【电解质代谢】03钾代谢

这是一篇关于钾代谢的思维导图，主要内容包括：高钾血症，低钾血症，图表。内容丰富，要点梳理，结构清晰，体系完整！非常值得学习！

钾代谢

• 图表
• 低钾血症
  • 心电图
    • 典型表现为U波出现 早期T波低平/倒置，ST下移，QT间期延长
  • 治疗
    • 预防和处理致命性并发症； (心律失常、横纹肌溶解和呼吸肌麻痹) 纠正血钾至合理范围；明确病因；
    • 补钾
      • •对GI及肾性失K应即刻补充； •K分布异常低钾： 仅在出现严重并发症时补钾 且需高度警惕反跳性高钾
        • 补钾浓度≤40mmol/L(3g/L) 补钾速度＜20mmol/h 补钾量40～80mmol/d(3～6g/d) 见尿补钾：尿＞40ml
    • 补钾
      • 1 mmol KCl = 10% KCl 0.75 mL 计算过程： KCl 的分子量是 74.5，所以 1 mol KCl = 74.5 g，1 mmol KCl ≈ 0.075 g。 10% KCl = 10 g/100 mL = 1 g/10 mL。 那么 1 mmol KCl → 10% KCl 毫升数：0.075 × 10 = 0.75 mL。 KCl 生理需求量 = 10% KCl 60～70 mL 成人每天生理需求量约3～4 g 钾，而不是 3～4 g 氯化钾，氯化钾的分子量是 74.5，钾的分子量是 39，所以成人每天生理需求 KCl 的量约 6～7 g。 换算为 10% KCl 溶液： 氯化钾的每日生理需要量为 10% 氯化钾 60～70 mL。 应补钾量 参照血清钾水平，大致估计补钾量： • 轻度缺钾：血清钾 3.0～3.5 mmol/L，需补钾 100 mmol（相当于氯化钾 8 g）。 • 中度缺钾：血清钾 2.5～3.0 mmol/L，需补钾 300 mmol（相当于氯化钾 24 g）。 • 重度缺钾：血清钾 2.0～2.5 mmol/L，需补钾 500 mmol（相当于氯化钾 40 g）。 注：钾不是一天补足的，要分 3～4 天补足，临床上有补钾「3、6、9」的说法，指的是轻度缺钾一天补充氯化钾 3 g，中度缺钾一天补充氯化钾 6 g，重度缺钾一天补充氯化钾 9 g。
      • 换算公式
        • 1mmol KCl=10% KCl 0.75mL
      • KCl生理需求量
        • =6-7g KCl=10% KCl 60-70mL
      • 轻度缺钾
        • 血清钾：3.0-3.5mmol/L 需补钾：100mmol=KCl 8g
      • 中度缺钾
        • 血清钾：2.5-3.0mmol/L 需补钾：300mmol=KCl 24g
      • 重度缺钾
        • 血清钾：2.0-2.5mmol/L 需补钾：500mmol=KCl 40g
      • 钾不是一天补足的 要分3-4天补足 "补钾3g、6g、9g"
    • 缺多少
      • 血清K (mmol/L) K缺乏量 3.0 → 175 2.5 → 350 2.0 → 470 1.5 → 700
        • K缺失总量估测： 不适用于DKA及 K分布异常者
    • 补什么
      • •20%枸橼酸钾口服溶液：0.9mmol/ml •15%氯化钾注射液：2mmol/ml •氯化钾缓释片：13.4mmol/g(胃肠道耐受相对好)
    • 怎么补
      • 通路
        • 口服/外周静脉(疼痛、静脉炎)/中心静脉(可泵入)
      • 速度
        • 外周静脉(＜10mmol/h)/中心静脉(＜20mmol/h)
  • 特殊情况
    • 肾功能不全
      • 补钾需谨记“见尿补钾”
    • 低镁血症
      • 往往合并低钾血症，血镁纠正之前， 单纯补钾多难以纠正
    • DKA
      • 纠酸不忘补钾，K＜4.5mmol/L即可开始补充 (具体见内分泌：糖尿病-酮症酸中毒相关章节)
    • 钾分布异常所致低钾
      • 尤其是甲亢相关低钾周期性麻痹患者， 在补钾过程中容易出现反跳性高钾， 并可能出现致死性高钾相关心律失常
• 高钾血症
  • 心电图
    • 典型表现为T波高尖 早期T波高尖，P波波幅下降，后出现QRS增宽
  • 诊断及评估
    • 急性高钾血症为临床急症，应迅速充分评估监护及处理
    • 立刻床旁查看病人并测量生命体征； 复核血钾(血清/ABG)；ECG；必要时心电监护
  • 治疗
    • 复核血钾
      • 复核血钾；停用致高钾药物；心电监护(必要时)
    • 降钾治疗
      • ①停止含钾药物； ②缓慢静注10%葡萄酸钙溶液20ml→(首选) ③5％NaHCO₃，葡萄糖液+胰岛素；利尿剂 ④阳离子交换树脂； ⑤透析治疗
      • 稳定心肌细胞 (特别是ECG改变者)
        • 10%葡萄糖酸钙10ml 静推(＞3min) 5min后可重复1次
          • 起效＜3min，维持30-60min
        • 氯化钙10ml 静推(＞3min) 含钙量3倍于Ca-Glu，用于循环不稳者
          • 起效＜3min，维持30-60min
      • 向细胞内转运K
        • 50%GS 20ml +10U胰岛素 静推或 10%GS 500ml+10U胰岛素 静点
          • 起效15-30min，维持30-60min
        • 5%碳酸氢钠125ml 静点，特别是酸血症时
          • 起效15-30min，维持60min
        • 沙丁胺醇10~20mg+NS 4ml 雾化吸入
          • 起效30-90min，维持2h
        • 50%GS 40ml + 4U胰岛素 静推 + 5%碳酸氢钠 125ml 静点
      • 促K排出
        • 降钾树脂30~90g po
          • 起效1-2h，维持6h
        • 呋塞米40~80mg 静推
          • 起效15-30min，维持2-3h
        • 聚苯乙烯磺酸钙散 10g bid
        • 血液透析(危及生命时)
    • 监测血钾
      • 治疗后每1~2h复查血钾
  • 特殊情况
    • •针对原发病治疗，特别需警惕溶瘤综合征等急症
    • •减少钾摄入量的治疗措施十分重要， 其他治疗措施会沿时间延长效果下降
    • •钙剂可稳定心肌细胞，应考虑作为初始治疗， 特别是ECG提示高钾相应改变时
    • •地高辛中毒导致的高钾血症； 硫酸镁1-2g静推(必要时)；避免使用钙剂