腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南

这是一篇关于腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南的思维导图，主要内容包括：腰椎间盘突出症患者的康复管理，腰椎间盘突出症治疗，腰椎间盘突出症分型，腰椎间盘突出症诊断，腰椎间盘突出症定义。

腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南

• 腰椎间盘突出症定义
  • 腰椎间盘突出指腰椎间盘部分组织局部性移位超过椎间盘的正常边缘，突出的组织可以是软骨终板、纤维环、髓核，或是它们的任意组合，但并不一定引起临床症状。当突出的腰椎间盘组织导致对应的神经支配区域出现无力、麻木、疼痛及功能障碍等临床表现时 ，称为腰椎间盘突出症。
• 腰椎间盘突出症诊断
  • 腰椎间盘突出症为临床诊断名词，指在腰椎间盘退变、损伤的病理学基础上发生椎间 盘局限性突出，压迫和（或）刺激神经根、马尾神经而出现腰痛、神经根性疼痛、下肢麻木无力、下肢放射痛、大小便功能障碍等症状。相关体检包括感觉测试、肌力测试、直腿抬高试验等；影像学检查、神经电生理及神经根阻滞检查能帮助定位责任节段。
    • 推荐意见1：综合患者病史、症状、体征及影像学资料进行判断，当影像学和神经定位相符时，即可对腰椎间盘突出症做出诊断（推荐强度：1级，证据等级：高）。
• 腰椎间盘突出症分型
  • 推荐意见2：腰椎间盘突出症患者可用MacNab分型明确病变的病理学实质，MSU分型评估病变程度和位置。分型应结合考虑腰椎间盘病变和神经及神经通道的关系，有助于诊疗方案的制定（推荐强度：2级，证据等级：中）。
• 腰椎间盘突出症治疗
  • 非手术治疗
    • 非手术治疗适应症
      • 推荐意见 3：对于轻症或因个体情况不能实行手术的患者，可采取非手术治疗并密切观察病情变化（推荐强度：2级，证据等级：中）。
    • 非手术治疗方法与效果
      • 推荐意见 4：腰椎间盘突出症患者在急性期时应卧床休息（推荐强度：1级，证据等级：中）。
        • 非甾体类抗炎药可减轻腰背疼痛，多项随机对照研究结果表明，单纯应用非甾 体类抗炎药能部分缓解椎间盘源性疼痛 ，但 效 果 并 不 明显。北美脊柱协会临床指南和多项高质量临床对照研究结果表明，短期使用阿片类镇痛药能快速缓解腰背疼痛，代表药物有吗啡、盐酸哌替啶注射液等，但因其成瘾性，临床应谨慎选择使用。随机对照试验结果表明糖皮质激素类药物可有效缓解炎性疼痛，但应警惕长期大量使用该药物可能造成的不良反应。美国医师协会临床实践指南提出，肌肉松弛剂可缓解腰椎间盘突出症急性期或亚急性期腰背部肌肉痉挛性疼痛，代表药物有氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。脱水剂可有效缓解腰椎间盘突出引起的神经根水肿，代表药物有甘露醇、甘油果糖等。抗抑郁药对慢性腰背痛和坐骨神经痛患者可起到一定的治疗效果，但效果并不稳定。神经营养类药物有利于缓解因神经根或脊髓受到压迫而引起的下肢麻木无力症状，代表药物有甲钴胺、神经妥乐平等，中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组组织制定的《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》肯定了神经妥乐平在腰椎间盘突出症镇痛中的作用。
      • 推荐意见5：NSAID可缓解患者腰腿疼痛症状，但不建议长期使用，用药时应当高度警惕溃疡和出血的发生，并定期评估患者对此类药物的耐受剂量（推荐强度：2级，证据等级：高）。
      • 推荐意见 6：不建议长期使用阿片类镇痛药，若临床需要，应注意药物长期使用后产生的药物依赖性（推荐强度：2级，证据等级：高）。
      • 推荐意见 7：若无明显禁忌，可短期使用糖皮质激素缓解炎性疼痛，但不推荐长期大量使用该药物，警惕其可能造成的不良反应（推荐强度：1 级，证据等级：高）。
      • 推荐意见 8：肌肉松弛剂可有效缓解腰背肌痉挛及张力，适用于腰椎间盘突出引起的腰背肌痉挛性疼痛（推荐强度：2级，证据等级：中）。
      • 推荐意见 9：推荐急性腰椎间盘突出症患者使用脱水剂，以缓解神经根水肿，提高其对牵拉刺激的耐受力，但应密切观察患者血压和电解质平衡（推荐强度：1级，证据等级：中）。
      • 推荐意见 10：不推荐腰椎间盘突出症患者常规使用抗抑郁药物（推荐强度 ：3 级 ，证 据 等级：中）。
      • 推荐意见 11：推荐使用神经营养类药物治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等引起的腰痛（推荐强度：1级，证据等级：高）。
      • 推荐意见 12：建议腰椎间盘突出症患者在专业康复医师的指导下，进行早期、个体化、有针对性的运动治疗，防止病情进一步恶化（推荐强度：1级，证据等级：高）
      • 推荐意见 13：推荐腰椎间盘突出症患者在专业康复医学人员的指导下进行牵引治疗，但应避免牵引重量过大、时间过长（推荐强度：2 级，证据等级：高）
      • 推荐意见 14：可使用物理疗法治疗腰椎间盘突出症，但疗效的个体差异较大（推荐强度：2 级，证据等级：中）。
  • 手术治疗
    • 手术治疗适应症
      • 推荐意见 15：病史长且经保守治疗无效的患者应选择手术治疗；出现神经压迫症状的患者应尽早手术解除神经压迫（推荐强度：2 级，证据等级：中）
    • 麻醉方式的选择
      • 推荐建议 16：全身麻醉适用于无全身麻醉禁忌证的各类腰椎间盘突出症患者。一般情况良好的单纯腰椎减压手术患者也可选用硬膜外麻醉，麻醉前需对已存在的运动和感觉神经功能缺陷进行仔细辨别和记录，以更好地选择神经肌肉阻滞药物并对药效进行评价（推荐强度 ：2 级 ，证据等级：高）。
    • 手术方法和效果
      • 推荐建议 17：对于单纯腰椎间盘突出患者，可行椎间盘摘除术（推荐强度：2级，证据等级：高）。
      • 推荐建议 18：医师应依据技术掌握的熟练程度及患者病情，选择合适的微创手术方式（推荐强度：1级，证据等级：高）。
      • 推荐建议 19：腰椎后路切除突出椎间盘组织并进行椎间融合，要求术中尽量减少对脊柱结构的破坏，保持脊柱稳定性。（推荐强度：2 级，证据等级：高）。
      • 推荐建议 20：对于腰椎间盘突出症术后复发或伴有腰椎失稳的患者，建议使用微创融合技术（推荐强度：1级，证据等级：高）。
• 腰椎间盘突出症患者的康复管理
  • 日常康复训练
    • 推荐建议 21：腰椎间盘突出症患者在可耐受范围内维持日常活动，但使脊柱负荷增加的活动、反复弯腰和旋转动作应尽量避免（推荐强度：1级，证据等级：中）。
    • 推荐建议 22：应根据个体差异，针对性进行心理辅导，促使患者心理状况改善，有助于疼痛缓解（推荐强度：1级，证据等级：中）。
    • 推荐建议 23：仅建议患者在长时间高强度工作或进行会加重脊柱负荷的工作时佩戴腰部护具，并注意定时放松；可以使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫辅助维持正确的坐姿；建议腰椎间盘突出症患者使用中等硬度床垫（推荐强度：1级，证据等 级：中）。
    • 推荐建议 24：腰椎间盘突出症患者可在专业的康复医师指导下进行核心肌群训练，以期加强腰椎稳定性（推荐强度：1级，证据等级：中）。
    • 推荐建议 25：腰椎间盘突出症患者可根据个体情况进行腰椎家庭适能锻炼等身心训练（推荐强度：2级，证据等级：低）。
  • 围手术期康复
    • 推荐建议 26：术前对患者进行宣教；术后进行阶梯性康复训练，可早期进行呼吸训练、肢体肌力训练，并进行专业的康复评价（推荐强度：2 级，证据等级：中）。