外周造血干细胞的采集与保存及质量管理

这是一个关于外周造血干细胞的采集与保存及质量管理的思维导图，介绍了外周造血干细胞动员、外周血造血干细胞的监测、外周血干细胞的影响因素、外周造血干细胞的采集、外周造血干细胞的质量控制。

外周造血干细胞的采集与保存及质量管理

• 外周造血干细胞动员
  • G—CSF5-20ug/(kg.d)3-4天
    • 不良反应：骨痛、肌肉痛、头痛、出汗、厌食、发热、畏寒、及流感样症状，严重并发症比较罕见，如脾破裂
    • 一般第1天晚上打一针，间隔12小时，第5天早晨打完最后一针开始采集（总计8针）
  • G—CSF+化疗（环磷酰胺）
  • G-CSF+普乐沙福（多发性骨髓瘤MM、淋巴瘤非霍奇金）
• 外周血造血干细胞的监测
  • CD34：2×109/kg最低可移植量（达标动员）未达到该标准则视为动员不佳，可能导致中性粒细胞和血小板恢复明显延迟，甚至移植失败，严重影响移植预后
  • CD34：≥5×106/kg（优质动员）更高的CD34细胞剂量可加快移植后造血重建速度及促进长期血小板恢复，减少输血数量和降低感染等并发症的发生，改善患者长期生存
• 外周血干细胞的影响因素
  • 动员不佳或动员失败
    • 高龄
    • 糖尿病、NHL（非霍奇金淋巴瘤）
    • 既往接受过含红骨髓部位放疗
    • 多次化疗（美法仑、氟达拉滨、铂类药物、烷化剂、来那度胺治疗等）
    • 骨髓侵犯或血小板减少症等
  • 外周血CD34计数
    • 20个/ul，CD34细胞采集数量至少达到1×106/kg的最可靠预测因子，＜20计数则越低，失败风险越大（自体）
• 外周造血干细胞的采集 （采集前检查知情同意书是否签字）
  • 用物准备
    • 20毫升空针2个，16G一次性使用单采血细胞分离器1根（机用采血器），纱布一包，治疗盘、压脉带、10316管路1套、血细胞分离机、500毫升生理盐水2袋，血液保存液液500毫升2袋，心电监护1台，氧气管及吸氧装置一台，水银体温计1根，5％GS500ml+葡糖糖酸钙注射液4g静脉滴注，紫色一次性使用真空采血管1根，根据患者性别准备便盆/尿壶，纸，准备吸管及水
  • 开医嘱禁抽肘静脉，提前评估患者血管情况，一般首选肘中静脉或贵要静脉，选择粗直，充盈饱满，弹性好，不易滑动，容易固定的血管，保证双侧通路，流速达到60ml/min，若血管条件差，则予置管
  • optia机器操作
    • 开机，使用10316管路，使用 IDL 盘（有黑色的小方块），连接管路，输入患者身高体重，当天的白细胞计数，血球压积（在结果值上减3，为了更好的建立界面，PLT计数，如果白细胞数值比较高，则将血小板以50为单位上调）
    • 期望值参数一般为20-50，如果颜色变浅，则将期望值往下调，颜色变深，则期望值往上调，血流速度一般为30-60ml/min
    • 抗凝比例一般根据患者的血小板及D二聚体，患者的病种，细胞数值较高，或者高凝疾病（多发性骨髓瘤）抗凝比例相应调高（通常比例为12:1即11毫升血液，1毫升抗凝剂，速率通常在40-70ml/min，）
    • 葡萄糖酸钙连接在回输端
    • 采集过程注意事项
      • PLT＜50×109/L则不予采集，采集前输入血小板，待血小板大于50
      • 低钙
    • 采集结束后，将干细胞封闭，左右摇晃混匀，采集送检标本（干细胞 血常规不稀释）
      • +血常规
  • 如果当天未采集达标，则当天晚上打普乐沙福（隔11小时采集），或者打当天晚上及第二天早晨打短效针
• 外周造血干细胞的质量控制
  • CD34细胞计数
    • 自体>2×106/kg
    • 异体>4×106/kg
    • 一般采集后是采集前的0.5—3.5倍
  • 干细胞计数（单核））
    • 4-6个
  • 采集后数据
    • 自体
      • MNC:5×108/kg
      • CD34:2×106/kg
    • 异体
      • MNC:5×108/kg
      • CD34:4×106/kg