导图社区 局部解剖学——上肢 胸肌区 肩部
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上肢 胸肌区
一、浅层结构
一、皮肤
较薄，除胸骨前面的皮肤外，胸部其余部位的皮肤有较大的活动性
二、浅筋膜
胸骨前面较薄，其余部分较厚
浅血管
浅动脉
浅静脉
皮神经
来自颈丛和肋间神经
锁骨上神经（supraclavicular nerve）
来源
颈丛
外观
有2-4支
走行
分内侧、中间、外侧支
分布
分布于胸前区上部的皮肤
肋间神经的外侧皮支、前皮支
外侧皮支
由肋间神经在腋前线附近发出
分布于胸外侧区和胸前区外侧部的皮肤
乳房相关
第4-6肋间神经的外侧皮支分布于女性乳房
前皮支
由肋间神经在近胸骨外侧缘处发出
分布于胸前区内侧部的皮肤
第2-4肋间神经的前皮支分布于女性乳房
三、乳房（Brest）
位置
女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋
乳房与胸肌筋膜之间的间隙称为：乳房后间隙（retromammary space）
内有疏松结缔组织和淋巴管
乳房可以轻度移动
形态结构
正常
由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成
乳晕（areola of Brest）
乳头周围色泽较深的环形区
乳腺（mammary gland）
每个乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头
乳房悬韧带（suspensory ligament of breast）
又称
Cooper韧带
异常
橘皮样外观
经典情况
乳腺癌时，淋巴回流受阻引起乳房水肿，同时乳腺癌局部的纤维组织增生，乳房悬韧带相对变短，使得皮肤形成许多小凹陷
其他情况
橘皮样变可以出现在身体其他部位，如果汗腺导管限制了病变部位的均匀肿大
乳腺分区（Brest regions）
主要血液供应
外侧部
主要由乳房外侧动脉供血:胸外侧动脉-发自腋动脉
内侧部
由乳房内侧动脉供血：胸廓内动脉-发自锁骨下动脉
主要神经支配
2-6 肋间神经的外侧皮支
2-6 肋间神经的前皮支
上部
锁骨上神经、胸外侧、胸内侧神经
淋巴引流
乳房淋巴概述
乳房的淋巴管丰富，分为浅、深2组，2组之间存在吻合或交通
淋巴回流主要注入腋淋巴结
乳房淋巴整体特点
20-40个，收集75%乳腺淋巴
淋巴结命名：
前群
又称胸肌淋巴结，沿胸外侧静脉分布
后群
沿肩胛下静脉分布
尖群
沿锁骨下静脉分布
中央群
沿腋静脉分布
胸骨旁群
沿胸廓内静脉分布
外侧群
沿肱静脉分布
胸肌间
沿胸肩峰静脉胸肌支分布
主要5方向
乳房外侧部和中央部
注入胸肌淋巴结
这是乳房淋巴回流的主要途径
乳房上部
注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结
乳房内侧部
一部分注入胸骨旁淋巴结
另一部分与对侧乳房淋巴管吻合
乳房深部
注入胸肌淋巴结或尖淋巴结
乳房内下部
注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通
临床意义
根据胸小肌位置将淋巴结分级
乳房手术切口
乳房内脓肿
放射状切口
乳晕皮下脓肿
弧形切口
乳房后脓肿
二、深层结构
一、深筋膜
浅层
较薄弱，覆盖于胸大肌和前锯肌的表面
深层
位于胸大肌深面
位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称为锁胸筋膜【胸锁筋膜（clavipectoral fascia）】
胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大、小肌
头静脉和淋巴管穿该筋膜分别注入腋静脉和腋淋巴结
subclavius：锁骨下肌
pectoralis major：胸大肌
pectoralis minor：胸小肌
胸内侧神经穿胸小肌
cephalic vein：头静脉
二、胸廓外肌层
胸上肢肌（起于胸廓，止于上肢骨）
胸大肌（pectoralis major）
起点
锁骨内侧一半前面、胸骨柄和胸骨体和上六对肋软骨；腹外斜肌腱膜
止点
肱骨大结节嵴
功能
使盂肱（肩）关节
内收
旋内
外展臂部
在肩锁关节、胸锁关节处
压低上肢带（肩胛）骨
神经支配
胸内侧神经和胸外侧神经（C5-T1）
胸小肌（pectoralis minor）
第3至第5肋骨前端
肩胛骨喙突
拉肩胛骨向内下，提肋
锁骨下肌（subclavius muscle）
第1肋骨肋端上表面和邻近的第1肋软骨
锁骨中间三分之一下表面
稳定锁骨：拉锁骨向内下
锁骨下神经（C4-C6）
前锯肌（serratus anterior）
第1至第9肋骨外表面
肩胛骨内侧缘
拉肩胛骨向前紧贴胸廓
下部肌束使肩胛骨下角旋外、提肋
胸长神经（C5-C7）
若此神经受损，可出现“翼状肩”
部分腹肌
三、胸廓和肋间隙
胸部内容，略
四、胸廓内血管
五、胸内筋膜和胸横肌
上肢 肩部 腋区【属深层结构】
一、概述
腋区（axillary region）
定位
位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间
相关结构
腋窝（axillary fossa）
上肢外展时，腋区出现穹窿状皮肤凹陷，皮肤深面为四棱锥形的腔隙，称为腋窝
二、腋窝的构成
四壁
前壁（肌性壁）
胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和胸锁筋膜
后壁（肩胛骨及其周围肌肉）
组成
背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨
相关结构（局部记载）
四边孔（quadrilateral foramen）
境界
上界
小圆肌（Teres minor）【从后面看】和肩胛下肌【从前面看】
下界
大圆肌和背阔肌
外侧界
肱骨外科颈（surgical neck）
内侧界
肱三头肌长头（long head of triceps brachii）
内容物（出入结构）
腋神经（axillary nerve）
旋肱后血管（posterior humeral circumflex vessel）
三边孔（trilateral foramen）
旋肩胛血管（circumflex scapular vessel）
内侧壁（胸壁外侧部）
前锯肌（受到胸长神经支配，失职可导致翼状肩）、上位4根肋骨及肋间肌
外侧壁（上肢上段）
喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟
两口
顶（上口）
结构
由锁骨中份、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成
内容
臂丛和血管通过
锁骨下血管于第1肋外缘移行为腋血管
底（下口）
由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成
特点
皮肤借纤维隔与腋筋膜相连，腋筋膜中央部因有皮神经、浅血管和浅淋巴管穿过而呈筛状，故而又称为筛状筋膜
二、腋窝的内容
一、腋动脉（axillary artery）
起源
在第1肋外侧缘续接锁骨下动脉
去路
在大圆肌下缘移行于肱动脉
分3段（以胸小肌为标志）【共发出6个分支】
第1段【1个分支】
位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间
毗邻
前方
胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的结构、浅筋膜、皮肤
后方
臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第1肋
外侧
臂丛外侧束和后束
内侧
腋静脉、胸上血管、尖淋巴结
1个分支
胸上动脉（superior thoracic artery）
胸最上动脉
细小
第1-2肋前部范围
第2段【2个分支】
位于胸小肌后方
胸小肌、胸大肌、浅筋膜、皮肤
臂丛后束、肩胛下肌
臂丛外侧束
臂丛内侧束及腋静脉
2个分支
胸肩峰动脉（thoracoacromial artery）
起始段为一短干，穿锁胸筋膜后立即分为数支
胸支（胸肌支）
三角肌支
肩峰支
锁骨支
胸外侧动脉（lateral thoracic artery）
沿胸小肌下缘下行
胸外侧壁
第3段【3个分支】
位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间
正中神经内侧根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、浅筋膜、皮肤
桡神经、腋神经、旋肱后血管
正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头、喙肱肌
尺神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、腋静脉
3个分支
肩胛下动脉（subscapular artery）
以粗大短干沿肩胛下肌下缘向后下方走行，分支
分2支
旋肩胛动脉（circumflex scapular artery）
胸背动脉（thoracodorsal artery）
与胸背神经（来源于臂丛后束）伴行进入背阔肌
旋肱后动脉（posterior humeral circumflex artery）
与腋神经伴行穿四边孔向后
明显粗于旋肱前动脉（anterior humeral circumflex artery）
旋肱前动脉（anterior humeral circumflex artery）
略
较细
二者有吻合
二、腋静脉（axillary vein）
位于腋动脉的内侧
局部记载
腋动脉与腋静脉之间的结构有：
臂丛内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和尺神经
毗邻关系
臂内侧皮神经
三、臂丛（brachial plexus）
构成
由 C5-T1脊神经前支构成
5根
第5颈神经根（C5）
第6颈神经根（C6）
臂丛上干
臂丛上干前股
臂丛上干后股
第7颈神经根（C7）
臂丛中干
臂丛中干前股
臂丛中干后股
第8颈神经根（C8）
第1胸神经根（T1）
臂丛下干
臂丛下干前股
臂丛下干后股
相关分支
厄尔伯瘫痪 Erb’s palsy
病因
通常由 C5 和 C6 脊神经的前根损伤引起
病理变化
可能影响的神经
肩胛上神经
肩胛背神经
腋神经
肌皮神经
可能至瘫的骨骼肌
冈上肌和冈下肌
三角肌
小圆肌
肱二头肌
临床表现
上肢内收, 内旋, 肘关节伸直；但手和腕的运动仍为正常
四、腋淋巴结（axillary lymph nodes）
数量较多，位于腋静脉及其属支周围的疏松结缔组织，可分5群
胸肌淋巴结（pectoral lymph node）
位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列
胸外侧血管沿胸小肌下缘走行
腋前壁深面
收纳范围
收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管
淋巴引流去向
输出淋巴管注入中央淋巴结或尖淋巴结
肩胛下淋巴结（subscapular lymph node）
位于腋窝后壁，沿肩胛下血管排列
收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管
输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结
外侧淋巴结（lateral lymph node）
沿腋静脉远侧段排列
肱静脉注入腋静脉处附近
收纳上肢的浅、深淋巴管
输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结，也可注入锁骨上淋巴结
中央淋巴结（central lymph node）
腋窝内脂肪组织中
收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管
输出淋巴管注入尖淋巴结
内侧群（尖群）
尖淋巴结（apical lymph node）
位置最高，沿腋静脉近侧段排列
收纳上述4群及乳房上部的淋巴管
输出淋巴管大多数汇合形成锁骨下干，少数注入锁骨上淋巴结
锁骨下干注入胸导管
五、腋鞘（axillary sheath）
定义
为颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛所形成的筋膜鞘
作臂丛锁骨下部麻醉时，将药液注入腋鞘内
六、腋窝蜂窝组织
臂丛后束
臂丛内侧束
上肢 肩部 三角肌区和肩胛区
二、三角肌区
三、肩胛区
四、肌与肩袖
一、肌
包括
冈上肌
冈下肌
大圆肌
二、肩袖（rotator cuff）
肌腱袖
是由肩袖肌群的肌腱联合形成的腱膜结构，包绕肩关节的前、上、后方，并与见关节囊愈着
肩袖肌群
冈上肌（Supraspinatus）
冈下肌（Infraspinatus）
小圆肌（Teres minor）
肩胛下肌（Subscapularis）
肩袖肌群及其肩袖，构成了肩关节的动态稳定装置
肩关节脱位（向下）或扭伤，常导致肩袖破裂，影响肩关节的稳定性
髋关节脱位：向后
五、肩关节
上肢 肩部 肩胛动脉网
肩胛动脉网（scapular arterial network）
位于肩胛骨的周围
是3条动脉的分支相互吻合形成的动脉网络
二、组成
3条动脉
肩胛上动脉（suprascapular artery）
锁骨下动脉甲状颈干
经肩胛上横韧带的上方至冈上窝
肩胛背动脉（dorsal scapular artery）
锁骨下动脉甲状颈干颈横动脉
沿肩胛骨内侧缘下降至冈下窝
