导图社区 精神病学-绪论及精神障碍的症状学(一)
在世界万物中,精神现象最为复杂。精神病学不仅与各医学学科关系密切,还涉及神经科学、心理学、社会学相关问题。精神病学的诊断主要是症状学诊断。所以在各医学学科诊疗过程中,有必要将精神病学运用其中,该系列导图根据《精神病学Psychiatry》第8版, 人民卫生出版社整理。
编辑于2024-10-29 16:27:53方剂学笔记分享。该思维导图合集系统梳理了中医的方剂学的核心内容,包括方剂分类、组成原则、煎药方法、功效应用等多个方面。
中药学笔记分享。该合集系统整理了中医的中药学的核心知识点,从药材分类到功效应用,再到配伍禁忌,一应俱全。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018siweidaotu思维导图分享,该指南结合近年来的临床研究证据和医学进展,对急性缺血性脑卒中的诊断与治疗规范进行了全面的修订和增补。
该系列学习笔记来源于近期指南,知识梳理清楚,非常实用,值得收藏。适用于各科临床应用,不定时更新中。
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精神病学 Psychiatry 第8版 人民卫生出版社
第一章绪论及第二章、精神障碍的症状学
精神障碍
mental disorders
是一类具有诊断意义的精神方面的问题
特征
认知、情绪、行为等方面的改变
可伴有痛苦体验和(或)功能损害。
eg
阿尔茨海默病
有典型的认知(特别是记忆)方面的损害
抑郁症
有明显病态的抑郁体验
儿童注意缺陷障碍
注意力不集中、多动
传统分类
精神障碍根据有无所谓的器质性因素
“器质性”精神障碍
(如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍)
“功能性”精神障碍
重性精神障碍
又称为精神病性障碍
如精神分裂症
轻型精神障碍
如焦虑症、应激所致的精神障碍等
还有一类起于早年,可能持续终生的精神障碍
(如儿童发育障碍、精神发育迟滞、人格障碍等)。
临床诊断仍在使用,but争议,现逐渐被新的分类所代替。
病因相关因素
生物学
遗传与环境
神经发育异常
感染
心理社会
应激
人格特征
PS
在讨论精神障碍的原因时
必须区分
关联(correlation)
危险因素(risk factor)
疾病的结果(consequence)
病因(cause)
eg
精神刺激
是导致抑郁的
原因
but
可能是关联,也可能是果因关系
到底是应激导致了抑郁还是抑郁导致了应激?
各种因素与疾病的关系纠缠不清,互为因果,都应该引起重视
第二章、精神障碍的症状学
概述
首先
区分一个人的精神活动是正常还是病态
即是否存在精神症状
①纵向
与过去一贯表现进行比较
②横向
与大多数正常人的精神活动相比较
③是否与现实环境相符
即应注意结合当事人的心理背景
和当时的环境对其精神活动
进行具体分析和判断。
精神症状特点
各自不同
同
①症状的出现
不受患者意志的控制;
②症状一旦出现
难以通过注意力转移等方法令其消失;
③症状的
内容与周围客观环境不相称;
④症状往往会给患者
带来不同程度的痛苦和社会功能损害。
检查方式
交谈和观察
注意
①仔细检查,确定
精神症状是否存在;
②确定精神症状出现的
频度、持续时间和严重程度;
③
分析各症状之间的关系
确定哪些症状是原发症状
哪些症状是继发症状;
④注意类似症状之间的鉴别;
⑤探讨可能影响症状发生的生物学和社会心理因素。
影响因素
性别、年龄
受教育程度
躯体状况
人格特征、社会地位
文化背景、生活环境等。
∴
具体情况作具体分析。
常见精神症状
感知觉障碍
感觉障碍
(disorders of sensation)
1.感觉减退
(hypoesthesia)
2.感觉过敏
(hyperesthesia)
3.内感性不适
(enestopathia)
体感异常
知觉障碍
(disorders of perception)
1.错觉
(illusion)
2.幻觉
(hallucination)
分
感觉器官
幻听
(auditory hallucination)
幻视
(visual hallucination)
幻味
(gustatory hallucination)
幻触
(tactile hallucination)
内脏
(visceral hallucination)
来源
真性
(genuine hallucination)
假性
(pseudo-hallucination)
条件
功能性
(functional hallucination)
反射性
(reflex hallucination)
入睡前
(hypnagogic hallucination)
心因性
(psychogenic hallucination)
3.感知综合障碍
(psychosensory disturbance)
常见
视物变形症
(metamorphopsia)
视物显大症
(macropsia)
视物显小症
(micropsia)
自身感知综合障碍
时间感知综合障碍
空间感知综合障碍
非真实感
(derealization)
思维障碍
(thinking disorder)
分
思维形式障碍
(disorders of the thinking form)
常见症状
1.思维奔逸
(flight of thought)
2.思维迟缓
(inhibition of thought)
3.思维贫乏
(poverty of thought)
4.
思维散漫(looseness of thought)
思维破裂(splitting of thought)
语词杂拌(wordsalad)
5.思维不连贯
(incoherence of thought)
6.思维中断
(blocking of thought)
7.
思维被夺
(thought deprivation)
思维插入
(thought insertion)
8.强制性思维
(forced thinking)
9.病理性赘述
(circumstantiality)
10.思维化声
(thought hearing)
11.语词新作
(neologism)
12.象征性思维
(symbolic thinking)
13.逻辑倒错性思维
(paralogic thinking)
14.强迫思维
(obsessive thinking)
思维内容障碍
妄想
(delusion)
分
起源
原发性
(primary delusion)
继发性
(secondary delusion)
结构
系统性
(systematized delusion)
非系统
(non-systematized delusion)
内容
关系
(delusion of reference)
被害
(delusion of persecution)
夸大
(grandiose delusion)
罪恶
(delusion of guilt)
疑病
(hypochondriacal delusion)
钟情
(delusion of love)
嫉妒
(delusion of jealousy)
非血统
(delusion of non-biological parents)
物理影响
(delusion of physical influence)
内心被揭露感
(experience of being revealed)
超价观念
(overvalued idea)
注意障碍
1.注意增强
(hyperprosexia)
2.注意减退
(hypoprosexia)
3.注意涣散
(aprosexia)
4.注意狭窄
(narrowing of attention)
5.注意转移
(transference of attention)
记忆障碍
1.记忆增强
(hypermnesia)
2.记忆减退
(hypomnesia)
3.遗忘
(amnesia)
分
是否恢复
暂时性
永久性
遗忘程度
部分性
完全性
遗忘与疾病时间关系
(1)顺行性
(anterograde amnesia)
(2)逆行性
(retrograde amnesia)
(3)界限性
(circumscribed amnesia)
(4)进行性
(progressive amnesia)
4.虚构
(confabulation)
5.错构
(paramnesia)
智能障碍
1.智力发育障碍
(disorders of intellectual development)
2.痴呆
(dementia)
分
全面性
部分性
假性
特殊类型
刚塞综合征
(Ganser syndrome)
童样痴呆
(puerilism)
定向力障碍
周围环境的定向力
①时间定向
②地点定向
③人物定向
自我定向
情感障碍
(affective disorder)
1.情感高涨
(elation)
2.欣快
(euphoria)
3.情感低落
(depression)
4.情感淡漠
(apathy)
5.焦虑
(anxiety)
6.恐惧
(phobia)
7.易激惹
(irritability)
8.情感不稳
(emotional instability)
9.情感倒错
(parathymia)
10.情感矛盾
(affective ambivalence)
意志障碍
意志障碍
(disorder of volition)
1.意志增强
(hyperbulia)
2.意志减退
(hypobulia)
3.意志缺乏
(abulia)
4.矛盾意向
(volitional ambivalence)
动作行为障碍
1.精神运动性兴奋
(psychomotor excitement)
(1)协调性精神运动性兴奋
(coherent psychomotor excitement)
(2)不协调性精神运动兴奋
(incoherent psychomotor excitement)
2.精神运动性抑制
(psychomotor inhibition)
(1)木僵
(stupor)
(2)蜡样屈曲
(waxy flexibility)
(3)缄默症
(mutism)
(4)违拗症
(negativism)
3.模仿动作
(echopraxia)
4.刻板动作
(stereotyped act)
5.作态
(mannerism)
6.强迫动作
(compulsion)
意识障碍
(disorder of consciousness)
(一)
1.嗜睡
(drowsiness)
2.混浊
(confusion)
3.昏睡
(sopor)
4.昏迷
(coma)
(二)
1.朦胧状态
(twilight state)
2.谵妄状态
(delirium)
3.梦样状态
(oneiroid state)
自知力障碍
感知觉障碍
分
感觉
(sensation)
大脑
对客观刺激
作用于感觉器官
所产生对事物个别属性的反映
eg
形状、颜色、大小、重量和气味等。
知觉
(perception)
是在感觉基础上
大脑
对事物的各种不同属性进行整合
并结合以往经验
形成的整体印象。
eg
根据桃子的形状、气味、颜色等
结合既往对桃子的认知
在大脑中产生的桃子的印象就是一种知觉。
正常
人们的感觉和知觉是与外界客观事物相一致的。
感觉障碍
(disorders of sensation)
1.感觉减退
(hypoesthesia)
对刺激的感受性降低,感觉阈值增高
表现为
对外界强烈的刺激产生
轻微的感觉体验
或完全不能感知
(后者称为感觉缺失,anesthesia)。
多见于
神经系统疾病
精神科多见于
抑郁发作
木僵状态
意识障碍
分离障碍等。
2.感觉过敏
(hyperesthesia)
对刺激的感受性增高,感觉阈值降低
表现为
对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验
eg
感到阳光特别刺眼
轻柔的音乐特别刺耳
轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。
多见于神经系统疾病
精神科多见于
分离障碍、躯体忧虑障碍等。
3.内感性不适
(体感异常,senestopathia)
是躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉
eg
咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌感等
可继发疑病观念。
多见于
躯体忧虑障碍、精神分裂症和抑郁发作等。
知觉障碍
(disorders of perception)
1.错觉
(illusion)
是对客观事物歪曲的知觉。
可见于
正常人
如在光线暗淡的环境中看错物体
在恐惧、紧张和期待等心理状态下产生错听等
but
正常人的可认识错误并加以纠正。
病理性错觉
常在意识障碍时出现
错视和错听+常带有恐怖色彩
如患者把输液管看成一条正在吸血的蛇等。
多见于谵妄状态。
2.幻觉
(hallucination)
是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验
是一种虚幻的知觉。
分类
感觉器官
幻听
(auditory hallucination)
虚幻的听觉
即患者听到了并不存在的声音
最常见的幻觉
eg
单调的、复杂的
言语性的
最常见
评论、赞扬、辱骂、斥责或命令等
非言语性的
如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声等
内容
与患者有关且多对患者不利
评头论足、议论人品
∴
患者苦恼和不安
+自言自语、对空谩骂、拒食、自杀自伤
可见于
多种精神障碍,其中
评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听
是精神分裂症的典型症状。
幻视
(visual hallucination)
即患者看到了并不存在的事物
内容
单调的光、色或者片段的
复杂的人物、景象、场面等。
PS
意识清晰→精神分裂症,
意识障碍→谵妄状态。
常常形象生动鲜明,且多具有恐怖性质
如看到墙上有壁虎在爬、房间内有龙在飞舞等。
幻味
(gustatory hallucination)
尝到食物或水中并不存在的某种特殊的怪味道,拒食。
幻味经常与被害妄想同时存在
如认为食物中的“怪味道”是被人投了毒
多见于精神分裂症。
幻触
(tactile hallucination)
没有任何刺激时+感到皮肤上有某种异常的感觉
如电麻感、虫爬感、针刺感等。
PS性幻觉
如果患者感到自己的性器官被刺激
则称为性幻觉(sexual hallucination)
可见于精神分裂症等。
内脏幻觉
(visceral hallucination)
是患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验。
如感到骨头里的虫爬感、血管的拉扯感等。
内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现
多见于精神分裂症和抑郁发作。
体验来源
真性
(genuine hallucination)
是来自于外部客观空间,通过感觉器官而获得的幻觉。
特点
幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动形象
亲耳听到或亲眼看到的。
假性
(pseudo-hallucination)
是存在于自己的主观空间内,不通过感觉器官而获得的幻觉。
特点
内容模糊、不清晰和不完整
故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛
大脑内就隐约出现了某种声音或影像。
虽然此类幻觉与一般知觉不同
但患者往往仍然比较肯定地相信幻觉内容。
产生条件
功能性
(functional hallucination)
是一种伴随现实刺激而出现的幻觉
即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉
正常知觉与幻觉并存。
多见于精神分裂症。
病例
患者男21岁 精神分裂症
出门时将耳朵用耳塞堵起来
只要喇叭响,她就开始骂我。”
反射性
(reflex hallucination)
也是一种伴随现实刺激而出现的幻觉
但涉及两个不同的感觉器官
即当某一感官处于功能活动状态时,出现涉及另一感官的幻觉。
eg
听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。
多见于精神分裂症。
入睡前
(hypnagogic hallucination)
是出现在入睡前的幻觉,多为幻视。
表现为患者闭上眼睛就能看见许多幻觉形象
如各种动物、风景或人体的某部分等,与睡梦时的体验相近似。
心因性
(psychogenic hallucination)
是在强烈心理因素影响下出现的幻觉
幻觉内容与心理因素有密切联系
如看到亡故亲人的影子在房间里走动等。
多见于应激相关障碍、分离障碍等。
3.感知综合障碍
(psychosensory disturbance)
指患者对客观事物的
整体属性能够
正确感知
但对某些个别属性
如大小、形状、颜色、距离、空间位置等
产生错误的感知。
常见
视物变形症
(metamorphopsia)
周围的人或物体的形状、大小、体积等发生变化
视物显大症
(macropsia)
视物显小症
(micropsia)
多见于癫痫。
自身感知综合障碍
自己身体的某一部分在大小、形状等发生变化。
可见于精神分裂症、癫痫等。
时间感知综合障碍
时间的快慢出现不正确的感知体验
时间凝固、时间飞逝、时空隧道
可见于抑郁发作、躁狂发作、精神分裂症等。
空间感知综合障碍
对周围事物的距离、空间位置等感知错误
eg
车进站台,仍感觉车离自己很远。
非真实感
(derealization)
周围事物和环境变得不真实
eg
感到周围的房屋、树木等像是纸板糊成的,毫无生气;
周围人就像没有生命的木偶一样等。
可见于抑郁发作、精神分裂症等。