临床呼吸性疾病常用药

该系列导图结合临床、药理学，总结了各个系统的药理作用、药物用法、注意事项、不良反应等，适用于各临床科室参考，但临床应用需要结合临床实际。

中心主题

• 临床呼吸性疾病常用药
• 祛痰
  • 碘酒氯愈粘液泌，恶心稀释空腹服
  • 粘泌无效需溶解，溴糜乙氨羧泰洛
  • 痰液稀释剂
    • 恶心性祛痰药
      • 机制
        • 刺激胃粘膜通过迷走神经促进支气管腺体分泌增加
        • 提高呼吸道管腔渗透压，保留水分稀释痰液
      • 氯化铵
        • ※
          • 易恶心呕吐
          • 长期可致酸中毒、低血钾
          • 溃疡、肝肾功能不全慎用
      • 愈创甘油醚、碘化钾
    • 刺激性祛痰药
      • 刺激支气管分泌，促进痰液稀释排出
      • 愈创甘油醚
  • 溶解黏痰药
    • 黏痰形成原因
      • 黏蛋白
        • 炎症细胞DNA
    • 黏痰溶解药
      • 乙酰半胱氨酸
        • 溶解黏蛋白二硫键，降解炎症细胞DNA
        • 吸入溶液
          • 3ml + NS 雾化 qd-bid
        • 片剂
          • 0.6g（1片） po qd-bid
        • 颗粒
          • 0.2g po tid
      • 福多司坦
        • 优势
          • 控制痰源
            • 唯一可抑制杯状细胞增生减少黏蛋白分泌
          • 溶解黏液
            • 通过水解蛋白分子间的二硫键溶解痰液
          • 调节黏液
            • 调节浆液和黏液分泌，降低痰液黏滞性
          • 促进排痰
            • 促进气道黏膜纤毛摆动，促进痰液排出
          • 抗炎/抗氧化
            • 显著抑制炎症反应和氧化应激状态
        • 口服液
          • 5ml po tid
        • 片剂
          • 0.4g（2片） po tid
    • 粘痰调节药
      • 机制
        • 促进气管、支气管分泌粘性低的分泌物
        • 使呼吸道分泌物流变恢复正常，痰液变稀易咳出
      • 溴己新
        • 盐酸溴己新
          • 片剂
            • 8-16mg po tid
      • 氨溴索
        • 盐酸氨溴索
          • 片剂
            • 30-60mg po tid
          • 雾化
            • 2ml/15mg+NS 5ml 雾化 qd-bid
      • 羧甲司坦
        • 片
          • 0.5g po tid
        • 口服液
          • 10ml po tid
• 镇咳
  • 镇咳中枢右喷可，外周反射苯苯那
  • 中枢性
    • 直接抑制延髓咳嗽中枢
    • 包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。
  • 外周性
    • 通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经
    • 中任何一个环节而发挥镇咳作用
    • 有苯丙哌林、苯佐那酯、那可定等。
  • 可待因
    • 用于各种原因引起的剧烈干咳
    • 干咳无效胸膜痛
  • 喷托维林
    • （咳必清）
    • 干咳阵咳百日咳。
    • 有镇咳、局麻及轻度阿托品样作用。
    • 用于
      • 呼吸道炎症引起的干咳、阵咳
      • 尤其用于小儿百日咳。
• 解痉平喘
  • 支气管扩张药
    • 肾上腺素受体激动药
      • β2受体
      • ※
        • ①心脏：心律失常
        • ②肌肉震颤
        • ③代谢紊乱
          • 乳酸、丙酮酸、酮体↑
            • DM患者
          • 低钾血症
      • 常用
        • 非选择性
          • 异丙肾上腺素
            • 少用
        • 选择性
          • 短效
            • 沙丁胺醇
            • 特布他林
          • 长效
            • 福莫特罗
            • 丙卡特罗
              • 雾化 0.5ml +NS bid
              • ≤4次/天
    • 茶碱类
      • 平喘、强心、利尿、扩血管、兴奋中枢
      • ※
        • ①胃肠道：腹痛、恶心、呕吐
        • ②中枢兴奋
          • 失眠、震颤
        • ③急性中毒
          • 心律失常、心脏骤停、横纹肌溶解致肾衰
      • 氨茶碱
        • 片剂
          • 0.1-0.2g（1-2片） po tid
      • 甘氨酸茶碱钠缓释片
        • 0.1-0.2g（1-2片） po bid
  • 抗过敏平喘药
    • 炎症细胞膜稳定剂
      • 色甘酸钠
    • H1受体阻断剂
      • 阻断H1受体+加强β2受体作用
      • ※
        • 嗜睡、疲倦、头晕、口干
      • 酮替芬片剂
        • 1mg（1片） po bid
    • 白三烯阻断药
      • ※
        • 头疼、咽炎、鼻炎、胃肠道、转氨酶升高
      • 孟鲁司特
        • 片剂
        • 10mg（1片） po qd（qn/哮喘睡前）
• 糖皮质激素
  • 分类
    • 短效
      • 可的松和氢化可的松
    • 中效
      • 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等
    • 长效
      • 地塞米松、倍他米松等。
    • 记忆
      • 激素三类要分清，短的中尼长米松。
  • 药理
    • 1.代谢
      • 升糖解白脂重布，排钾留钠脱钙质。
    • 2.抗炎
      • 强大、各种炎症、各期炎症；无抗菌、抗病毒作用。
      • （1）
        • 抑制磷脂酶A2
        • 因而减少前列腺素类（PGs）和白三烯类（LTs）
        • 等炎症介质的生成。
      • （2）稳定溶酶体膜
      • （3）降低毛细血管通透性
      • （4）抑制吞噬细胞功能
      • （5）抑制炎症细胞功能
      • （6）抑制炎症后期肉芽组织的增生
      • （7）抑制某些细胞因子及黏附分子的产生
    • 3.免疫抑制与抗过敏
      • ①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；
      • ②破坏和解体淋巴细胞；
    • 4.抗内毒素
      • 能提高机体对细菌内毒素的耐受力
      • 缓和机体对内毒素的反应
      • 减轻细胞损伤，缓解败血症症状。
    • 5.抗休克
      • （各种休克）
      • （1）
        • 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性
        • 解除小血管痉挛，改善微循环。
      • （2）
        • 稳定溶酶体膜
        • 减少形成心肌抑制因子（MDF）的酶进入血液。
    • 6.影响血液与造血系统
      • 刺激骨髓造血
      • （1）吊起：红细胞、中性粒细胞和血小板。
      • （2）降低：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞。
      • 记忆：吊红中白板，降淋酸雨。
    • 7.其它
      • （1）退热
        • 主要是抑制中性粒释放致热因子
        • 抑制体温中枢对致热因子的敏感性。
      • （2）兴奋中枢
        • 用药后患者出现欣快、激动、失眠等
        • 偶可诱发精神失常。
        • 大剂量对儿童可致惊厥或癫痫样发作。
      • （3）促进消化
        • 能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多
        • 增加食欲，促进消化。
  • 临床
    • 1.肾上腺皮质功能不全
      • 小剂量替代疗法。
      • 如腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）等。
    • 2.严重感染
      • 大剂量突击疗法
      • 用于中毒性感染或同时伴有休克者
      • 如中毒性菌痢、中毒性肺炎
      • 但病毒、肺结核感染一般不用。
    • 3.抗休克
      • 大剂量糖皮质激素对各种休克均有一定的疗效，是抢救休克的重要药物。
      • （1）感染中毒性休克
        • 早期大剂量短效糖皮质激素治疗。
      • （2）过敏性休克
        • 糖皮质激素合用肾上腺素。
    • 4.防止某些炎症的后遗症
      • 如结核性脑膜炎、胸膜炎及烧伤等
      • 早期使用糖皮质激素可减轻炎症渗出
      • 减轻由于粘连及瘢痕形成而引起的功能障碍。
    • 5.免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植。
    • 6.治疗某些血液病
      • 治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。
    • 7.局部应用：
      • 接触性皮炎（氟氢可的松）、湿疹、肛门瘙痒和银屑病（牛皮藓）等有效。
  • 不良
    • 1.医源性腺皮质功能亢进综合征
      • 长期大剂量应用糖皮质激素时可引起物 质代谢和水盐代谢紊乱
      • 表现为满月脸、痤疮、多毛、高血压、提高血脂、高血糖。
    • 2.诱发和加重感染
      • 因为其抑制炎症反应和免疫反应，
      • 降低机体的防御功能。
    • 3.消化系统并发症：溃疡。
    • 4.骨质疏松（钙）、延缓伤口愈合（蛋白质）
    • 5.肾上腺皮质功能不全。（突然停药）
    • 6.反跳现象
      • 对糖皮质激素依赖，病情未完全控制所致。
      • （突然停药）
    • 7.其它
      • 抑制生长素的分泌和负氮平衡。
      • 个别患者可诱发精神病或癫痫；
      • 诱发青光眼和白内障。
  • 禁忌证
    • 1.抗菌药物不能控制的病毒或真菌等感染、活动性结核病。
    • 2.
      • 胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病
      • 骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、心或肾功能不全。
    • 3.严重的精神病和癫痫。
    • 4.
      • 当适应证与禁忌证并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。
      • 一般来说，当病情危急时，虽有禁忌证存在，仍可慎重使用
      • 待危急情况过去后，尽早停药或减量。
  • 记忆
    • 升糖解白脂重布
      • 排钾留钠脱钙质
    • 抗毒抗炎抗休克
      • 炎：大剂量；
        • 病毒结核一般不用。
      • 过敏性休克：
        • 合用肾上腺；
      • 感染中毒性：
        • 大剂量短效
    • 抑制免疫全过程 刺激造血：
    • 吊红中白板，降淋酸雨。
    • 退热消化兴中枢
    • 一进一退六诱发，突然停药病复发。
    • 一进
      • 糖皮质激素功能亢进：痤疮，高血压。糖尿病
    • 一退
      • 无精打采。发热
    • 六诱发
      • 溃疡，高血压，糖尿病，骨质疏松，精神病癫痫，感染