导图社区 卵巢肿瘤、腹膜肿瘤
这是一个关于卵巢肿瘤、腹膜肿瘤的思维导图，介绍了卵巢肿瘤概论、卵巢上皮性肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质肿瘤(多为良性)、卵巢转移性肿瘤、腹膜肿瘤等详细知识点。
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卵巢肿瘤、输卵管肿瘤、腹膜肿瘤
卵巢肿瘤概论
组织学分类：卵巢肿瘤分为14大类，其中主要组织学类型为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索﹣间质肿瘤、转移性肿瘤
恶性肿瘤的转移途径
转移途径：主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见
转移特点：盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位转移，其中以上皮性癌表现最为显著
恶性肿瘤分期
临床表现
并发症
蒂扭转
①妇科急腹症，蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成 ②常在体位突然改变、妊娠期、产褥期子宫大小位置改变时发生 ③典型症状：体位改变后突发一侧下腹剧痛，双合诊固定压痛、CT、B超可诊断 ④处理：急诊手术
破裂
分外伤性破裂和自发性破裂 症状：与破口大小，囊液性质有关。腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克。 体征：原有肿块消失，压痛，腹肌紧张，腹腔积液征 处理：适时急诊手术
感染
少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、腹肌紧张等，白细胞计数增高 处理：抗感染，手术切除肿瘤
恶变
原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹腔积液，消瘦 处理：手术
诊断
结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： 肿块是否来自卵巢 肿块的性质是否为肿瘤 肿块是良性还是恶性 可能组织学类型 恶性肿瘤的转移范围 早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一，目前各种诊断方法尚不能达到此目的
肿瘤标志物
CA125——上皮性癌 CEA ——粘液性癌、胃肠道肿瘤 AFP——卵巢卵黄囊瘤， 内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤 HCG ——卵巢绒癌 HE4——上皮性癌 性激素——卵巢颗粒细胞瘤，功能性肿瘤／睾丸母细胞瘤
影像学检查：超声，腹部胸部X线，CT，MRI
腹腔镜检查：可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹腔积液行细胞学检查
细胞学检查：抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查
治疗
一经发现，应行手术 手术目的：明确诊断，切除肿瘤，恶性肿瘤进行手术病理分期，解除并发症
术中注意点： 应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片 卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹手术
卵巢上皮性肿瘤
最常见的卵巢肿瘤 多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿 分为良性、交界性和恶性肿瘤
交界性肿瘤的镜下特征为：上皮细胞增生活跃，无明显间质浸润 交界性肿瘤的临床特征为：生长缓慢，复发迟
病理：浆液性肿瘤，黏液性肿瘤，子宫内膜样肿瘤，透明细胞肿瘤，布伦纳瘤
良性肿瘤的手术治疗
1）单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术 2）双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剔除术 3）绝经后妇女可考虑行全子宫及双侧附件切除术
恶性上皮性肿瘤的治疗
治疗原则：以手术治疗为主，辅以化疗、放疗的综合治疗
手术治疗： 1）全面分期手术：是否保留生育，保留生育签知情同意 2）卵巢肿瘤减灭术：是否能满意减瘤 3）再分期手术
手术内容
足够大的切口
腹腔冲洗液细胞学检查
全面探查腹膜和腹腔脏器表面，活检或（和）切除任何可疑病灶
正常腹膜随机盲检
切除子宫和双附件，高位结扎骨盆漏斗韧带
尽可能完整切除肿瘤，避免肿瘤破裂。沿横结肠切除大网膜切除
全部切除下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的主动脉旁淋巴结，上界至少达肠系膜下动脉水平，最好达肾血管水平
切除盆腔淋巴结应包括髂内、外、髂总血管表面和内侧淋巴结及闭孔上方淋巴结
化学治疗
适应症： IA 和 IB 期、黏液性癌或低级别浆液性癌和子宫内样癌不需化疗外，其他患者均需化疗
作用
1）初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌症、控制复发，以缓解症状，延长生存期 2）新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件 3）作为不能耐受手术者主要治疗，但较少应用
常用化疗药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷
标准疗方案：以铂类为基础的联合化疗，其中铂类+紫杉醇为"金标准"一线化疗方案 给药途径：静脉（全身）、腹腔 疗程——早期：3-6疗程；晚期：6-8疗程
交界性上皮性肿瘤的治疗
1）主要采用手术治疗 2）参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临床 I 期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术 3）即使有卵巢外肿瘤种植，也可行保留生育功能手术 4）术后一般不选择辅助性化疗，只有卵巢外浸润性种植者才考虑给予化疗
卵巢生殖细胞肿瘤
来源于原始生殖细胞的肿瘤，占卵巢肿瘤的20%~40% 好发于年轻妇女及幼女，青春期前的患者占60%~90% 分类：畸胎瘤；无性细胞瘤；内胚窦瘤
畸胎瘤
成熟畸胎瘤
(1）良性，占卵巢肿瘤的10%~20% (2）大体：单侧多见，多数囊性表面光滑，切面单房壁厚，囊内有"头节"。囊内容物：头发，牙齿，骨质，油脂等 (3）镜下：头节部位，包括三个胚层 (4）恶变：约2%~4%，常发生于头节，鳞癌多见， 预后较差
未成熟畸胎瘤
(1）恶性，占卵巢畸胎瘤的1%~3% (2）复发及转移率高，复发后病理有恶性程度逆转现象 (3）大体：单侧为主实性，包膜不完整，表面结节状 (4）镜下：分化程度不同的胚胎组织，原始神经组织为主要成份
无性细胞瘤
(1）恶性，占卵巢恶性肿瘤的1%~2% (2）对放疗特别敏感 (3）大体：单侧，实质性，鱼肉样，包膜光滑或分叶状，质地似橡皮 (4）镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
(1）恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤的1% (2）分泌甲胎蛋白（ AFP ) (3）大体：单侧，较大，囊性，质脆 (4）镜下：疏松网状和内皮窦样结构
手术治疗：建议行全面分期手术，对复发者仍主张积极手术
化疗
除 I 期无性细胞瘤和 I 期G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗 常用的化疗方案为——博来霉素+依托泊苷+顺铂（BEP）方案 在考虑使用博来霉素前，应给予肺功能检查
放疗
对化疗敏感，但放疗会破坏患者卵巢功能，故已极少应用仅用于治疗复发的无性细胞瘤
年轻卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能不受期别限制 若患者为儿童或青春期少女，可不进行全面分期手术对复发者仍主张积极手术
卵巢性索间质肿瘤（多为良性）
来源于原始性腺的性索及间叶组织，常常有内分泌功能，又称为功能性卵巢肿瘤
颗粒细胞﹣间质细胞瘤
颗粒细胞瘤
成人型颗粒细胞瘤（低度恶性）
大体：单侧多见，实性或部分囊性，表面光滑，圆形或分叶 镜下： Call - Exner 小体
幼年型颗粒细胞瘤
大体单侧多见，局限于一侧卵巢 镜下：卵泡样结构，胞质丰富，缺乏核纵沟，核分裂常见
卵泡膜细胞瘤
多为良性，偶见恶性 常与卵巢颗粒细胞瘤同时存在，常合并子宫内膜增生甚至子宫内膜癌 大体：单侧多见，圆形或分叶，切面为实性，灰白色，表面光滑，表面有纤维包膜 镜下：细胞排列呈旋涡状，有结缔组织分隔
纤维瘤
良性 伴有腹腔积液或胸腔积液称为梅格斯综合征 大体：单侧多见，中等大小，实性，偏硬，表面光滑镜下：梭形细胞排列呈编织状
支持细胞﹣间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）
罕见 分泌雄激素，患者可出现男性化表现 大体：单侧居多，体积较小，实性，表面光滑，分叶状，伴囊性变，囊内壁光滑，含血性浆液或黏液 镜下：不同分化程度的支持细胞及间质细胞，高分化者属良性，中低分化为恶性
手术治疗
① IA 、 IC 期有生育要求的患者，可实施患侧附件清除术，保留生育功能手术，推荐全面手术分期 ②对肉眼观察肿瘤局限于卵巢者，可考虑不行淋巴结切除术 ③复发患者也可考虑手术
术后辅助治疗
I 期低危患者术后随访，不需辅助治疗 I 期高危患者术后可选择随访，也可选择化疗 而 I ~ IV 期患者术后应给予化疗，方案为铂类为基础的联合化疗，首选 BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂） 或 TC（紫杉醇+卡铂）方案 对局限型病灶可进行放疗
卵巢转移性肿瘤
由其他器官或组织转移至卵巢形成的肿瘤称为卵巢转移性肿瘤或卵巢继发性肿瘤占卵巢肿瘤的5%~10%
性质：恶性
常见原发部位：胃肠道（主）、生殖道、乳腺、泌尿道
库肯勃瘤（又称卵巢克鲁肯贝格瘤/卵巢印戒细胞癌）最为常见，特殊的转移性腺癌 大体特点：双侧实质性，一般均保持卵巢的原状或呈肾形或长圆形，包膜完整，无粘连 镜下特点：印戒细胞
库肯勃瘤的治疗
治疗原则：缓解和控制症状 原发瘤已治疗，转移瘤仅局限于盆腔，尽可能切除盆腔转移灶 依据原发肿瘤给予化疗或放疗
预后较差
腹膜肿瘤
女性比女性更容易发病，病理类型多样 病理分类：腹膜间皮肿瘤，腹膜上皮性肿瘤，腹膜转移性肿瘤 治疗：手术、化疗、靶向、免疫治疗主要治疗方案依据病理诊断而定 腹膜恶性肿瘤预后不良
