肺病人提供了一种新的治疗选择,但存在着技术要求高、供体资源有限、手术费用昂贵等诸多问题