【医嘱】02呼吸系统

这是一个关于【医嘱】02呼吸系统的思维导图，医嘱中关于呼吸系统的治疗，涵盖了多种药物的使用和剂量规定。明确了不同药物的给药方式、剂量及频次，为临床医生的处方提供了清晰的指导。

呼吸系统

• 抗感染
  • 青霉素类
    • ♦机制：抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成("青"年人"聚"集在一起) ♦首选药物：链球菌(风湿热)、葡萄球菌、螺旋体(梅毒及钩体病)感染等 ♦敏感菌：①青霉素对G球菌最敏感； ②对少部分G杆菌无效； ③对绿脓杆菌无效 ♦不良反应：①最常见的不良反应：过敏反应； ②治疗钩体病时会出现：赫氏反应
    • 青霉素钠
      • NS 100ml [Ivgtt] q12h 青霉素钠 320万u
    • 亚胺培南 西司他丁钠(泰能)
      • NS 100ml [Ivgtt] q8h 亚胺培南西司他丁钠 0.5g
        • 预防术后已经或潜在感染
  • 半合成青霉素
    • 自1959年以来，先后合成了具有耐酸、耐酶、广谱等特点的半合成青霍素，(如广谱的阿莫西林、氨苄西林等，它们对革兰阳性或阴性菌均有作用。耐酸，可口服，但不耐酶，对耐药金黄色葡萄球菌无效。)
    • 哌拉西林钠 他唑巴坦
      • NS 100ml [Ivgtt] bid 哌拉西林钠他唑巴坦 4.5g
    • 哌拉西林钠 他唑舒巴坦钠
      • NS 50ml [Ivgtt] q12h 哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g
        • 产β内酰胺酶的细菌
    • 阿莫西林
      • 阿莫西林胶囊 0.5g bid
    • 氨苄西林
  • 头孢类
    • 二代
      • 如：头孢呋辛脂、头孢克洛、头孢孟多，可为一般革兰阴性菌感染的首选药，另对革兰阳性菌及流感嗜血杆菌也有较强作用
      • 头孢呋辛钠
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 头孢呋辛钠 2.25/1.5/3.0g
      • 一般革兰阴性菌感染的首选药 G⁺(++)；G⁻(++)
    • 三代
      • 如：头孢噻肟、头孢曲松、头孢克肟、头孢地尼。口服主要用于革兰阴性菌所致各系统的重度感染。
      • 头孢他啶
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 头孢他啶 2g
      • 头孢噻肟
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 头孢噻肟 2g
      • 头孢唑肟钠
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 头孢唑肟钠 3g
      • 头孢哌酮钠 舒巴坦钠(舒普深)
        • NS 100ml [IVgtt] q8h 头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g
      • 革兰阴性菌所致各系统的重度感染 G⁺(+)；G⁻(+++)
  • 喹诺酮类
    • 第一代，如：萘啶酸、吡哌酸等。抗菌谱窄，仅用于泌尿道和肠道感染。 第二代，如：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。达到第一、二代头孢的疗效。 第三代，如：司帕沙星、左氧氟沙星、格帕沙星等，综合临床疗效达到第三代头孢 第四代，如：克林沙星、加替沙星等，在第三代的基础上增加了抗厌氧菌活性。 作用机制： 通过抑制细菌DNA回旋酶， 阻碍DNA合成而导致细菌死亡，具有抗菌谱广，抗菌力强，组织浓度高与其他常用抗菌药无交叉耐药性，不良反应相对较少等特点。 ①杀灭G菌通过抑制细菌I DNA回旋酶"阴"间轮"回" ②杀灭G+菌通过抑制细菌拓扑异构酶"阳"光"拓"展 不良反应： 1.可引起骨关节软组织的损伤，故不宜用于妊娠期妇女和骨骼系统未发育完全小儿。 2.可引起中枢神经系统不良反应，故不能用于有癫痫病史的患者 ①软骨不良反应，18岁以下禁用喹诺酮类 ②孕妇和儿童改为"三代头孢" 应用 ①目前临床上用的是第三代喹诺酮类 ②泌尿系统感染首选环丙沙星
    • 一代
      • 如：萘啶酸、吡哌酸等。抗菌谱窄，仅用于泌尿道和肠道感染。
      • 抗菌谱窄，仅用于泌尿道和肠道感染
    • 二代
      • 如：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。达到第一、二代头孢的疗效。
      • 氧氟沙星
    • 三代
      • 如：司帕沙星、左氧氟沙星、格帕沙星等，综合临床疗效达到第三代头孢
      • 左氧氟沙星
        • 左氧氟沙星 0.5g [ivgtt] qd
          • 铜绿假单胞菌
      • 莫西沙星
        • 慢支急性发作，社区获得性肺炎， 急性细菌性鼻窦炎， 复杂/非复杂皮肤和组织感染， 复杂性腔内感染，鼠疫
        • 盐酸莫西沙星氯化钠 0.4g [Ivgtt] qd
        • 盐酸莫西沙星氯化钠 250ml [Ivgtt] qd
        • 下呼吸道感染
    • 四代
      • 如：克林沙星、加替沙星等，在第三代的基础上增加了抗厌氧菌活性。
      • 增加了抗厌氧菌活性
• 解热镇痛
  • 退热
    • NSAIDs
      • 布洛芬、双氯芬酸、氯诺昔康、氟比洛芬、帕瑞昔布等 作用机制：抑制环氧合酶(COX)活性，减少前列腺素的合成。 适应症：轻中度疼痛，或中重度疼痛的多模式镇痛治疗。 不良反应：消化道损伤、心脑血管疾病、肝毒性、肾毒性、肺毒性以及神经系统和皮肤的不良反应，警惕选择性NSAIDs仍有消化道不良反应的风险。 备注：合并胃肠道和心血管风险NSAIDs使用者预防消化道及心血管风险方案见附表6
      • 布洛芬混悬剂 0.01g qd
        • 用于感冒或流感引起的发热、头痛， 缓解中度疼痛：关节痛、神经痛、偏头痛、牙痛
      • 布洛芬缓释胶囊 0.3g bid
      • 塞来昔布胶囊 0.2g bid
      • 双氯芬酸钠 [塞肛] st
      • 阿昔洛韦片 0.4g tid
      • 解热镇痛、抗炎作用 轻中度疼痛，或中重度疼痛的 多模式镇痛治疗
    • 巴比妥
      • 复方氨林巴比妥 2ml 肌注
        • 急性高热时紧急退热
  • 消炎
    • 阿司匹林
    • 阿莫西林胶囊 0.5g bid
    • 头孢氨苄胶囊 0.5g bid
    • 大黄利胆胶囊 0.6g bid
    • 止痛消炎膏 10ml 外用 qd
  • 镇痛药
    • 对乙酰氨基酚
      • 作用机制：抑制中枢神经系统中前列腺素的合成以及阻断痛觉神经末梢的冲动。 适应症：轻中度疼痛，运用最广泛的药物之一. 不良反应：肝毒性。长期大量用药，尤其是肾功能低下者，可出现肾衰竭 备注：欧美多个协会推荐其用于老年慢性非癌痛治疗。镇痛日剂量≤2g，疗程10日
      • 老年慢性非癌痛治疗
    • 氨酚羟考酮(处方)
      • 氨酚羟考酮片 5mg [po] q6h
    • 地佐辛
      • 地佐辛 5mg [Ivgtt] qd
    • 哌替啶
      • 哌替啶 0.1g 肌肉注射 qd
        • RP： 哌替啶注射液 0.1g×1支 用法：0.1g 肌肉注射 立即 ↗ ↗ 医师签名(主任)： 护士签名：
        • 精一：强效镇痛剂，心源性哮喘
    • 吗啡
    • 复方镇痛药
      • 氨酚曲马多、氨酚羟考酮、 氨酚待因等
        • 作用机制：对乙酰氨基酚、NSAID s与阿片类药物制成的复方制剂。 适应症：中重度疼病痛。 不良反应：肝毒性，消化道、心脑血管事件等。 备注：复方制剂中NSAIDs和乙酰氨基酚剂量达峰，可转化为单纯阿片类药物。
      • 中重度疼病痛
  • 纳洛酮
    • 麻醉术后促醒；阿片类药物过量；急性乙醇中毒 →副作用：低血压、高血压、室速及室颤、呼吸困难、肺水肿、心脏停搏、恶心、呕吐、出汗、发抖
    • 5%GS 500ml [Ivgtt] 盐酸纳洛酮 0.8g
      • 静脉输注2支(0.4mg)，静滴3支
  • 阿片类药物
    • 弱阿片类：曲马多等
      • 作用机制：抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取、与阿片受体结合。 适应症：中重度急慢性疼痛。 不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、镇静和认知功能障碍、便秘等，其中呼吸抑制是最严重，恶心呕吐发生率较高。 备注：低剂量开始，逐渐加量的原则。初始日剂量为50~100mg，每日1~2次：最大日剂量0.4g
      • 中重度急慢性疼痛
    • 强阿片类：
      • 作用机制：作用于中枢与外周神经的阿片受体。 适应症：中重度慢性疼痛。 不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、镇静和认知功能障碍、便秘等，其中呼吸抑制是最严重，恶心呕吐发生率较高。 备注：常见不引起脏器器质性病变等药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼、可待因、丁丙诺啡等。
      • 中重度慢性疼痛
  • 抗抑郁药
    • 阿米替林、度洛西汀及文拉法辛等
      • 作用机制：抑制去甲肾上腺素及5-HT的再摄取，影响内啡肽介导的疼痛调节通路等。 适应症：中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情及睡眠。 不良反应：对心脑血管、消化系统、内分泌系统等有不良反应。 备注：最小有效剂量，少数患者疗效差需合并用药，应选择化学结构不同、药理作用不同的两种药物联用。
    • 中枢性或外周神经损伤所致的 麻木样痛、灼痛
  • 抗惊厥药
    • 加巴喷丁和普瑞巴林
      • 作用机制：钙通道调节剂。调节电压门控通道的α2δ亚基，减少谷氨酸、去甲肾上腺素和P物质释放发挥镇痛作用。 适应症：神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛 不良反应：嗜睡和头晕。 备注：随机对照研究显示普瑞巴林单药治疗神经病理性疼痛优于芬太尼。
      • 加巴喷丁
      • 神经损伤所致的撕裂痛、 放电样疼痛及烧灼痛
    • 卡马西平和奥卡西平
      • 作用机制：钠通道阻断剂 适应症：三叉神经痛的一线用药。 不良反应：镇静、头晕、步态异常、肝酶增高、低钠血症等。 备注：老年人对卡马西平敏感性高，警惕不良发应。
      • 三叉神经痛的一线用药
  • 糖皮质类固醇
    • 地塞米松
      • 作用机制：抗炎 适应症：地塞米松可作为联合用药的一部分用于神经或骨受侵犯时疼痛危象的急诊处理。 不良反应：感染、代谢紊乱、体重增加、出血倾向、骨质疏松、股骨头坏死等。 备注：Meta分析显示，地塞米松有助于在短时间迅速缓解疼痛，但缺乏高质量的临床证据支持。
    • 联合用药的一部分用于神经 或骨受侵犯时疼痛危象的急诊处理
• 扩张支气管
  • β₂激动剂(ABA) 短效：SABA(沙丁胺醇、特布他林) 长效：LABA(沙美特罗) 抗胆碱能药(AMA) 短效：SAMA(异丙托溴铵) 长效：LAMA(噻托溴铵)
  • 分组
    • A 组：1种支气管（短效或长效）； B 组：1种长效支气管舒张剂；若CAT＞20分，可考虑使用LAMA+LABA联合治疗； C 组：LAMA或ICS+LABA； D 组：LAMA或LAMA+LABA或ICS+LABA或ICS+LAMA+LABA。 •若CAT＞20分，推荐首选双支气管舒张剂联合治疗 •对于血嗜酸粒细胞计数≥300个/μl或合并哮喘的患者首先推荐含ICS的联合治疗。
    • A组
      • 一种短效支扩剂(SABA或SAMA)
    • B组
      • 一种长效支扩剂(LABA或LAMA) 若CAT＞20分→LAMA+LABA联合
    • C组
      • LAMA或ICS+LABA
        • 内科书：LAMA或LAMA+LABA或ICS+LABA
    • D组
      • LAMA或LAMA+LABA或 ICS+LABA或ICS+LAMA+LABA
        • 内科书：LAMA+LABA或ICS+LAMA+LABA
    • •若CAT＞20分→首选双支扩 •血嗜酸粒细胞≥300个/μl或合并哮喘首先→含ICS的联合治疗
  • 分类
    • β₂激动剂(ABA)
      • 短效：SABA
        • 沙丁胺醇
          • 硫酸沙丁胺醇溶液 5mg [高压泵入] bid 乙酰半胱氨酸溶液 3ml
        • 特布他林
          • 硫酸特布他林雾化吸入 5mg
        • 左旋沙丁胺醇
      • 长效：LABA
        • 沙美特罗
          • 茚达特罗
            • 福莫特罗
        • 奥达特罗
          • 维兰特罗
    • 抗胆碱能药(AMA)
      • 短效：SAMA
        • 异丙托溴铵
      • 长效：LAMA
        • 噻托溴铵
          • 噻托溴铵粉吸入剂 18u qd
        • 格隆溴铵
          • 乌美溴铵
            • 阿地溴铵
        • LAMA在减少急性加重 及住院频率方面优于LABA
    • 茶碱类
      • 氨茶碱
        • 支气管哮喘、慢支、慢阻肺等缓解喘息症状 心功能不全和心源性哮喘
        • 5%GS 250ml [IVgtt] qd 氨茶碱 0.25g
          • NS 250ml [IVgtt] qd 氨茶碱 0.25g
          • NS 250ml [IVgtt] qd 氨茶碱 0.25g
      • 多索茶碱
        • 支气管哮喘、慢支、慢阻肺等缓解喘息症状 心功能不全和心源性哮喘
        • NS 100ml [IVgtt] qd 多索茶碱 0.3g
      • 二羟丙茶碱(喘定)
        • NS 250ml [IVgtt] qd 二羟丙茶碱 0.25g
    • 激素类
      • 布地奈德
        • 治疗支气管哮喘； 可替代或减少口服类固醇治疗
        • 布地奈德混悬液 1mg [高压泵入] bid
        • NS(水针) 3ml 高压泵入 bid 布地奈德混悬液 1mg
        • 布地奈德混悬液 1mg [高压泵入] bid 硫酸特布他林雾化吸入 5mg 乙酰半胱氨酸 3ml
  • 应用
    • 双支扩剂
      • LABA+LAMA
        • 茚达特罗/格隆溴铵 1吸 qd
          • 显著减少慢阻肺患者肺过度充气， 同时可改善心功能
        • 福莫特罗/格隆溴铵
        • 奥达特罗/噻托溴铵
        • 维兰特罗/乌美溴铵
    • 双联治疗
      • ICS+LABA
        • 布地奈德/福莫特罗
        • 倍氯米松/福莫特罗
        • 氟替卡松/沙美特罗
        • 糠酸氟替卡松/维兰特罗
        • 血嗜酸粒细胞≥300个/μl或 合并哮喘首先→含ICS的联合治疗
    • 三联治疗
      • ICS+LABA+LAMA
        • 布地奈德/富马酸福莫特罗/格隆溴铵
        • 糠酸氟替卡松/维兰特罗/乌美溴铵
• 抗炎
  • 甲泼尼龙(甲强龙)
    • 二、免疫抑制治疗 1.器官移植 2.治疗血液疾病及肿瘤 血液疾病 获得性（自身免疫性）溶血性贫血 成人自发性血小板减少性紫癫（仅允许静脉注射，禁忌肌内注 射） 成人继发性血小板减少 幼红细胞减少（红细胞性贫血） 先天性（红细胞）再生不良性贫血 3.肿瘤，用于下列疾病的姑息治疗： 成人白血病和淋巴瘤 儿童急性白血病 4.治疗休克 继发于肾上腺皮质机能不全的休克，或因可能存在的肾上腺皮质机能不全而使休克对常规治疗无反应（常用药是氢化可的松，若不希望有盐皮质激素活性，可使用甲泼尼龙）。
    • NS 100ml [IVgtt] qd 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg
  • 地塞米松
    • 地塞米松磷酸钠 5mg [IVgtt]
    • NS 100ml [IVgtt] qd 地塞米松磷酸钠 5mg
  • 醋酸泼尼松(强的松)
    • 醋酸泼尼松 20mg qd
      • 小剂量开始：4#，每2-3天减1# 总量：（4+3+2+1）×3=30
  • 雾化
    • 布地奈德混悬液 1mg [高压泵入] bid 硫酸特布他林雾化吸入 5mg
    • 布地奈德混悬液 1mg [高压泵入] bid 硫酸特布他林雾化吸入 5mg 乙酰半胱氨酸 3ml
• 止咳
  • 苏黄止咳胶囊 1.35g [po] tid
• 祛痰
  • 氨溴索
    • 痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺疾病 (慢支急性加重、支哮、喘息性支气管炎的祛痰治疗)
    • 盐酸氨溴索 30mg [IV] bid
      • 痰液分泌不正常及排痰功能不良
    • 盐酸氨溴索口服溶液 10ml［po］bid
    • 盐酸氨溴索分散片
  • 溴己新
    • NS 100ml [IVgtt] bid 溴己新注射液 4mg
  • 乙酰半胱氨酸
    • 治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病： 急性支气管炎、慢支、肺气肿、支扩等
    • NS 10ml [高压泵入] tid 乙酰半胱氨酸 3ml
      • 浓稠黏液分泌物过多
    • 乙酰半胱氨酸颗粒 0.2g tid
    • 10%GS 250ml [IVgtt] qd 乙酰半胱氨酸注射液 8g
      • 在综合治疗基础上，用于肝衰竭早期治疗 以降低胆红素、提高凝血酶原活动度
  • po
    • 羧甲司坦片 0.5g bid
      • 慢性支气管炎，支气管哮喘等引起的痰液粘稠，咳痰困难
      • 痰液粘稠
    • 孟鲁司特片 10mg qn
    • 氢溴酸右美沙芬
• 抗过敏
  • 异丙嗪
    • ●抗过敏，一次25mg ，必要时2小时后重复； ●严重过敏时可用肌注25～50mg，最高量不得超过100mg 。 ●特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静注； ●止吐，12.5～25mg ，必要时每4小时重复一次； ●镇静催眠，一次 25～ 50mg。
    • 异丙嗪 25mg 肌肉注射
      • 输血过敏反应
  • 氯雷他定
    • 抗过敏：缓解慢性特发性荨麻疹 及常年性过敏性鼻炎的全身及局部症状。
    • 枸地氯雷他定 8.8mg qd
• 支气管哮喘
  • 急性发作期： 缓解症状(快→短效)
    • "两碱激素，氧疗激动" 氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β₂激动剂 •β₂受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林 ——缓解哮喘症状的首选药物 通过激动气道的β₂肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放 •茶碱类：氨茶碱 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP的含量 •抗胆碱药：溴化异丙托品 抑制气道平滑肌表面M受体，抑制cGMP
    • •短效β₂受体激动剂(SABA)→首选 •短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA) •短效茶碱 •全身(静脉)用糖皮质激素
      • “两碱激素，氧疗激动” •首选：SABA(沙丁胺醇、特布他林) •效果欠佳：静脉糖皮质激素 •昏迷等精神症状：机械通气
  • 稳定期： 控制炎症(慢→长效)
    • •糖皮质激素：是目前控制哮喘最有效的药物 抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β₂肾上腺素受体的反应性，有效抑制气道炎症。 •色甘酸钠：用于预防发作，稳定肥大细胞
    • •吸入型糖皮质激素(ICS)→最有效 •长效β₂激动剂→(LABA：不可单用) •白三烯调节剂→(除ICS，唯一单用) •色甘酸钠→(预防发作) •缓释茶碱，抗IgE抗体
      • •最有效：吸入型糖皮质激素(ICS) •最常用：ICS+LABA(沙美特罗) •+白三烯(运动性/阿司匹林哮喘) •+口服小剂量糖皮质激素
  • 重度哮喘发作 (哮喘持续状态)
    • 重度哮喘的治疗 ①补液每日补液量2500-3000ml，遵循先快后慢，先盐后糖，见尿补钾(重要治疗) ②纠正酸中毒≤7.20(用3.64%THAM等渗溶液，纠酸且不含NA) ③糖皮质激素足量、短程、静脉给药(基础用药) ④β₂受体激动剂 ⑤氨茶碱以0.6-0.8mg/kg.h静点 ⑥氧疗与辅助通气 危重：使用机械通气(意识障碍)——(动脉血气分析) 机械通气的指征： 意识模糊；呼吸肌疲劳：胸腹反常运动；PacCO≥45mmhg
    • •Ⅰ型呼衰：高浓度的氧：35-40% •Ⅱ型呼衰：持续低流量吸氧<35% •危重：使用机械通气(意识障碍)
      • "一补二纠氨茶碱、 氧疗两素兴奋剂"
        • •补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注 •氧疗、糖皮质激素、抗生素、β₂受体兴奋剂雾化吸入 氧疗 ①缺氧不伴二氧化痰瀦留，可吸高浓度的氧：35-40% ②缺氧伴有二氧化碳潴留，持续低流量吸氧<35% 21%+4%X氧流量(升/分)维持Pa02>60mmHlg ③氧疗方法：鼻导管吸氧和面罩吸氧
  • 哮喘的治疗， 激素的使用史
    • 轻度→吸(吸入)激素
      • 吸入短效β₂激动剂(SABA)
    • 中度→吃(口服)激素
      • 口服短效茶碱(SAMA)+(雾化SABA)
    • 重度→点(静给)激素
      • 静给茶碱+(SABA+SAMA+ICS)(急性呼衰)
    • 危重→机械通气
      • 指征：意识模糊；呼吸肌疲劳： 胸腹反常运动；PaCO₂≥45mmhg
    • •缓解哮喘症状的首选药物 →SABA(沙丁胺醇、特布他林) •消除哮喘气道炎症最有效 →糖皮质激素 •预防哮喘发作→色甘酸钠
• 支气管扩张伴咯血
  • 抗感染
    • 左氧氟沙星
      • 左氧氟沙星 0.5g [ivgtt] qd
        • 铜绿假单胞菌
  • 止血
    • 氨甲环酸
      • 机制同氨基己酸，且作用较氨基己酸强4-5倍。适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿，前列腺肥大出血、上消化道出血等。对慢性渗血效果较显着。
      • 5%GS 250ml [Ivgtt] qd 氨甲环酸 1 / 0.5g
        • NS 100ml [Ivgtt] qd 氨甲环酸 1 / 0.5g
        • 各种出血/手术出血→止血
• COPD
  • 抗感染
    • 下呼吸道
      • 左氧氟沙星
        • 左氧氟沙星 0.5g [ivgtt] qd
          • 铜绿假单胞菌
      • 莫西沙星
        • 慢支急性发作，社区获得性肺炎， 急性细菌性鼻窦炎， 复杂/非复杂皮肤和组织感染， 复杂性腔内感染，鼠疫
        • 盐酸莫西沙星氯化钠 0.4g [Ivgtt] qd
        • 盐酸莫西沙星氯化钠 250ml [Ivgtt] qd
        • 下呼吸道感染
    • 低级别
      • 头孢噻肟
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 头孢噻肟 2g
        • G⁺(+)；G⁻(+++)
      • 头孢呋辛钠
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 头孢呋辛钠 2.25/3.0g
        • G⁺(++)；G⁻(++)
    • 高级别
      • 哌拉西林钠 他唑巴坦
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 哌拉西林钠他唑巴坦 4.5g
  • 扩张支气管
    • 氨茶碱
      • 支气管哮喘、慢支、慢阻肺等缓解喘息症状 心功能不全和心源性哮喘
      • 5%GS 250ml [IVgtt] qd 氨茶碱 0.25g
      • NS 250ml [IVgtt] qd 氨茶碱 0.25g
  • 抗炎
    • 甲泼尼龙(甲强龙)
      • 二、免疫抑制治疗 1.器官移植 2.治疗血液疾病及肿瘤 血液疾病 获得性（自身免疫性）溶血性贫血 成人自发性血小板减少性紫癫（仅允许静脉注射，禁忌肌内注 射） 成人继发性血小板减少 幼红细胞减少（红细胞性贫血） 先天性（红细胞）再生不良性贫血 3.肿瘤，用于下列疾病的姑息治疗： 成人白血病和淋巴瘤 儿童急性白血病 4.治疗休克 继发于肾上腺皮质机能不全的休克，或因可能存在的肾上腺皮质机能不全而使休克对常规治疗无反应（常用药是氢化可的松，若不希望有盐皮质激素活性，可使用甲泼尼龙）。
      • NS 100ml [IVgtt] qd 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg
    • 地塞米松
      • 地塞米松磷酸钠 5mg [IVgtt]
      • NS 100ml [IVgtt] qd 地塞米松磷酸钠 5mg
  • 护胃
    • 奥美拉唑
      • NS 100ml [IVgtt] qd 奥美拉唑钠 40mg
  • 抗凝
    • 肝素钠
      • 低分子肝素钠 3200U [IH] q12h
        • 预防和治疗深静脉血栓形成，血透预防
  • 利尿
    • 呋塞米
      • 呋塞米 10mg [iv]
        • 下肢水肿，减轻心脏负荷
  • 临床
    • 稳定期
      • ①治疗原发病：戒烟
      • ②支气管舒张剂(首选)：控制症状
      • ③吸入型糖皮质激素(ICS)：减少发作
      • ④祛痰药：溴已新、羧甲司坦
      • ⑤长期家庭氧疗(LTOT)：改善预后
      • β₂激动剂(ABA) •短效：SABA(沙丁胺醇、特布他林) •长效：LABA(沙美特罗) 抗胆碱能药(AMA) •短效：SAMA(异丙托溴铵) •长效：LAMA(噻托溴铵)
    • 急性期
      • ①最重要/首选：抗感染→抗生素
        • ①COPD急性加重期关键——控制感染 ②肺心病急性加重期关键——控制感染
      • ②低流量低浓度吸氧(基础治疗)：28~30%
      • ③支气管扩张剂：首选短效SABA/SAMA
      • ④糖皮质激素：急性加重(泼尼松龙)
      • ⑤抗生素：呼困咳嗽加重、有脓痰(氧氟沙星)
      • ⑥祛痰剂：痰液黏稠→溴己新，不宜利尿剂
        • •COPD急性加重期应积极排痰治疗，最有效的 措施是保持机体有足够体液，使痰液变稀薄 •COPD急性加重期通常不宜应用利尿剂， 以防痰液黏稠，而加重呼吸道阻塞
      • ⑦机械通气：伴有呼吸功能不全(呼衰)
      • →给氧(%)=21+4×氧流量(L/min) ★原则：COPD病人 无论何种并发症、何种呼衰， 需低流量、低浓度吸氧， 否则易抑制呼吸中枢
• 新冠
  • 抗感染
    • 下呼吸道
      • 左氧氟沙星
        • 左氧氟沙星 0.5g [ivgtt] qd
          • 铜绿假单胞菌
      • 莫西沙星
        • 慢支急性发作，社区获得性肺炎， 急性细菌性鼻窦炎， 复杂/非复杂皮肤和组织感染， 复杂性腔内感染，鼠疫
        • 盐酸莫西沙星氯化钠 0.4g [Ivgtt] qd
          • 下呼吸道感染
    • 低级别
      • 头孢噻肟
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 头孢噻肟 2g
        • G⁺(+)；G⁻(+++)
      • 头孢呋辛钠
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 头孢呋辛钠 2.25/3.0g
        • G⁺(++)；G⁻(++)
    • 高级别
      • 哌拉西林钠 他唑巴坦
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 哌拉西林钠他唑巴坦 4.5g
  • 扩张支气管
    • 氨茶碱
      • 支气管哮喘、慢支、慢阻肺等缓解喘息症状 心功能不全和心源性哮喘
      • 5%GS 250ml [IVgtt] qd 氨茶碱 0.25g
        • NS 250ml [IVgtt] qd 氨茶碱 0.25g
  • 抗炎
    • 甲泼尼龙(甲强龙)
      • 二、免疫抑制治疗 1.器官移植 2.治疗血液疾病及肿瘤 血液疾病 获得性（自身免疫性）溶血性贫血 成人自发性血小板减少性紫癫（仅允许静脉注射，禁忌肌内注 射） 成人继发性血小板减少 幼红细胞减少（红细胞性贫血） 先天性（红细胞）再生不良性贫血 3.肿瘤，用于下列疾病的姑息治疗： 成人白血病和淋巴瘤 儿童急性白血病 4.治疗休克 继发于肾上腺皮质机能不全的休克，或因可能存在的肾上腺皮质机能不全而使休克对常规治疗无反应（常用药是氢化可的松，若不希望有盐皮质激素活性，可使用甲泼尼龙）。
      • NS 100ml [IVgtt] qd 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg
    • 地塞米松
      • NS 100ml [IVgtt] qd 地塞米松磷酸钠 5mg
  • 护胃
    • 奥美拉唑
      • NS 100ml [IVgtt] qd 奥美拉唑钠 40mg
  • 利尿
    • 呋塞米
      • 呋塞米 10mg [iv]
        • 下肢水肿，减轻心脏负荷
  • 抗凝
    • 肝素钠
      • 低分子肝素钠 3200U [IH] q12h
        • 预防和治疗深静脉血栓形成，血透预防
  • 提高免疫力
    • 免疫球蛋白(丙球蛋白)
      • 静注人免疫球蛋白 10g [Ivgtt] NS 100ml 冲管用
        • 诊断：低蛋白血症 科室：**--*床 RP： 静注人免疫球蛋白 2.5g×4瓶 用法：10g 续静滴 立即 ↗ ↗ ↗ 医师签名：
    • 贞芪扶正颗粒 15g bid
      • 提高人体免疫力，保护骨髓和肾上腺皮质功能 用于各种疾病引起的虚损
      • 提高人体免疫力
  • 抗病毒
    • 阿兹夫定片 5mg [po] qd
  • 其他
    • 胎盘多肽
      • 用于细胞免疫功能降低或失调引起的疾病、 术后愈合、病毒性感染引起的疾病 及各种原因所致的白细胞减少症。
      • NS 250ml [IVgtt] 胎盘多肽 4ml
    • 血必净
      • NS 250ml [IVgtt] bid 血必净 100mg
    • 醒脑静
      • 5%GS 250ml [IVgtt] qd 醒脑静注射液 20mg
    • 穿琥宁
      • 5%GS 250ml [IVgtt] bid 穿琥宁注射液 240mg
      • NS 250ml [IVgtt] qd 穿琥宁 240mg
      • 用于病毒性肺炎，病毒性上呼吸道感染
• 结核
  • 标准治疗方案 异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E、链霉素S •初治涂阳肺结核：2HRZE/4HR 2HRZE/4HR：2个月强化+ 4个月巩固 •复治涂阳肺结核：2HRZSE/6-10HRE 菌转阴：强化2个月，巩固期6-10个月 未转阴：强化2个月，巩固期4个月加6-10个月 •耐多药肺结核：不使用交叉耐药的药物。 严格避免只选择一种新药加到原失败方案， 治疗方案至少含4种二线的敏感药物(如卡那霉素) •加强期：9-12个月，总疗程≥20个月
  • 抗结核
    • 异烟肼片 0.3g qd
      • 注意事项： 1.服药期间应避免饮用含乙醇的饮品。 2.大剂量使用异烟肼时，应适当的补充维生素B6。 3.异烟肼通常非餐食给药，与食物同服可能减少异烟肼的吸收。 4.由于异烟肼可诱导肝细胞色素P450，与一些药合用存在风险，应及时咨询医生或药师。 不良反应： 1.治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小，可有头痛、眩晕等。 2.较大剂量(每日超过6mg/kg)常见外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失、肌肉轻癃和精神失常等。 3.大剂量异烟肼可致肝损伤。
    • 利福平胶囊 0.45g qd
      • 注意事项： 1.应于空腹时用水服用，以保证最佳吸收。 2.服用后体液可能呈橘红色或红棕色，不必过于惊慌。 3.用于抗结核间歇疗法时，最高剂量不宜超过0.6g 4.服药期间不宜饮酒。 5.由于利福平同样为肝药酶诱导剂，同样与一些药物有相互作用，因此需咨询后再使用， 不良反应： 1.消化道反应最为多见，发生率为1.7%~4%，但均能耐受. 2.肝毒性为主要不良反应，发生率约1%， 3.大剂量间歇疗法后偶可出现“流感样症候群”，表现为畏寒、寒战、发热等。
    • 吡嗪酰胺片 0.75g qd
      • 注意事项： 1.应用时会血尿酸常增高，可引起急性痛风发作. 2.糖尿病患者服用本药后血糖较难控制，应注意监测血糖。 3.服药期间应避免日光曝晒，一旦发生光敏反应，应立即停药. 不良反应： 1.常见不良反应：关节痛。 2.少见不良反应：食欲减退、发热、乏力或软弱、眼或皮肤黄染(肝毒性)、畏寒。
    • 乙胺丁醇片 0.75g qd
      • 注意事项： 1.一日剂量分次服用无法达到有效血药浓度，因此需要一日剂量一次性顿服。 2.用药前和用药期间应检查视野、视力、红绿鉴别力等。 3.13岁以下儿童患者应用资料尚不充分， 不良反应： 1.常见不良反应为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退。 2.偶有畏寒、关节肿痛、病变关节表面皮肤发热。 3.偶见麻木，针刺感、烧灼痛或手足软弱无力
    • 护肝片 1.44g tid
    • 2HRZE/4HR→6个月 用法：3# qd
  • 杀菌药
    • •H异烟肼：细胞内外→周围神经炎→一周 •R利福平：细胞内外→肝毒性(黄疸)→利肝 •Z吡嗪酰胺：细胞内→高尿酸血症→吡尿 •S链霉素：细胞外 →听力障碍→练听力
  • 抑菌药
    • •E乙胺丁醇：抑菌药→球后神经炎→以后 •P对氨基水杨酸：抑菌药→胃肠不适→安胃
  • "一周以后练听力， 吡尿、利肝、安胃" •A群：H异烟肼 •B群：Z吡嗪酰胺 •C群：R利福平
    • A群：最多，快速繁殖，易耐药——异烟肼 B群：半静止状态——吡嗪酰胺 C群：半静止状态，可突然短暂繁殖——利福平 D群：休眠状态，不繁殖——无任何药物敏感
  • 初阳
    • 初治涂阳：2HRZE/4HR→6个月 (2个月强化+ 4个月巩固)
  • 复阳
    • 复治涂阳：2HRZSE/6-10HRE→12个月 (强化2个月，巩固期6-10个月)
  • ★不管初阳，还是复阳治疗 →必须要有H异烟肼、R利福平 (全杀菌药，作用于细胞内外) ★抑菌药：选E乙胺丁醇 •遇到转氨酶高的→可以观察 •遇到黄疸就要→停药(要停就停利福平)
• 肺癌
  • 出院后每3天复查血常规， 若白细胞低于4×10⁹/L，口服利可君片 1片/次 3次/日， 若白细胞低于3×10⁹/L，或中性粒细胞计数低于1.5×10⁹/L，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子治疗； 若出院食纳差，至当地医院行静脉营养支持；
  • 止痛
    • 氨酚羟考酮(处方)
      • 氨酚羟考酮片 5mg [po] q6h
    • 曲马多
  • 骨治疗
    • 伊班膦酸钠
      • 5%GS 500ml [IVgtt] 伊班膦酸钠 4mg
        • NS 100ml [冲管用]
      • 5%GS 250ml [IVgtt] 伊班膦酸钠 2mg
        • NS 100ml [冲管用]
  • 抗肿瘤
    • 康莱特
      • 康莱特 10mg [IVgtt] qd
  • 第1天：免疫治疗
    • 替雷利珠单抗
      • NS 100ml [IVgtt] 替雷利珠单抗 200mg
        • NS 100ml [冲管用]
    • 信迪利单抗
      • NS 100ml [IVgtt] 信迪利单抗 200mg
        • NS 100ml [冲管用]
    • 贝伐珠单抗
      • NS 100ml [IVgtt] 贝伐珠单抗 300mg
        • NS 100ml [冲管用]
  • 地塞米松
    • 地塞米松磷酸钠 5mg [IVgtt]
  • 护胃
    • 奥美拉唑
      • NS 100ml [IVgtt] 奥美拉唑钠 40mg
  • 止吐
    • 托烷司琼
      • NS 100ml [Ivgtt] 盐酸托烷司琼 5mg
  • 护肝
    • 异甘草酸镁
      • 5%GS 250ml [Ivgtt] 异甘草酸镁 150mg
    • 谷胱甘肽
      • 化疗、放疗患者； 各种低氧血症：急性贫血、ARDS、败血症 肝脏疾病：病毒性、药物性、酒精性肝损伤 有机磷中毒的辅助治疗；解药物毒性
      • 5%GS 250ml [Ivgtt] qd 谷胱甘肽 2.4g / 1.8g
  • 化疗：腺癌
    • 斑蝥酸钠
      • 5%GS 250ml [IVgtt] 斑蝥酸钠维生素B₆ 0.5mg
        • 适用于原发性肝癌、肺癌、白细胞低下症 肝炎、肝硬化、乙型肝炎携带者
    • 白蛋白紫杉醇
      • NS 20ml [IVgtt] ×4 白蛋白紫杉醇 100mg
        • 避光 15min NS 250ml [IVgtt]
    • 顺铂
      • NS 500ml [IVgtt] 顺铂 60mg
        • 避光＞1小时 NS 100ml [IVgtt]
  • 化疗：腺癌
    • 吉西他滨
      • NS 100ml [IVgtt] ×4 吉西他滨 1.4g
        • 避光 15min NS 250ml [IVgtt]
    • 顺铂
      • NS 500ml [IVgtt] 顺铂 105mg
        • 避光＞1小时 NS 100ml [IVgtt]
  • 化疗：鳞癌
    • 白蛋白紫杉醇
      • NS 20ml [IVgtt] ×4 白蛋白紫杉醇 100mg
        • 避光 15min NS 250ml [IVgtt]
    • 卡铂
      • NS 500ml [IVgtt] 卡铂 360mg
        • 避光＞1小时 NS 100ml [IVgtt]
  • 营养
    • 维生素C
      • 5%GS 250ml [IVgtt] 维生素C 2.0g 维生素B₆ 0.2g
  • 利尿
    • 呋塞米
      • 呋塞米 20mg [IV]