导图社区 皮肤性病学总论(皮肤结构、功能、临床表现、诊断、治疗)
这是一个关于1总论(皮肤结构、功能、临床表现、诊断、治疗)的思维导图,将知识点进行了归纳整理,非常方便大家学习。
编辑于2024-10-14 15:33:32这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
总论
皮肤结构
皮肤的组成:表皮、真皮、皮下组织、皮肤附属器(毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成)、皮肤内其它组织结构(血管、淋巴管、神经等)
表皮构成
角质形成细胞:表皮的80%以上
①基底层:为生发层,细胞呈长柱状或立方形 表皮通过(更替)时间(约28天):由基底细胞层移行至颗粒层 约14天,由颗粒层移行至角质层表面脱落约14天 ②棘层:细胞呈多角形,共4-8层 ③颗粒层:由1-3层扁平或菱形细胞组成,胞浆内充满粗大的透明角质颗粒 ④透明层:其主要成分是板层素 及其异构体,包含细胞外基质和锚丝 后者穿过透明层达致密层,具有连接和固定作用 ⑤角质层:由扁平无核的已死亡细胞(细胞正常结构消失)组成,约5-20层,掌距部40-50余层
黑素细胞
位于基底层和毛囊,产生黑色素 黑素细胞起源于外胚层的神经嵴 黑素小体 表皮黑素单元 黑素能遮挡和反射紫外线,保护真皮及深部组织免受辐射损伤
朗格汉斯细胞:抗原呈递细胞
①起源于骨髓的单核﹣巨噬细胞 ②多分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中,数量约占表皮细胞总数的3%~5% ③ Birbeck 颗粒网球拍样外观 ④免疫活性细胞 APC
梅克尔细胞:可能功能 APUD ,感觉
①多分布于基底层细胞之间 ②神经内分泌颗粒 ③在感觉敏锐部位(如指尖和鼻尖)密度较大 ④具有非神经末稍介导的感觉作用
基底膜带的功能
①使真表皮紧密相连 ②渗透和屏障作用: a .表皮无血管、营养物质通过 BMZ 进入表皮、代谢产物又通过 BMz 进入真皮 b . BMZ 限制 MW >4万的大分子通过 ③ BMZ 损伤时:炎细胞、肿瘤细胞和大分子可通过其进入真皮 ④ BMZ 结构异常:导致真表皮分离,形成水疱或大疱
真皮
真皮乳头层与网状层,两层间无明确界限 主要为成纤维成分,还有细胞、基质成分看
真皮的细胞
成纤维细胞:产生胶原纤维等 组织细胞:吞噬异物,清道夫作用 肥大细胞:参与 I 型变态反应
真皮的纤维
胶原纤维: I 型胶原为主 弹力纤维 网状纤维
真皮的基质:主要是粘多糖成分(透明质酸等)
皮肤附属器
毛囊和毛发——分长毛、短毛、毳毛,有生长期、退行期、休止期
毛发的生长周期可分为生长期、退行期和休止期,其中80%毛发处于生长期 毛发位于皮肤以外的部分称毛干,位于皮肤以内的部分称毛根 毛囊位于真皮和皮下组织中,由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成
无毛皮肤:指掌跖、指趾屈面及末节伸面、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处的皮肤
皮脂腺——粘膜处直接开口于表面,其余开口于毛囊
皮脂腺分布广泛,存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。皮脂腺也有生长周期,但与毛囊生长周期无关,一般一生只发生两次,主要受雄激素水平控制
大小汗腺
除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外,小汗腺遍布全身,总数约160万~400万个,受交感神经支配,调节体温,以掌跖、腋、额部较多,背部较少
顶泌汗腺(大汗腺)分布于腋下、外阴等处,青春期开始发育 外泌汗腺(小汗腺)——受交感神经支配,调节体温
甲——甲板、甲根、甲廓、甲半月,甲床、甲母 指甲生长速度约每3个月1cm,趾甲生长速度约每9个月1cm
临床表现
症状( symptom ):患者主观感受到的不适称为症状 ①局部症状:主要有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等 ②全身症状:有畏寒、发热、乏力、食欲缺乏及关节疼痛等 症状的轻重与原发病的性质、病变程度及个体差异有关
原发性损害:由皮肤病理变化直接产生的病变
斑疹:局限性皮肤颜色改变,无隆起或凹陷,不可触及。一般直径小于1cm,达到或大于1cm称为斑片
丘疹:局限性、实质性的表浅隆起性皮损,直径≤1cm,可触及
斑块:直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损,顶端较扁平,多为丘疹扩大或融合而成
结节:实质性隆起,侵犯深度与直径大于丘疹(真皮层或皮下组织)
风团:暂时性、局限性皮肤水肿性隆起,持续时间通常短于24小时(常见于荨麻疹)
水疱:高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性皮损,可直接发生,亦可由丘疹转变而来,直径一般小于1cm,大于 lcm 者称大疱
脓疱:为高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损
囊肿:是含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损,一般位于真皮或更深位置,可隆起于皮面或仅可触及
肿瘤
继发性损害:由原发损害演变而来,或由于治疗、搔抓等引起
鳞屑:为已经脱落或即将脱落的角质层细胞,常由角化过度、角化不全演变而来
糜烂:为局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的湿润创面(仅表皮缺损),愈后不留疤痕
溃疡:皮肤缺损达到真皮或真皮以下,愈后可留有癫痕
萎缩:为皮肤的退行性变化,可发生于表皮、真皮及皮下组织,由表皮细胞数目或真皮和皮下的结缔组织减少所致
结痂:常附着于有渗液(浆液、脓液、血液)的创面上,由渗液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成
浸渍:为皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱,常见于长时间浸水或处于潮湿状态下,皮损质地变软、颜色变白,表面可起皱,摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面,容易继发感染
裂隙:也称皲裂,为线状的皮肤裂口,可深达真皮,常因皮肤炎症、浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后牵拉引起,好发于活动部位如掌跖、指趾、口角等
瘢痕:由真皮及其以下组织缺损或破坏后,新生结缔组织增生修复而成。可分为萎缩性癫痕和增生性癜痕。
抓痕:为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损,常由搔抓或摩擦所致。皮损表面可有渗出、脱屑或血痂
苔藓样变:也称苔藓化,即皮肤局限性粗糙增厚,常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。表现为皮崎隆起,皮沟加深,皮损界限清楚。常见于慢性瘙痒性皮肤病(如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹等)
辅助检查方法
皮肤组织病理学
皮肤影像学
实验室诊断方法
免疫组化技术
真菌检查
检查方法 1.直接涂片最常用。用于检查有无菌丝或孢子,但不能确定菌种。 2.墨汁涂片用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子 3.涂片或组织切片染色染色后可显示真菌形态和结构 革兰染色﹣﹣白念珠菌、孢子丝菌 瑞氏染色﹣﹣组织胞浆菌 组织切片 PAS 染色﹣﹣多数真菌呈红色 4.培养提高检出率,确定菌种
采集标本 浅部真菌:毛发、皮屑、甲屑、痂 深部真菌:痰、尿液、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、穿刺液、活检组织
性病检查
链球菌检查
①涂片染色镜检可见大量多形核细胞,细胞内外可找到成双排列、呈肾形的革兰阴性双球菌 ②在培养皿上可形成圆形、稍凸、湿润、光滑、透明到灰白色的菌落,直径为0.5~1.0mm
梅毒检查
醋酸白实验 1.原理人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同,能被冰醋酸致白 2.方法以棉签清除皮损表面分泌物后,外用5%冰醋酸2~5分钟后观察。 3.结果皮损变为白色、周围正常组织不变色为阳性。 4.意义尖锐湿疣皮损醋酸白试验呈阳性
梅毒毛滴虫检查
1.方法在阴道后穹隆、子宫颈或阴道壁上取分泌物混于温生理盐水中,立即在低倍镜下镜检;男性可取尿道分泌物、前列腺液或尿沉渣检查 2.结果有滴虫时可见其呈波状移动
其他诊断方法
诊断
病史采集
初问病史可以通过问4个常规问题来简化: 1、病程多久? 2、哪里不舒服? 3、瘙痒还是其它症状? 4、如何处理的?
病史的采集 1、获得完整的用药史,常常需要坚持不懈 2、药物可以导致任何类型的皮疹 3、遗传性疾病有许多皮肤症状 4、对于持续性皮肤感染,要考虑 AIDS 的可能性 5、只要怀疑接触性皮炎,就要有完整的"皮肤暴露史"
体格检查
视诊
把皮肤病分为两大类:肿物和皮疹 1、肿物是由一种或多种皮肤成分增生引起的散在性病变 2、皮疹是一种炎症过程,通常比肿物更广泛
描述
位置:按照实际位置描述,屈侧,伸侧 性质:原发疹,继发疹 大小:以实物为参照:针头大,栗粒大,绿豆大,黄豆大,核桃大,鸡蛋大,现在多用实际大小表示 数目:单发,多发 颜色:正常皮色,红色,黄色,黑色,蓝色,白色,棕色等 分布:对称一单侧;局限一播散;沿神经血管分布 排列:散在一融合;孤立一群集;线状,环状,带状,不规则状 界限:清楚或模糊,边缘整齐或不整齐 表面:光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐凹、菜花状、半球形等 形状:圆形、椭圆形、类圆形、不规则形或地图状等 内容物:主要在水疱、脓疱、囊肿时
触诊
治疗
外用药物治疗
种类应根据皮肤病的病因与发病机制选择
细菌性皮肤病宜选抗菌药物 真菌性皮肤病可选抗真菌药物 超敏反应性疾病选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂 瘙痒者选用止痒剂 角化不全者选用角质促成剂 角化过度者选用角质剥脱剂等
剂型根据皮损特点选择——干对干,湿对湿,不干不湿用糊剂
①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂;炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷;有糜烂但渗出不多时则用糊剂 ②亚急性皮炎渗出不多者可用糊剂或油剂;如无糜烂宜用乳剂或糊剂 ③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等 ④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等
详细向患者解释用法和注意事项: 应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等
系统药物治疗
抗组胺药
H1受体:主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织 H2受体:主要分布于消化道黏膜 H3受体:主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢的突触前部和周围神经组织,参与神经冲动传递和 HA 合成、释放的负反馈调节
糖皮质激素
药理学作用:四抗﹣抗炎(免疫抑制)、抗细胞毒、抗休克和抗增生
主要适应证
●变应性皮肤病:大部分药疹、多形红斑、严重急性荨麻疹、过敏性休克等 ●自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、自身免疫性大疱性皮肤病等 ●某些严重感染性皮肤病:金黄色葡萄球菌烫伤样综合征、麻风反应等;在有效抗生素应用的前提下,也可短期使用
不良反应
1.较轻者有满月脸、向心性肥胖、萎缩纹、皮下出血、痤疮及多毛 2.严重者有诱发或加重糖尿病、高血压、白内障、病原微生物感染(如病毒、细菌、真菌等)、消化道黏膜损害(如糜烂、溃疡或穿孔、消化道出血等)、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等 3.在长期应用过程中,如不适当的停药或减量过快,可导致原发病反复或病情加重,称为反跳现象
维A酸类药物
第一代维 A 酸的天然代谢产物:异维 A 酸、维胺酯,用于囊肿性痤疮、掌跖角化病等
第二代单芳香族维 A 酸:代表药物为阿维 A 酯、阿维 A 酸及维 A 酸乙酰胺的芳香族衍生物,用于严重银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等
第三代多芳香族维 A 酸,代表药物是芳香维 A 酸乙酯,阿达帕林、他扎罗汀,用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等
抗细菌药(抗生素)
青霉素类主要用于 G +菌感染(如疗、痈、丹毒、蜂窝织炎)和梅毒等 耐酶青霉素(如苯唑西林钠等)主要用于耐药性金黄色葡萄球菌感染,广谱青霉素(如氨苄西林、阿莫西林等)除用于 G +菌感染外,尚可用于 G 杆菌的感染 头孢菌素类与碳青霉烯类抗生素包括一、二、三、四代头孢菌素(如头孢氨苄、头孢味辛、头孢曲松、头孢吡肪等),碳青霉烯类抗生素目前临床应用较多的如亚胺培南/西司他丁钠、美洛培南等 氨基糖苷类为广谱抗生素,包括链霉素、庆大霉素、阿米卡星等。主要用于 G 杆菌和耐酸杆菌的感染 糖肽类包括万古霉素和替考拉宁。万古霉素是目前唯一肯定有效的治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌( MRSA )的药物
抗真菌药
丙烯胺类能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶,达到杀灭和抑制真菌的作用。如特比荼芬 多烯类药物能与真菌胞膜上的麦角固醇结合,使胞膜形成微孔,改变细胞膜的通透性,引起细胞内物质外渗,导致真菌死亡。如两性霉素 B 、制霉菌素 5﹣氟胞嘧啶可干扰真菌核酸合成 唑类抑制细胞色素P450依赖酶,干扰真菌细胞的麦角固醇合成,导致麦角固醇缺乏,使真菌细胞生长受到抑制。如克霉唑、咪康唑等 灰黄霉素干扰真菌 DNA 合成,同时可与微管蛋白结合,阻止真菌细胞分裂 碘化钾主要用于治疗孢子丝菌病
抗病毒药
核苷类抗病毒药在病毒感染的细胞内与脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶核苷激酶或细胞激酶,如阿昔洛韦 膦甲酸直接抑制病毒特异的 dNA 多聚酶和逆转录酶 阿糖腺苷通过抑制病毒 DNA 多聚酶抑制 DNA 病毒的合成
免疫调节剂
物理治疗:电疗,紫外线,红外线,激光
红外线:波长760~1500nm之间的热辐射线 作用:血管扩张、血循环加速、消炎、促进组织修复 适应症:毛囊炎、疗肿、慢性溃疡
紫外线 作用:具有加速血液循环、促进合成维生素 D 、抑制细胞过度生长、镇痛、止痒、促进色素生成、促进上皮再生、免疫抑制等作用 适应症:玫瑰糠疹、银屑病、斑秃等 治疗前应测定最小红斑量,开始治疗用亚红斑量
皮肤外科