糖代谢检查

这是一个关于糖代谢检查的思维导图，糖代谢检查是评估人体糖代谢状态和相关疾病的一种重要方法。以下是对糖代谢检查的详细概述。

糖代谢检查

• 概述
  • 血糖调节激素
    • 降低血糖：胰岛素，唯一降低血糖的激素
    • 升高血糖：胰高血糖素，肾上腺素，甲状腺素，生长激素，皮质醇（糖皮质激素）
• 空腹血糖检测FBG
  • 【参考值】葡萄糖氧化酶法3.9~6.1mmol/ L
  • FBG增高
    • 空腹血糖受损（ IFG ): FBG 增高而又未达到糖尿病诊断标准
    • 高血糖症： FBG 增高超过7.0mmol/ L ，即为高糖血症
    • 生理性：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等
    • 病理性
      • ①各型糖尿病( DM ) ②内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、 胰高血糖素瘤等； ③应激性因素：颅脑损伤、心肌梗死、大面积烧伤等； ④药物影响：噻嗪类利尿剂、口服利尿剂等 ⑤肝脏和胰腺疾病 ⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水（浓缩）、麻醉和缺氧等
  • FBG 降低
    • FBG 低于3.9mmol/ L 为血糖减低糖症
    • 生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等
    • 病理性减低
      • ①胰岛素过多 ②对抗胰岛素的激素分泌不足 ③肝糖原贮存缺乏 ④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如 I 、 III 型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等 ⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等 ⑧特发性低血糖
• 口服葡萄糖耐量试验OGTT
  • 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病
  • 方法：口服75g葡萄糖，分别检测 FPG 和服后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖
  • 参考值 ① FPG 3.9~6.1mmol/ l ②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为7.8~9.0mmol/ L )，峰值＜11.1mmol/ L ③2h血糖（2hPG)<7.8mmol/ L ④3h血糖恢复至空腹水平 ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性
  • 糖尿病诊断标准：
    • ①具有糖尿病症状， FPG ≥7.0mmoL/ L ② OGTT 2hPG≥11.1mmol/ L ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/ L ，且伴有尿糖阳性者
  • 糖耐量减退 IGT : FPG <7.0mmol/ L ,2hPG:7.8mmol/ L ~11.1mmol/ L ，尿糖阳性
• 血清胰岛素和胰岛素释放试验
  • 胰岛素释放试验：在进行 OGTT 的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化 用以了解胰岛 β细胞基础功能状态及储备功能状态，间接了解血糖控制情况
  • 参考值 ①空腹胰岛素：10~20mU/ L ，胰岛素（μ U / L )／血糖( mg /d1)<0.3。 ②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min~1h，峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰岛素＜30mU/ L ,3h后达到空腹水平
• 血清 C -肽检测
  • C -肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物 检测空腹 C -肽水平、 C -肽释放试验可更好地评价胰岛细胞分泌功能和储备功能
  • 参考值 ①空腹 C -肽：0.3~1.3nmol/ L ② C ﹣肽释放试验：口服葡萄糖后30min~1h出现高峰，其峰值为空腹 C -肽的5~6倍
  • C -肽水平升高
    • 胰岛 β 细胞瘤时：空腹血清 C -肽增高、 C -肽释放试验呈高水平曲线 肝硬化时：血清 C 肽增高，且 C -肽／胰岛素比值降低
  • C ﹣肽水平↓
    • ①空腹血清 C ﹣肽降低，见于糖尿病
    • ② C ﹣肽释放试验：口服葡萄糖后1h血清 C ﹣肽水平降低，提示胰岛 B 细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病
    • ③ C ﹣肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过多
• 糖化血红蛋白检测
  • 糖化血红蛋白（ GHb ）是 HbA 与己糖（主要是葡萄糖）反应的产物。 GHb 对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值， GHb 水平反映近2-3个月的平均血糖水平
• 糖化清蛋白检测
  • 糖化清蛋白（ GA ）是葡萄糖与清蛋白反应的产物。 GA 对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值， GA 水平反映近2-3周的平均血糖水平