【医嘱】03消化系统

这是一个关于【医嘱】03消化系统的思维导图，医嘱中关于消化系统的治疗，涵盖了多种药物的使用和剂量规定。明确了不同药物的给药方式、剂量及频次，为临床医生的处方提供了清晰的指导。

消化系统

• 抑酸护胃
  • ♦质子泵抑制剂
    • 质子泵抑制剂：PPIs→奥美拉唑、雷贝拉唑(拉唑类) →抑制壁细胞内的质子泵将H⁺从胞内转运到胃腔 ①机制：PPIs(H⁺/K⁺-ATP酶抑制剂)阻断了胃酸分泌的最后通道(胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H⁺与小管内K⁺交换) ②治疗酸相关性疾病，胃、十二指肠溃疡 晨起或睡前空腹状态：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑 餐后或睡前：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁
    • 奥美拉唑
      • NS 100ml [IVgtt] bid 奥美拉唑钠 40mg
        • NS 50ml [IVgtt] tid 奥美拉唑钠 40mg
      • 艾司奥美拉唑 20mg qd/bid 饭前
        • 胃食管反流病、食管炎、 与抗菌药联用根除Hp、 防止与Hp相关的消化性溃疡复发 与使用NSAIDs相关的胃溃疡
    • 艾普拉唑
      • NS 100ml [Ivgtt] 艾普拉唑钠 10mg
        • 消化性溃疡出血
    • 泮托拉唑
      • NS 100ml [IVgtt] qd 泮托拉唑钠 40mg
      • 泮托拉唑钠肠溶片 40mg qd
      • 消化性溃疡，中重度反流性食管炎； 及(或)所致的急性上消化道出血
    • 雷贝拉唑
  • ♦H₂受体阻断剂
    • ♦H₂受体阻断剂→西咪、雷尼、法莫替丁(替丁类) ♦作用于胃粘膜上的组胺H₂受体，抑制胃酸分泌 ♦与双香豆素、华法林、拉贝洛尔美托洛尔、四环素、格列类降糖药、苯妥英钠、卡马西平、阿司匹林 等不宜合用
    • 雷尼替丁
      • 法莫替丁
  • ♦中和胃酸药
    • 中和胃酸药→碳酸氢盐、铝碳酸镁(碳酸盐类) 弱碱性药物可中和胃酸、降低胃蛋白酶的活性 碳酸氢钠：餐前服用 大黄碳酸氢钠：餐前服用 氢氧化铝：餐前半小时或胃痛发作时服用 氢氧化铝凝胶：餐前1小时 胃舒平：餐前半小时或胃痛发作时服用 铝镁混悬液：餐间或睡前服用 铝镁加混悬液：餐后1-2小时或睡前服用 铝碳酸镁：餐后1-2小时或睡前服用
    • 碳酸氢钠
      • 碳酸氢钠 125ml [Ivgtt] bid
      • 碳酸氢钠片 0.5/1g tid
    • 铝镁加混悬液 15ml tid 饭后/睡前
      • 中和胃酸药：治疗消化性溃疡/胃酸过多 引起的返酸、烧心、嗳气、疼痛、腹胀
    • 氢氧化铝
      • 胃舒平
  • ♦胃肠粘膜保护剂
    • 胃肠粘膜保护剂→硫糖铝、替普瑞酮、胶态果胶铋、枸橼酸铋钾(铋制剂) 服用后在胃肠内形成一层保护膜，覆盖于溃疡面增强胃粘膜防御力，或促进胃黏液和碳酸氢盐的分泌，防止胃酸进一步侵蚀病变部位 硫糖铝：餐前1小时或睡前服用 胶体果胶铋、枸橼酸铋钾：餐前及睡前服用 麦滋林(L-谷氨酰胺呱仑酸钠)：餐前服用 米索前列醇：餐前及睡前服用 替普瑞酮、吉法酯：餐后服用 铝碳酸镁：餐后1-2小时或睡前咀嚼服用 蒙脱石散：餐前服用
    • 硫酸铝
      • 枸橼酸铋钾
        • 米索前列醇
    • 瑞巴派特片 0.1g tid
      • 改善急性/慢性胃炎的胃粘膜病变 (糜烂、出血、水肿)、胃溃疡
  • 促胃肠动力药
    • ♦多潘立酮：餐前15-30分钟服用 ♦西沙比利、莫沙必利：餐前15-30分钟服用 ♦曲美布汀：餐前或餐后服用均可
    • 多潘立酮
    • 莫沙必利 1# tid
  • 促动力药
    • ♦多酶片：饭后，需整片吞服，不得咀嚼服用 ♦复方消化酶：饭后 ♦米曲菌胰酶：餐中或餐后吞服 ♦胰酶：餐前服用 ♦胰酶肠溶胶囊：进餐时用水整粒吞服 ♦复方阿嗪米特：餐后服用 ♦消旋卡多曲颗粒：可以和食物、水或母乳一起服用
    • 美沙拉嗪肠溶片 1.0g tid
    • 复方阿嗪米特肠溶片 1# tid
• 抑酶
  • 生长抑素
    • NS 50ml [静脉泵入] bid 生长抑素 3mg
      • 严重消化性溃疡出血，食管静脉曲张破裂出血 胰腺外科手术后并发症的预防和治疗 胰、胆和胰瘘、糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗
  • 奥曲肽
    • NS 50ml [静脉泵入] bid 醋酸奥曲肽 3ml
      • 胃-食管静脉曲张破裂出血： 最多连续静注5天，之后改自费
• 抗炎
  • 乌司他丁
    • 5%GS 500ml [Ivgtt] qd 乌司他丁 10万u
      • 抑制全身炎症反应(SIRS)
• 止吐
  • 托烷司琼
    • NS 100ml [Ivgtt] 盐酸托烷司琼 5mg
• 解痉利胆
  • 丁二黄腺苷蛋氨酸(思美泰)
    • NS 100ml [Ivgtt] qd 丁二磺酸腺苷蛋氨酸 1000mg
      • ●初始治疗：500-1000mg/天，IV（极缓慢），共两周 (必须于250ml盐水或5%葡萄糖稀释，1-2小时缓慢输注) ●维持治疗：肠溶片，1000-2000mg，PO
      • 肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积； 妊娠期肝内胆汁淤积
  • 硫酸镁
    • 硫酸镁 7.5g [po] tid
      • 抗惊厥药，用于妊娠高血压，用于降血压、治疗先兆子痫和子痫
      • 解痉利胆：tid，3天后改qd
  • 间苯三酚
    • 5%GS 250ml [Ivgtt] qd 间苯三酚 6(12)ml
      • 解痉：消化道和胆道急性痉挛性疼痛 尿道、膀胱、肾绞痛、妇科痉挛性疼痛
  • 654-2 (山莨菪碱)
    • 654-2 10mg IM
      • 解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛，胆道痉挛， 急性微循环障碍及有机磷中毒
• 护肝
  • ♦熊去氧胆酸：餐后 ♦腺苷蛋氨酸：两餐之间 ♦多烯磷脂酰胆碱：随餐服用 ♦复方甘草酸铵、甘草酸二铵、葡醛内酯、谷胱甘肽、联苯双酯、双环醇：不受影响 ♦门冬氨酸鸟氨酸：进餐或饮酒前 ♦门冬氨酸钾镁、硫普罗宁：餐后
  • 谷胱甘肽
    • 化疗、放疗患者； 各种低氧血症：急性贫血、ARDS、败血症 肝脏疾病：病毒性、药物性、酒精性肝损伤 有机磷中毒的辅助治疗；解药物毒性
    • 5%GS 250ml [Ivgtt] qd 谷胱甘肽 2.4g / 1.8g
  • 异甘草酸镁
    • NS 250ml [IVgtt] qd 异甘草酸镁 50mg
      • 5%GS 250ml [Ivgtt] 异甘草酸镁 150mg
  • 去甲斑蝥酸钠
    • 肝癌、食管癌、胃和贲门癌、肺癌等及白细胞低下症、 亦可作为癌瘤术前用药或用于联合化疗中。 保肝作用:治疗肝炎,肝硬化及乙肝病毒携带者
    • 去甲斑蝥酸钠氯化钠
      • 肝癌；治疗肝炎,肝硬化及乙肝病毒携带者
  • 甘草酸单铵半胱氨酸
    • 甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠 100ml [IVgtt] qd
      • 抗肝中毒、降低谷丙转氨酶、恢复肝细胞功能 慢性活动性肝炎、急性肝炎、肝中毒、初期肝硬化
  • 三磷酸腺苷(ATP)
    • 辅助用药：用于急性、慢性活动性肝炎、 缺血性脑血管病后遗症、脑损伤、心肌炎等
    • 5%GS 500ml [Ivgtt] 三磷酸腺苷二钠氯化镁 1/2支
  • po
    • 恩替卡韦胶囊 0.5mg qd aj
      • 乙肝抗病毒治疗：病毒复制活跃、ALT持续升高
      • 抗乙肝病毒：空腹(餐前/后2h)
    • 双环醇片 50mg tid
      • 治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高
    • 熊去氧胆酸 250mg bid
      • 原发性胆汁性肝硬化
    • 护肝片 1.44g tid
    • 甘草酸二铵
    • 水飞蓟宾胶囊 2-4粒 tid
• 灌肠通便
  • 盐类泻药(如硫酸镁、莖麻油等)：宜早晨空腹服； 植物类泻药(如大黄、番泻叶等)和果导片等：临睡前。
  • 导泻药
    • ♦乳果糖口服液：用于便秘时于早餐时一次服用 ♦酚酞片、液体石蜡、比沙可啶：睡前服用 ♦葡甘聚糖：空腹 ♦聚乙二醇：一次顿服
    • 厚朴排气合剂 25ml bid
  • 止泻药
    • ♦蒙脱石散：餐前服用 ♦复方地芬诺酯片：空腹或饭前半小时可提高疗效 ♦盐酸洛哌丁胺胶囊：空腹或饭前半小时可提高疗效
    • 蒙脱石散 3g tid
      • 用于成人及儿童急、慢性腹泻
  • 硫酸镁
    • 25%硫酸镁 40ml [胃注] tid
      • 通便
    • 硫酸镁 7.5g [po] tid
      • 抗惊厥药，用于妊娠高血压，用于降血压、治疗先兆子痫和子痫
      • 解痉利胆：tid，3天后改qd
    • 5%GS 500ml [Ivgtt] 硫酸镁 2.5g
      • 抗惊厥药，用于妊娠高血压， 用以降低血压，治疗先兆子痫和子痫
    • 硫酸镁 2.5g [外用] bid
      • 外敷使用，打针伤口
  • 大黄
    • 大黄 300g tid(每份：50g+100ml开水)
  • 开塞露
    • 开塞露 40mg 灌肠 qd
• 中成药
  • 解痉剂：阿托品、颠茄、匹维溴铵：饭前或进餐时 消泡剂：二甲硅油片：餐前和临睡前 微生态制剂：餐后 钙剂：临睡前或清纯 铁剂：餐后 钾剂：进餐时或餐后 维生素类：宜两餐之间
  • 护胃
    • 双歧杆菌四联活菌片 1.5g tid
    • 康复新液 10ml 口服 tid
      • 溃疡止血
    • 裸花紫珠颗粒 3g 口服 tid
      • 消炎、解毒、止血
    • 穿王消炎片 0.92g 口服 tid
      • 消炎、解毒
    • 胃苏颗粒 5g tid
      • 理气消胀、胃止痛
    • 荜铃胃痛颗粒 5g tid
      • 行气活血、胃止痛
  • 改善循环
    • 强力定眩胶囊 1.6g tid
      • 降压、降脂、定眩
    • 灵芝浸膏片 0.3g tid
    • 枣仁安神胶囊 2.25g qn
    • 安宫牛黄丸 1.5g bid
    • 养血清脑丸 2.5g tid
    • 脉管复康胶囊 1.8g tid
  • 促进休养
    • 贞芪扶正颗粒 15g bid
      • 提高人体免疫力，保护骨髓和肾上腺皮质功能 用于各种疾病引起的虚损
    • 龙肝泻胆胶囊 1g tid
    • 参芪十一味颗粒 2g tid
      • 补脾益气(体虚、四肢无力)
    • 复方丹参滴丸 270mg tid
      • 活血化瘀，理气止痛
    • 四磨汤口服液 10ml tid
    • 苏黄止咳胶囊 1.35g 口服 tid
      • 止咳
• 消化内科
  • 抗HP感染：4联
    • ①艾司奥美拉唑肠溶胶囊 20mg bid 饭前 (先饭前口服半月，半月后减量改为 20mg qd) ②枸橼酸铋钾颗粒 220mg bid 饭前 ③阿莫西林胶囊 1g bid 饭后 ④呋喃唑酮片 0.1g bid 饭后
    • ①艾司奥美拉唑 20mg bid 饭前
    • ②枸橼酸铋钾颗粒 220mg bid 饭前
    • ③阿莫西林胶囊 1g bid 饭后
    • ④呋喃唑酮片 0.1g bid 饭后
  • 胃/结肠息肉
    • ♦艾普拉唑、奥美拉唑(抑酸护胃) ♦氨甲环酸、矛头蝮蛇血凝酶(止血) ♦生长抑素(抑制胰酶分泌) ♦奥曲肽(降低门脉压)
  • 上消化道出血
    • 上消化道
      • ♦艾普拉唑(抑酸护胃) ♦矛头蝮蛇血凝酶、氨甲环酸(止血) ♦托拉塞米(利尿)
    • 下消化道
  • 肝硬化
    • 肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血：补液不要超过2000ml
    • 乙肝肝硬化失代偿+出血
      • ♦奥美拉唑(抑酸护胃) ♦奥曲肽持续泵入(降低门脉压) ♦氨甲环酸(止血) ♦补液，必要时输血
    • 胃底食管静脉曲张破裂出血
  • 胆道结石
    • 抑酸护胃
      • 奥美拉唑
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 奥美拉唑钠 40mg
    • 补液
      • 复合磷酸氢钾
        • 5%GS 500ml [Ivgtt] qd 复合磷酸氢钾 2ml
    • 抗感染
      • 哌拉西林钠他唑
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 哌拉西林钠他唑 4.5g
      • 甲硝唑
        • 甲硝唑氯化钾 100ml bid
          • 甲硝唑：抗厌氧菌 若呕吐副作用严重，改吗啉硝唑
      • 吗啉硝唑
        • 减少耐药菌形成，并确保其他抗菌药的有效性 仅用于治疗/预防已被证实易感病原体导致的感染
        • 吗啉硝唑氯化钠 100ml [Ivgtt] bid
          • 减少耐药菌形成
    • 解痉利胆
      • 硫酸镁
        • 硫酸镁 7.5g 口服 tid
          • 抗惊厥药，用于妊娠高血压，用于降血压、治疗先兆子痫和子痫
          • 解痉利胆：tid，3天后改qd
      • 间苯三酚
        • 解痉：消化道和胆道急性痉挛性疼痛 尿道、膀胱、肾绞痛 妇科痉挛性疼痛
        • 5%GS 250ml [Ivgtt] qd 间苯三酚 6(12)ml
  • 高脂血症性 急性胰腺炎
    • ●消化内科常规护理；Ⅰ级护理；病危 ●禁食；吸氧；心电监护；监测血压；胃肠减压；
    • 抑酸
      • 泮托拉唑
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 泮托拉唑 40mg
    • 抑酶
      • 奥曲肽
        • NS 48ml 微泵 q12h 醋酸奥曲肽 0.3ml(4ml/h)
      • 生长抑素
        • 严重消化性溃疡出血，食管静脉曲张破裂出血 胰腺外科手术后并发症的预防和治疗 胰、胆和胰瘘、糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗
        • NS 50ml [Ivgtt] bid 生长抑素 3mg
    • 抗炎
      • 乌司他丁
        • 5%GS 500ml [Ivgtt] qd 乌司他丁 10万u
          • 抑制全身炎症反应(SIRS)
    • 抗感染
      • 头孢唑肟钠
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 头孢呋辛钠 2.0g
    • 护肝：清除
      • 谷胱甘肽
        • 化疗、放疗患者； 各种低氧血症：急性贫血、ARDS、败血症 肝脏疾病：病毒性、药物性、酒精性肝损伤 有机磷中毒的辅助治疗；解药物毒性
        • NS 100ml [Ivgtt] bid 谷胱甘肽 2.4g
    • 降血脂
      • 左卡尼汀
        • 左卡尼汀 1.0ml iv tid
          • 促进脂肪代谢，保护心脑血管
    • 补液/营养支持
      • 5%GS 500ml [Ivgtt] qd 维生素B₆ 0.2g 维生素C 2g 10%氯化钾 1.5ml 脂溶性维生素(Ⅱ) 2支
        • • 复方氨基酸9AA 500ml [Ivgtt] qd 10%氯化钾 1.0ml (可稍晚)
    • 其他
      • ♦低分子肝素钠 3200u IH q12h ♦通便：25%硫酸镁 40ml 胃注 tid ♦降血脂：苯扎贝特 2# PO tid ♦降胆固醇：阿托伐他汀 1# qd
    • 临时医嘱
      • 解痉
        • 间苯三酚
          • 5%GS 250ml [Ivgtt] 间苯三酚 6.0mg
        • 654-2 (山莨菪碱)
          • 654-2 10mg IM
            • 胃肠道解痉
      • 平衡液(乳酸钠林格)
        • 乳酸钠林格 500ml [Ivgtt]
      • 10%GS 500ml [Ivgtt]
        • 10氯化钾 1.0 25%硫酸镁 2.5 胰岛素 12u