5、根管化学预备

根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物，使根管能成为一定形态，利于冲洗和充填。

第五节 根管化学预备

• 根管的感染主要就是有各种细菌所致。根管治疗就是将这些复杂的细菌清理和疏通，并进行严密的充填。规范的操作将为牙髓病，根尖周病的治疗达到理想的效果。
• 化学预备和机械预备
  • 使用化学药剂与机用锉可以减少大部分的细菌数量与根管扩大和成型。
  • 机械预备和化学预备是根管治疗的关键，没有进行系统的预备我们的治疗成功率是明显下降。
  • 为什么需要预备根管？主要是去除根管内的感染物和形成根管，有利于冲洗和封药与充填。需要通过机械和化学的方法结合进行。
• 化学预备用药
  • 根管消毒是根管治疗的关键，而根管冲洗是一个重要步骤。因其消毒灭菌，溶解坏死组织除根管内残余碎屑；润滑根管壁，利于扩大根管，使牙本质软化，有助于根管的化学预备。所以根管冲洗很重要。
  • 次氯酸钠
    • 浓度高效果好
    • 牙根发育不全、根尖吸收及根管过度预备的患牙，医源性或病理性的牙根穿孔，均要注意次氯酸钠冲洗。术前应仔细研读X线片，并配合使用根尖定位仪。若疑有牙根穿孔，建议换用更为安全的冲洗剂，例如葡萄糖酸洗必泰。需要强调的是，在根管预备中，应准确确定根管工作长度，不应过度扩大根尖狭窄。
    • 次氯酸钠事故处理办法
      • 1、根管预备和冲洗步骤即刻停止。
      • 2、告知并安慰病人事故的本质。
      • 3、根管必须开放1天利于减压。
      • 4、手术区放置冰块以减少肿胀和痛苦
      • 5、应用抗生素和镇痛药
      • 6、第二天让患者复诊用蒸馏水或生理盐水或氯己定冲洗根管，然后棉球+氧化锌暂封
      • 7、建议病人温水漱口促进愈合
      • 8、症状消失后，用蒸馏水或生理盐水或氯己定冲洗根管，然后充填根管
  • EDTA
    • 有效去除玷污层
    • 抑制细菌和真菌的功能，但不能完全沙面根管的一些球菌
    • 促使牙本质脱矿暴露纤维结构和软化与润滑
    • 分为17%或者19%液体和凝胶状成品一般放置2分钟，放置过长时间会引起牙本质出现腐蚀。
  • 氯己定
    • 不可与次氯酸钠和EDTA混合使用
    • 广谱抗菌、抑菌作用、革兰阳性和阴性菌、真菌以及某些病毒。氯己定吸附于细胞壁后，改变其表面结构和渗透平衡，胞浆成分渗漏，高浓度时可使胞浆凝固，抑制了细胞壁的修复，这种作用方式不易产生耐药性。
    • 0.2%-2%是安全的过敏反应罕见，用于根管冲洗的质量分数为2%PH为5.5-7.0 它是唯一能持久发挥抗菌效果的冲洗液，但是它在根管内的效果远不及次氯酸钠
  • 过氧化氢
  • 生理盐水