宫颈癌

宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，为最常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内瘤变。以下是对宫颈癌的详细介绍。

宫颈癌

• 症状
  • 阴道流血
    • 接触性出血
      • 性生活后出血：这是宫颈癌早期最常见的症状之一，多在性交后出现少量阴道流血，颜色鲜红，可自行停止。
      • 妇科检查后出血：在进行妇科检查，如阴道窥器检查、双合诊等操作后，出现阴道少量出血，易被忽视，但需引起警惕。
    • 不规则阴道流血
      • 非经期出血：可发生在月经周期的任何时间，出血量多少不一，有的仅为点滴状，有的则类似月经量，甚至更多。
      • 经期延长、经量增多：部分患者表现为月经持续时间延长，原本正常的经期天数增加，同时月经量也比以往增多，可能是由于肿瘤影响了子宫的正常出血机制。
  • 阴道排液
    • 白色或血性液体
      • 稀薄如水样或米泔状：阴道排出的液体多呈白色，质地稀薄，类似淘米水，也可呈血性，可能伴有少量血丝或呈淡红色，一般无异味。
      • 持续或间歇性流出：排液可连续不断，也可间歇性出现，早期量可能较少，随着病情发展，排液量可能逐渐增多。
    • 有腥臭味（晚期症状）：当肿瘤组织坏死、继发感染时，阴道排液可出现明显的腥臭味，这种气味特殊且浓重，是宫颈癌晚期的典型表现之一。
  • 晚期症状
    • 压迫症状
      • 压迫输尿管（肾盂积水、尿毒症）：当肿瘤侵犯并压迫输尿管时，可导致输尿管梗阻，引起肾盂积水。若双侧输尿管都受到压迫，肾盂积水进一步加重，可发展为尿毒症，患者可出现恶心、呕吐、乏力、水肿等症状。
      • 压迫直肠（便秘、里急后重等）：肿瘤向后压迫直肠，可引起排便困难，表现为便秘，大便干结、排出不畅。同时，患者常有里急后重感，即感觉排便急迫，但每次排便量少，便后仍有未排尽的感觉。
      • 压迫膀胱（尿频、尿急、尿痛、血尿等）：宫颈癌向前侵犯膀胱，可刺激膀胱黏膜，导致尿频、尿急，即排尿次数增多且急迫感明显；若膀胱黏膜受损，还可出现尿痛，排尿时尿道有刺痛感。严重时可出现血尿，尿液呈红色或洗肉水样。
    • 疼痛
      • 下腹部疼痛：多为持续性疼痛，疼痛程度轻重不一，可能是由于肿瘤侵犯周围组织、器官，或盆腔神经受到压迫、牵拉所致。
      • 腰骶部疼痛：疼痛位于腰骶部，可放射至臀部、下肢，多为钝痛或酸痛，在劳累、长时间站立或坐着后疼痛可能加重，休息后也难以完全缓解。
      • 坐骨神经痛（少见，当肿瘤侵犯坐骨神经时）：表现为沿坐骨神经走行部位的疼痛，从臀部向大腿后侧、小腿外侧放射，呈放射性刺痛或电击样痛，可伴有下肢麻木、无力等症状。
  • 全身症状
    • 消瘦、乏力
      • 体重减轻：患者在患病过程中体重逐渐下降，身体脂肪和肌肉量减少，可能是由于肿瘤消耗身体能量，同时患者因阴道流血、排液等不适导致食欲减退、营养摄入不足。
      • 全身疲倦、活动耐力下降：常感到极度乏力，即使是轻微的活动也会感到疲倦不堪，严重影响日常生活和工作。
    • 发热（多因肿瘤组织坏死吸收或合并感染）
      • 低热（常见）：体温一般在 37.5℃ - 38℃之间，可持续存在或反复出现，可能是肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热。
      • 高热（少见，因合并感染）：当宫颈癌患者合并局部或全身感染时，如盆腔炎、泌尿系统感染等，可出现高热，体温可达 39℃以上，同时可伴有寒战、相应部位的疼痛或不适等症状。
• 预防和治疗
  • 一级预防
    • 疫苗接种
      • 二价疫苗：针对 HPV16 和 18 型，可预防约 70% 的宫颈癌。适宜接种年龄 9 - 45 岁。
      • 四价疫苗：覆盖 HPV6、11、16 和 18 型，能预防约 70% 的宫颈癌及 90% 的尖锐湿疣。接种年龄 20 - 45 岁。
      • 九价疫苗：针对 HPV6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型，可预防约 90% 的宫颈癌及相关病变和 90% 的尖锐湿疣。接种年龄 16 - 26 岁。
    • 健康教育
      • 安全性行为：推广使用安全套，减少性伴侣数量，避免过早开始性生活。
      • 卫生习惯：注意个人卫生，保持外阴清洁，但避免过度清洁破坏阴道微生态。
      • 生活方式：戒烟限酒，均衡饮食，适量运动，增强免疫力。
  • 二级预防
    • 宫颈癌筛查
      • 筛查方法
        • 细胞学检查（TCT）：通过采集宫颈脱落细胞进行检查，可发现异常细胞。
        • HPV 检测：检测是否感染高危型 HPV 病毒。
        • 阴道镜检查：对细胞学或 HPV 检测异常者进行进一步检查，观察宫颈表面病变情况。
        • 宫颈活检：在阴道镜下取可疑组织进行病理检查，明确病变性质和程度。
      • 筛查频率
        • 21 - 29 岁：每 3 年进行一次细胞学检查。
        • 30 - 65 岁：可选择每 5 年进行一次细胞学和 HPV 联合检测，或每 3 年进行一次细胞学检查。
        • 65 岁以上：若既往筛查结果正常且无高危因素，可停止筛查。
      • 特殊人群：有免疫功能低下、HIV 感染等情况，筛查应更频繁或根据医生建议进行。
  • 三级预防
    • 宫颈癌治疗
      • 手术治疗
        • 宫颈锥切术：适用于早期宫颈癌或癌前病变，切除部分宫颈组织。
        • 全子宫切除术：对于一些较为局限的宫颈癌，切除子宫及部分宫颈旁组织。
        • 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术：用于宫颈癌分期相对较晚，但仍有手术机会的患者，切除子宫、宫颈、部分阴道及盆腔淋巴结。
      • 放射治疗
        • 外照射：利用高能射线从体外对肿瘤进行照射，杀灭癌细胞。
        • 内照射：将放射源置于宫颈或阴道内，近距离照射肿瘤组织，提高局部剂量，减少对周围正常组织的损伤。
      • 化学治疗
        • 常用药物：顺铂、卡铂、紫杉醇等。
        • 应用情况：可用于术前缩小肿瘤体积，术后辅助治疗预防复发，或晚期宫颈癌的姑息治疗，缓解症状，延长生存期。
      • 靶向治疗
        • 药物如贝伐珠单抗等，针对肿瘤细胞特定靶点发挥作用，与化疗联合可提高疗效，适用于晚期或复发宫颈癌患者。
      • 免疫治疗
        • 如帕博利珠单抗等，通过激活机体免疫系统来攻击肿瘤细胞，为晚期宫颈癌患者提供新的治疗选择。