导图社区 胃十二指肠疾病
这是一个关于胃十二指肠疾病的思维导图,胃十二指肠疾病主要是胃和十二指肠对食物进行消化和吸收功能受到损害所致,其种类较多,包括先天性疾病、炎症性疾病、良性肿瘤及恶性肿瘤、外伤等。
编辑于2024-10-24 13:16:27这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
胃十二指肠疾病
解剖生理概要
胃
部位:介于食管和十二指肠之间 分部:贲门胃底区、胃体区、胃窦幽门区
血管:胃左动脉(起源于腹腔动脉主干)、胃右动脉(来自肝固有动脉),胃网膜左(脾动脉)、胃网膜右动脉(胃十二指肠动脉),胃短动脉及其伴行静脉
淋巴回流:4群16组 神经:(植物神经系统)
胃壁结构:由外向内依次为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层 黏膜层含大量胃腺,壁细胞、主细胞和黏液细胞构成胃腺的主要细胞
运动功能:包括容纳、研磨和输送功能 分泌功能:正常人每日分泌1500-2500ML胃液。分为基础分泌和餐后分泌(头相、胃相、肠相)
十二指肠
介于胃和空肠之间,成" C "型环绕胰腺头部,分为球部(十二指肠溃疡好发部位)、降部、水平部和升部
十二指肠乳头位于降部内侧壁,为胆管和胰管的共同开口。胆汁及胰液经此进入肠道,促进食物消化
血管:胰十二指肠上下动脉
胃十二指肠溃疡的外科治疗
概述
胃十二指肠溃疡因与胃酸﹣蛋白酶的消化有关,故称"消化性溃疡" 因药物治疗的进展,目前外科干预主要针对溃疡产生的并发症
病理:溃疡呈圆形或椭圆形,可达肌层,表面覆脓苔,周围癜痕增生 胃溃疡多见于小弯侧胃角处,其它部位亦可见 十二指肠溃疡多见于球部,球部以远发生溃疡称"球后溃疡"
发病因素:与胃酸分泌过多,幽门螺旋杆菌感染,黏膜防御功能减弱有关
胃溃疡多见于40-60岁,癌变机率高 十二指肠多见于20-40岁,癌变机率低
溃疡常见需外科干预的并发症:穿孔、大出血、癜痕狭窄和癌变
急性胃十二指肠溃疡穿孔
是常见并发症,起病急,变化快,病情重,需紧急处理 十二指肠溃疡穿孔多见于球部,胃溃疡穿孔多见于胃小弯
病理
①溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔,引发化学性腹膜炎 ②腹腔渗出,6-8小时后细菌繁殖,形成化脓性腹膜炎,常见菌:大肠杆菌、链球菌 ③大量液体丢失加上细菌毒素吸收,可造成休克 ④局部粘连包裹,形成慢性穿透性溃疡
临床表现
症状
1.常有溃疡病史或口服非甾体抗炎药及皮质激素病史 2.劳累、紧张等诱发因素 3.突发上腹部剧烈腹痛,如刀割样,迅速波及全腹 4.严重时可出现休克表现(面色苍白,出冷汗,血压下降)
体征
急性痛苦貌,屈曲体位,不敢移动 腹式呼吸减弱,全腹压痛、反跳痛 腹肌紧张呈"板状腹" 肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失
辅助检查
1.血常规:白细胞计数升高 2.立位腹部 X 线检查:可见膈下"新月形"游离气体。 CT 检查表现为肝上游离气体
诊断
根据溃疡病史、典型症状及体征 结合 X 线检查的膈下游离气体 不典型病例需详细询问病史及体格检查
鉴别诊断
急性胆囊炎:右上腹绞痛,疼痛向右肩放射,可触及肿大的胆囊,墨菲征阳性
急性胰腺炎:左上腹疼痛向背部放射,穿刺淀粉酶明显升高,X线检查膈下无游离气体,CT检查提示胰腺肿胀,周围有渗出
急性阑尾炎:疼痛局限于右下腹,无板状腹,X线检查无膈下游离气体
外科治疗
穿孔缝合术
胃十二指肠溃疡大出血
概念:溃疡引起大量呕血或柏油样大便,致红细胞计数、血红蛋白明显下降,病人出现心率加快,血压下降甚至发生休克
病因:溃疡基底腐蚀血管,致血管破裂出血(常常为动脉性出血)
部位:十二指肠溃疡出血主要位于球部后壁,胃溃疡出血多位于小弯侧
临床表现
1.呕血(量大)与黑便(量少) 2.休克当失血量大于800毫升时,可出现烦躁、脉搏细速、四肢湿冷等休克表现 3.腹部通常无明显体征 4.连续检测血常规,可见血红蛋白及血细胞比容下降
鉴别诊断
胃底食管静脉曲张破裂引起的出血:有肝硬化病史,面色晦暗,腹壁浅静脉显露,蜘蛛痣
胃癌引起的出血
应激性溃疡引起的出血:多有重度感染、创伤、使用激素、非甾体抗炎药引起应激的病因
治疗
1.补充血容量:输液、输血、监测生命体征及尿量,维持循环稳定 2.止血:药物、内镜、介入等措施 3.手术:十二指肠溃疡出血采用溃疡贯穿缝扎术,胃溃疡采用胃大部切除术
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
概念:胃幽门、幽门管或十二指肠球部溃疡反复发作,形成瘢痕,致幽门狭窄
病因:幽门痉挛、水肿(可逆)和癜痕(不可逆),通常三者同时存在
病理
初期:胃蠕动增强,胃壁增厚 后期:胃扩张、胃壁水肿、胃粘膜糜烂及溃疡,幽门梗阻需要放置胃管,可以使胃液和电解质丢失,如不及时补充,病人出现水电解质紊乱,营养障碍
临床表现
1.腹痛,伴有嗳气、恶心 2.反复呕吐呕吐物为宿食,有腐败酸臭味,不含胆汁 3.脱水时可见皮肤干燥、眼眶凹陷、尿量减少,尿液浓缩 4.全身消瘦,上腹部可见胃型,可闻及震水音
诊断
有长期溃疡病史的患者 典型的胃潴留及呕吐症状 结合 X 线或胃镜检查
鉴别诊断
水肿性幽门梗阻:水肿消退后可以通过消化性溃疡药物治疗,避免手术
肿瘤压迫胃
十二指肠及上段空肠
治疗
1.首选保守治疗,放置胃管,胃减压和引流 2.纠正水电解质紊乱,补充营养 3.保守治疗症状未缓解,手术一般选择胃大部切除
胃大部切除术
胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法
适应证
1.胃十二指肠溃疡保守治疗无效 2.溃疡并发穿孔、出血、幽门梗阻及癌变者
切除范围
是胃的远侧的2/3~3/4,包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及近胃侧部分十二指肠球部
原理
1.切除大量壁细胞及主细胞,降低胃酸及胃蛋白酶分泌 2.切除胃窦 G 细胞,降低了胃泌素,减少胃酸分泌 3.切除了溃疡好发部位
胃肠重建方式
毕( Billroth ) I 式,毕( Billroth ) II 式,胃空肠 Rou - en - Y 术
并发症
术后早期并发症
1.术后出血(胃肠道出血和腹腔内出血) 2.术后胃瘫:胃排空障碍为主 3.十二指肠残端破裂 4.术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏 5.术后肠梗阻(术后肠梗阻、输出袢梗阻和吻合口梗阻)
术后远期并发症
倾倒综合症
早期倾倒综合征,晚期倾倒综合征
溃疡复发 碱性反流性胃炎 营养障碍 残胃癌
胃癌
概述
胃黏膜上皮组织来源的恶性肿瘤,在我国消化道恶性肿瘤中居第二位,多发于50岁以上,男女比例为2:1
病因
地域因素 饮食生活因素:吸烟,饮酒,食用熏烤、盐腌食物,缺乏蔬菜水果 慢性疾病和癌前病变:胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃状态和胃上皮组织异常增生 幽门螺杆菌(Hp) 遗传和基因
病理
好发部位:胃窦(50%)、胃底贲门部(35%)、胃体(15%) 组织类型:腺癌(95%)、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌、印戒细胞癌等
大体类型
1.早期胃癌:病变仅限在黏膜或黏膜下层,不论病灶大小或有无淋巴结转移( I 隆起型 II 表浅型 III 凹陷型)
2.进展期胃癌:病变超过黏膜下层的胃癌( I 肿块型 II 溃疡局限型 III 溃疡浸润型 IV 弥漫浸润型) 若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状,称皮革胃
扩散与转移方式
1.直接浸润 2.淋巴转移(主要转移途径)胃周淋巴结分组(16组) 3.血行转移 4.腹膜种植转移( Krukenberg 瘤)
临床病理分期
目前主要采用"国际抗癌联盟"与"美国癌症联合会"共同公布的胃癌 TNM 分期法
临床表现
早期:无特异表现,类似"胃病"
中期:腹痛加剧、纳差、乏力、贫血、消瘦、吞咽梗阻、呕吐、呕血、穿孔
晚期:上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大,贫血,黄疸,营养不良腹水、恶病质表现
诊断(早期诊断是提高治愈率的关键)
定期筛查人群
1.40岁以上,既往无胃病,出现消化道症状,或有胃溃疡并疼痛规律明显变化者 2.有胃癌家族史 3.有胃癌前病变者 4.原因不明的消化道慢性失血或体重明显减轻者
实验室检查
胃镜检查(首选),目前诊断胃癌最有效方法,超声内镜有助于判断 T 分期及胃周淋巴结情况 CT检查:有较高价值,是判断肿瘤 N 分期和 M 分期的首选方法 X线钡餐造影:龛影,充盈缺损,黏膜皱襞改变 PET- CT 检查(正电子发射成像技术) 血液肿瘤标志物检查( CEA 、CA19-9等)
治疗
早期胃癌内镜下切除
适用于直径小于2CM的无溃疡表现的分化型黏膜内癌,分 EMR(胃黏膜切除术) 和 ESD (黏膜下剥离术,目前推荐 ESD
外科手术(主)
分根治性手术和姑息手术 根治性手术原则:彻底切除原发灶,清扫胃周淋巴结,重建消化道 目前公认的标准术式:D2淋巴结清扫的胃切除术 姑息手术:针对原发灶无法切除,癌症导致出血、梗阻、穿孔等并发症而作的手术
化疗
辅助化疗,新辅助化疗,姑息化疗
目前常用化疗药物包括:替吉奥、卡培他滨、氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇等
靶向治疗( HER -2基因)
放射治疗
免疫治疗
中医中药治疗