导图社区 高血压
这是一个关于高血压的思维导图,高血压是指血液在血管中流动时对血管壁产生的压力持续高于正常水平。介绍详细,知识全面,希望可以对大家有所帮助!
编辑于2024-11-10 14:45:28这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
高血压
原发性高血压
原发性高血压: ①以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征②心脑血管疾病的最重要的危险因素 ③常与其他心血管危险因素共存 ④可损伤重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭
病因
遗传因素
环境因素:饮食——高钠、低钾,吸烟、饮酒,精神应激
其他因素:肥胖、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征
发病机制
神经机制:各种原因使大脑皮质下神经中枢功能变化,各种神经递质浓度、活性异常(去甲肾上腺素、肾上腺素多巴胺血管加压素等),使交感神经活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,小动脉收缩
肾脏机制:水、钠潴留
激素机制: RASS (肾素﹣血管紧张素﹣醛固酮系统)激活;血管紧张素 II 使主要的效应物质:小动脉平滑肌收缩、醛固酮分泌、去甲肾上腺素分泌,均可导致血压升高
血管机制:大动脉、小动脉结构与功能变化
胰岛素抵抗:可引起高胰岛素血症,进而引起肾脏水钠重吸收增加强、脚感神经活性亢进、动脉弹性减退,血压升高
我国人群高血压特点
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一
超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素
脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险
我国人群叶酸普遍缺乏,导致血浆同型半胱氨酸水平增高,增加高血压患者脑卒中风险
病理
心脏:左心室肥厚和扩张;冠状动脉粥样硬化和微血管病变
血压:血流对血管壁的压力 心缩力(发动机),血管张力(血管本身),血容量(水)
脑:脑血管缺血和变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血;脑动脉粥样硬化,粥样斑块破裂可并发脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗塞
肾脏:肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化
视网膜:视网膜小动脉痉挛、硬化
临床表现
症状
大多数起病缓慢,缺乏特殊临床表现 常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸,视力模糊、鼻出血,典型的高血压头痛在血压下降后即可消失 受累器官的症状,如胸闷、气短、心绞痛、多尿等 有些症状可能是降压药的不良反应所致
体征
一般较少
颈部、背部两侧助脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处血管杂音
心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音
有些体征常提示继发性高血压可能:
腰部肿块提示多囊肾 股动脉搏动延迟出现或缺失,下肢血压明显低于上肢,提示主动脉狭窄 向心性肥胖、紫纹与多毛,提示皮质醇增多症
并发症
脑血管病:包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺 血发作 心力衰竭和冠心病 慢性肾衰竭 主动脉夹层
实验室检查
基本项目
血液生化(钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐) 全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容 尿液分析(蛋白、糖和尿沉渣镜检) 心电图
推荐项目
24小时动态血压监测,超声心动图,颈动脉超声(发现斑块)型餐后2小时血糖,血同型半胱氨酸,尿白蛋白定量、尿蛋白定量,眼底(青光眼),脉搏波传导速度以及踝臂血压指数,胸部 X 线检查
正常:双峰一谷,上午6-10及下午4-8时高峰,夜间血压明显降低
选择项目(怀疑继发性高血压)
血浆肾素活性、血和尿醛固酮 血和尿皮质醇 血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素√血和尿儿茶酚胺 肾和肾上腺超声、 CT 或 MRI 睡眠呼吸监测
诊断
非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均≥90mmHg
患者既往有高血压史,正在使用降压药物
家庭自测血压收缩压≥135和(或)舒张压≥85mmHg
24动态血压收缩压平均值≥130和(或)舒张压≥80mmHg,白天收缩压平均值≥135和(或)舒张压平均值≥85mmHg,夜间收缩压平均值≥120和(或)舒张压平均值≥70mmHg
危险评估
治疗
主要目的:最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险
治疗原则
不仅仅是降压 根据心血管危险分层(低危、中危、高危、很高危)确定治疗方案 干预所有可逆的心血管病危险因素(高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病等) 处理存在的各种临床情况(心、脑、肾、血管)
血压控制目标值——一般控制目标<140/90mmHg
老年高血压:血压控制目标<150/90mmHg,如患者可耐受,可降至<140/90 mmHg
糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或冠心病患者,血压控制目标值<130/80mmHg
生活方式干预:减少钠盐摄入(每日≤6g),补充钾盐(新鲜蔬菜和水果),运动,合理膳食减少脂肪摄入,控制体重(BMI尽可能控制在<24),戒烟,限酒
药物治疗
中危以上患者应立即启动药物降压治疗 低危患者改善生活方式4-12周,如血压仍不达标,应立即启动药物降压治疗 血压130-139/85-89 mmHg 正常高值的人群,如心血管风险为高危和很高危者应立即启动药物降压治疗
降压药物
治疗原则:小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化
(1)小剂量:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,根据需要逐步增加剂量。 (2)优先选择长效制剂:尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物,从而有效控制夜间血压与晨峰血压 (3)联合用药:可增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗效果不满意时,可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗 (4)个体化:根据病人具体情况、药物有效性和耐受性,兼顾病人经济条件及个人意愿,选择适合病人的降压药物
利尿剂
包括噻嗪类、祥利尿剂和保钾利尿剂三类
适用于轻、中度高血压
能增强其他降压药物的疗效
噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,因此推荐小剂量,痛风患者禁用
保钾利尿剂可引起高血钾,利尿剂主要用于合并肾功能不全的高血压病人
β受体阻滞剂
包括选择性(β1)、非选择性(β1与β2)和兼有α受体拮抗三类
适用于不同严重程度高血压病人,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭患者
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
禁忌:急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞病人禁用
钙拮抗剂( CCB )
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
起效快,作用强,剂量与疗效呈正相关,疗效个体差异较小,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用
对血脂、血糖等无明显影响,服药依从性较好 开始治疗阶段可反射性交感活性增强,尤其是短效制剂,可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿
非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )
降压起效缓慢,3~4周时达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心房颤动、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者
不良反应:刺激性干咳和血管性水肿
高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用,血肌酐超过3mg/ dl 的病人慎用,应定期监测血肌酐及血钾水平
血管紧张素 II 受体拮抗剂( ARB )
降压作用起效缓慢,持久而平稳,6~8周达最大作用√作用持续时间能达到24小时以上
低盐饮食或与利尿剂联合使用能增强疗效
治疗对象和禁忌与 ACEI 相同,不引起刺激性干咳
血管紧张素脑啡肽酶抑制剂( ARNI )
排钠、利尿、扩血管、抗交感神经作用 代表药物:沙库巴曲缬沙坦
降压治疗方案
老年高血压
收缩压增高,舒张压降低,脉压增大
血压波动性大:血压晨峰现象增多,体位性低血压和餐后低血压者增多
血压昼夜节律异常多见
假性高血压增多
儿童青少年高血压
儿童高血压以原发性高血压为主,表现为轻、中度血压升高,没有明显的临床症状
与肥胖密切相关,近一半儿童高血压病人可发展为成人高血压
左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害,占儿童高血压的10%~40%
儿童中血压明显升高者多为继发性高血压,肾性高血压是继发性高血压的首位病因
妊娠高血压
顽固性高血压
使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(一般应该包括利尿剂),血压仍未能达到目标水平,使用四种或四种以上降压药物血压达标也应考虑为顽固性高血压
常见原因
假性难治性高血压:
血压测量错误,"白大衣现象",患者治疗依从性差,老年人假性难治性高血压
以下情况应怀疑有无假性难治性高血压
血压明显升高而无靶器官损害降压
治疗后在无血压过度下降时产生明显的头晕、乏力等低血压症状
肱动脉处有钙化证据
肱动脉血压高于下肢动脉血压
重度单纯性收缩期高血压
改善生活方式未获得有效改善
降压治疗方案不合理:在降压治疗方案中一般应包括利尿剂
药物干扰降压作用:非甾体类抗炎药、拟交感胺类药物、三环类抗抑郁药、环胞素、促红细胞生成素
容量超负荷
胰岛素抵抗
高血压急症和亚急症
高血压急症:指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg),伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。通常需要使用静脉降压药物
高血压亚急症:指血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状,如头痛,胸闷,鼻出血和烦躁不安等。一般口服药物治疗即可
区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害
治疗(见笔记)