胎儿及其附属物异常

这是一篇关于胎儿及其附属物异常的思维导图，主要内容包括：羊水异常，双胎妊娠，胎盘早剥，胎膜早破，前置胎盘，胎儿窘迫。

胎儿及其附属物异常

• 胎儿窘迫
  • 胎儿急性缺氧
    • 多发生在分娩期，早期胎动过度频繁，晚期减少消失
    • 粪污染羊水，羊水呈现浅绿色，混浊的黄绿色，进而呈稠厚的棕黄色，即羊水一度、二度、三度污染。
  • 胎儿慢性缺氧
    • 多发生在妊娠晚期
    • 主要表现为胎动计数＜10次/2h或减少50%
  • 诊断要点
    • 电子胎心监护
      • 胎心率＞160次/min或＜110/min，出现胎心晚期减速
    • 胎儿生物物理评分
      • ≤4分提示胎儿缺氧，5~6分提示可疑胎儿缺氧
    • 胎儿头皮血血气分析
    • 彩色多普勒超声胎儿血流监测
    • 羊膜镜检查
  • 护理措施
    • 改变体位（左侧卧位）、孕妇吸氧、病情观察、协助治疗等
• 胎盘早剥
  • 病理生理（主要是底蜕膜出血）
    • 显性剥离
    • 隐性剥离
  • 临床表现
    • 0级
      • 分娩后回顾性产后诊断
    • 一级
      • 外出血，子宫软，无胎儿窘迫
    • 二级
      • 胎儿宫内窘迫或胎死宫内
    • 三级
      • 产妇出现休克症状，伴或不伴弥漫性血管内凝血
  • 诊断要点
    • 实验室检查
    • 超声检查，一般B超检查确诊
    • 电子胎心监测
  • 治疗
    • 一旦发现，及时终止妊娠
• 前置胎盘
  • 分类
    • 完全性
    • 部分性
    • 边缘性
    • 低置胎盘
  • 典型表现
    • 妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性反复阴道流血
  • 诊断要点
    • B超检查
  • 治疗
    • 期待疗法：适用于妊娠不足36周
    • 足月或已临产者，一般选用破宫产终止妊娠
  • 护理措施
    • 绝对卧床休息，左侧卧位。禁做阴道检查及肛查，避免诱发流血
• 胎膜早破
  • 临床表现
    • 孕妇突然感觉有液体自阴道流出或无控制的“漏尿”感，不伴有腹痛
  • 治疗
    • 给予地塞米松肌内注射，促进胎肺成熟
  • 护理措施
    • 抬高臀部，以防脐带脱垂；如有脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩
• 双胎妊娠
  • 分类
    • 双卵双胎
      • 两个卵子分别受精形成的双胎妊娠
    • 单卵双胎
      • 由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠
  • 临床表现
    • 恶心、呕吐等早孕反应，后期呼吸困难、活动不便
  • 确诊
    • 超声检查
    • 电子胎心监测
  • 护理措施
    • 营养指导
      • 少量多餐，多进食含高蛋白、高维生素、必需脂肪酸的食物，注意补充铁、钙、叶酸、维生素等。
    • 妊娠期护理
      • 动态监测孕妇的宫高、腹围、体重，评估胎儿生长发育情况以及胎位变化
    • 分娩期护理
      • 严密观察胎心、胎位、及产程进展，做好输液、输血、抢救新生儿准备
      • 第一个胎儿分娩出后，胎盘侧脐带必须立刻夹紧，以防第二个胎儿失血。
      • 第二个胎儿娩出后即使用宫缩素
• 羊水异常
  • 羊水过多
    • 急性
      • 呼吸困难，外阴部水肿或静脉曲张，胎位不清、胎心音遥远或听不清
    • 慢性
    • 摄取低钠饮食。减少增加腹压活动。给予低流量给氧
  • 羊水过少
    • 诊断要点
      • 超声检查时最重要的辅助检查方法
      • 羊水测量