【电解质代谢】05钙镁磷代谢

这是一篇关于钙镁磷代谢的思维导图，主要内容包括：镁代谢，磷代谢，钙代谢。内容丰富，要点梳理，结构清晰，体系完整！非常值得学习！

钙镁磷代谢

• 钙代谢
  • 图表
  • 低钙血症
    • 治疗
      • 去除病因
      • 评估病情
        • 即刻有无症状；ECG（有无QT间期延长）
        • 初步检查
          • 同步PTH+Ca+Alb；ALP，β-CTX； 25Vit D，1, 25双羟Vit D； 血P，血Mg；24h尿Ca，P
      • 纠正血钙
        • 静脉钙剂
          • 有症状、ECG示QT延长或血钙＜1.9mmol/L时
          • 10%葡萄糖酸钙 10-20ml［IV］(＞3min)或 加入GS 250ml 静点 ；单次治疗维持2-3h
        • 口服钙剂
          • 碳酸钙 0.5-1g［po］tid (每500mg碳酸钙含原素钙200mg)
        • 维生素D
          • 活性Vit为首选，2-3天起效 骨化三醇 0.25μg bid - 0.5μg tid
      • 降磷治疗
        • 低磷饮食，磷结合剂，透析
      • 特殊情况
        • •纠正低镁血症 •代谢性酸中毒纠正后血浆游离钙降低，及时补充 •监测血钙，维持于正常值下限
  • 高钙血症
    • 治疗
      • 评估病情
        • 容量、生命体征、意识状态、ECG、血钙水平等
      • 高钙危象
        • 重度高钙(Ca＞3.5mmol/L)， 症状较重(意识障碍、ECG改变、生命体征不稳)
      • 高钙危象治疗
        • 0.9%NS
          • 0.9%NS 4-6L/d；补足容量；目标Uo 100-200ml/h
            • 即刻起效
        • 呋塞米
          • 呋塞米 40-80mg［iv］；容量纠正后方可使用
            • 即刻起效
        • 鲑鱼降钙素
          • 密盖息100U q6-8h 肌注［max 10U/(kg·d)］ 逸脱效应快(3-5d)，血钙正常后停药
            • 1-2天起效
        • 双磷酸盐
          • 唑来膦酸 4mg+0.9%NS 100ml 静点 eGFR＞35ml/(min×1. 73㎡)，静点＞15min 效较慢，提早应用，持续时间长(1-3w) 可导致流感样症状，对症处理
            • 2-4天起效
        • 糖皮质激素
          • 氢化可的松 200mg+5%GS 250ml静点或 泼尼松 20-40mg［po］qd 仅用于肉芽肿性疾病、Vit D中毒
            • 2-5天起效
      • 一般治疗
        • 病因治疗，补足容量，避免噻嗪类利尿剂
• 镁代谢
  • 低镁血症 (Mg＜0.7)
    • 治疗
      • •肾功能正常者
        • 静脉补充的Mg50%经尿排出
      • •肾功能不全者
        • 补镁应非常谨慎；剂量减半并严密监测
      • 轻度低镁且无症状
        • 口服潘南金
      • 中度低镁(Mg＜0.5伴其他电解质异常)
        • MgSO₄ 5g+0.9%NS 500ml静点 in 3h→ MgSO₄ 5g+0.9%NS 500ml静点 in 6h→ MgSO₄ 5g+0.9%NS 500ml静点 q12h×5d
      • 重度低镁(尖端扭转型室速、全身抽搐)
        • MgSO₄ 2g 静推 in 5min→ MgSO₄ 5g+0.9%NS 500ml静点 in 6h→ MgSO₄ 5g+0.9%NS 500ml静点 q12h×5d
  • 高镁血症 (Mg＞1.0)
    • 治疗
      • •葡萄糖酸钙 1g 静推(＞10min) •严重高镁血症：血液透析 •补液+呋塞米：肾衰患者中效果可能差
• 磷代谢
  • 低磷血症 (P＜0.8)
    • 治疗
      • 非肾性失磷
        • 注意
          • •纠正病因多可恢复，长期禁食可予格列福斯 •静脉补磷风险高，补磷期间q6h监测血磷
        • 同时补充
          • 盖三淳 30-60mg/(kg·d)，分2次口服； 原素钙 1-2g/d
        • 有症状或P＜0.5
          • 5%GS 1000ml +格列福斯 30ml［iv］drip＞6h
          • 格列福斯1#10ml：含甘油磷酸钠2.16g =10mmol元素P，20mmol元素Na
      • 肾性失磷
        • 注意
          • •肾性失磷补磷效果差：纠正病因、若无法 解除病因，可长期口服中性磷溶液 •慎重补钙；定期监测肾脏超声及骨X相变化
        • 中性磷溶液
          • (磷酸氢二钠73.1g+磷酸二氢钾6.4g， 加水至1000ml)，每100ml含元素磷779mg， 每天补充1-4g，至少分5次口服
        • Fanconi综合征
          • 肾脏疾病；肾小管间质疾病(纠酸，补磷，补镁)
  • 高磷血症 (P＞1.4)
    • 治疗
      • 急性高磷血症：大量补液，合并严重低钙时 尽量避免补钙，监测肾功能
      • 限磷饮食；透析或调整透析方案
      • 目标
        • 非HD：正常范围；HD：1.13-1.78mmol
      • 口服磷结合剂
        • •碳酸钙 1000mg［po］tid(餐中嚼服)； •碳酸镧 1000mg［po］tid(餐中嚼服)； •司维拉姆 800mg［po］tid (难治性高磷或高钙，随餐服用)；