【医嘱】05泌尿系统

这是一个关于【医嘱】05泌尿系统的思维导图，列出了药物的用法、用量及注意事项，为医疗人员提供了清晰的用药指导。

泌尿系统

• 免疫抑制
  • 甲泼尼龙
    • NS 100ml [IVgtt] qd 甲泼尼龙琥珀酸钠 60mg
  • 环磷酰胺
    • NS 250ml [IVgtt] 环磷酰胺 0.8g
• 护肾
  • 肾康
    • NS 200ml [Ivgtt] qd 肾康注射液 60ml
      • 慢性肾衰：恶心呕吐，纳差
  • 尿毒清颗粒 10g tid
    • 慢性肾衰，氮质血症，尿毒症早期(降低肌酐)
• 激素
  • 地塞米松
    • 地塞米松磷酸钠 5mg [IV] qd
      • 用5天
• 抗感染
  • 青霉素钠
    • NS 100ml [IVgtt] q12h 青霉素钠 320万u
  • 头孢唑肟钠
    • NS 100ml [IVgtt] bid 头孢唑肟钠 3g
  • 哌拉西林钠舒巴坦钠
    • NS 50ml [IVgtt] q12h 哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g
      • 产β内酰胺酶的细菌
  • 亚胺培南西司他丁钠(泰能)
    • NS 100ml [IVgtt] q8h 亚胺培南西司他丁钠 0.5g
      • 预防术后已经或潜在感染
  • 莫西沙星氯化钠
    • 盐酸莫西沙星氯化钠注射 250ml [IVgtt] qd
      • 慢支急性发作，社区获得性肺炎， 急性细菌性鼻窦炎， 复杂/非复杂皮肤和组织感染， 复杂性腔内感染，鼠疫
  • 庆大霉素
    • 庆大霉素注射 8万u 配药用 qd
• 补钙
  • 葡萄糖酸钙
    • 5/10%GS 10ml [IV] 葡萄糖酸钙 10ml
  • 碳酸氢钠 125ml [IVgtt]
  • 碳酸氢钠片 0.5g tid
  • ①治疗代酸：轻中度- [PO] ；重度- [IVgtt] ②碱化尿 预防尿酸性肾结石，减少磺胺类肾毒性 ③制酸剂：防止胃酸过多 ④静滴解毒：巴比妥类、水杨酸类药物、甲醇中毒
• 纠正贫血
  • 人促红素
    • 电子：人促红素 9999iu [IH] qw 医嘱：人促红素 4000iu [IH] qw
      • 肾性贫血，非骨髓恶性肿瘤化疗所致贫血
  • 白介素-11 3mg [IH] qd
    • 白细胞化疗后血小板减少
  • 罗沙司他
    • 肾性贫血(透析&非透析)
  • 生血宝合剂 15ml tid
  • 叶酸片
    • 1次5-10mg(1-2片) 1日15-30mg(3-6片)
      • 叶酸缺乏所致的巨幼贫 慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏 妊娠期、哺乳期妇女预防给药
• 利尿
  • 呋塞米
    • 呋塞米 20/40mg [iv]
  • 托拉塞米
    • 本院常用： 托拉塞米 20mg +NS/GS 10mL 微泵输液 80ml/h或iv 托拉塞米 20mg +NS 20mL 微泵输液 Qd
    • NS 100ml /6ml 静脉注射 托拉塞米 20mg
      • 开白蛋白后+利尿
    • NS/GS 10mL [iv] 或微泵输液 80ml/h 托拉塞米 20mg
      • NS 20mL 微泵输液 qd 托拉塞米 20mg
  • 左西孟旦
    • （传统疗效不佳，且需增加心肌收缩力的急性失代偿性心衰） 本院常用： 5%GS 45mL+左西孟旦 12.5mg 静脉微泵 2mL/h
    • 5%GS 45mL 静脉微泵 2mL/h 左西孟旦 12.5mg
  • po
    • 呋噻米片(速尿) 20mg qd
    • 螺内酯片 20mg bid
    • 联用
      • 呋塞米 20mg bid 螺内酯 40mg bid
        • 肝硬化腹水；双下肢水肿 呋塞米：螺内酯=1：2，qd 吃3天，停2天
    • 引达帕胺片 2.5mg qd(注意低钾)
    • 引达帕胺缓释片 1.5mg qd
    • 原发性高血压
• 降血脂
  • 左卡尼汀
    • NS 100ml [IVgtt] 左卡尼汀 3g [IVgtt]
      • 慢性肾衰：长期血透
    • 左卡尼汀 1g 配药用
      • 长期血透并发症：心肌病、骨骼病、低血压
    • 左卡尼汀 1.0ml [iv] tid
      • 促进脂肪代谢，保护心脑血管
• 改善肾功能
  • 康复新液 10ml tid
    • 通利血脉，养阴生肌。 内服：用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡；以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗。 外用：用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之刨面。
    • 用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡
  • 复方血栓通胶囊
    • 稳定性心绞痛，胸闷、心悸、气短
• 改善循环
  • 罂粟碱
    • NS 100ml [IVgtt] qd 罂粟碱(乙) 90mg
      • 脑心及外周血管痉挛所致的缺血，内脏痉挛
  • 胰激肽原酶
    • NS(水针) 2ml 肌注 qd 胰激肽原酶 40u 肌注 qd
      • 血管扩张药，改善微循环
  • 多磺酸粘多糖乳膏 1g [外用] qd
    • 静脉曲张性/血栓性静脉炎
• 低蛋白血症
  • 人血白蛋白 10g 配药用 qd
    • 低蛋白血症，休克，肾病水肿/腹水
  • 复方α-酮酸 2.52g tid
    • 配合低蛋白饮食
• 痛风
  • 非布司他 40mg qd
    • 痛风高尿酸血症
  • 吲哚布芬片 0.1g qd
• 骨质疏松
  • 伊班膦酸钠
    • NS 250ml [IVgtt] 伊班膦酸钠 4mg
      • 本品用于治疗绝经后骨质疏松症； 用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛； 用于治疗伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的高钙血症。
      • 治疗绝经后骨质疏松症； 恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛；
  • 骨化三醇 0.5ug qd
  • 阿法骨化醇软胶囊 0.5ug qd
  • 肾性骨病，甲旁减，骨质疏松，佝偻病
  • 碳酸钙D3片 0.6g bid
• 降尿酸药
  • 促进尿酸排泄药物
    • 苯溴马隆
      • 适应症：原发性高尿酸血症以及非发作期痛风性关节炎。 可用于肌酐清除>20ml/min的肾功能不全的患者。 注意事项： ①用药开始数周内，须碱化尿液，将尿pH维持在6.2-6.9，饮水>1500ml/d。 ②监测肝肾功能。 ③出现持续性腹泻应停药。 ④不用于尿酸大量生成者，有尿酸结石的患者或严重的肾结石患者属于相对禁忌证。 ⑤痛风急性期禁用。 ⑥孕妇、可能妊娠的妇女、哺乳期妇女禁用。
      • 原发性高尿酸血症以及 非发作期痛风性关节炎
    • 丙磺舒
      • 适应症：只能用于肾功能正常的高尿酸血症患者， 禁用与肿瘤和放化疗引起的继发性高尿酸血症。 注意事项： ①用药开始数周内，须碱化尿液，将尿pH维持在6.2-6.9，饮水>1500ml/d。 ②监测肝肾功能。 ③出现持续性腹泻应停药。 ④不用于尿酸大量生成者，有尿酸结石的患者或严重的肾结石患者属于相对禁忌证。 ⑤痛风急性期禁用。 ⑥孕妇、可能妊娠的妇女、哺乳期妇女禁用。
      • 只能用于肾功能正常的高尿酸血症
  • 抑制尿酸生成药物
    • 别嘌醇
      • 适应症： ①原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多型高尿酸血症； ②反复发作或慢性痛风者； ③痛风石； ④尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病； ⑤有肾功能不全的高尿酸血症。 注意事项： ①多饮水， 碱化尿液， Ccr<15ml/min者和孕妇禁用。 ②应在急性炎症消失后(>2周)开始应用。 ③应从小剂量开始，逐渐递增至能维持目标尿酸水平以后逐渐减量，用最小有效量长期或终身维持。 ④与排尿酸药合用可加强疗效。不宜与铁剂同服。 ⑤治疗肿瘤化疗相关性高尿酸血症时，别嘌醇应在化疗前应用。
      • 原发性和继发性高尿酸血症
    • 非布司他
      • 适应症：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。 不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 注意事项： 适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症，不建议将本品用于尿酸盐大量增高的患者(继发性高尿酸血症).
      • 痛风患者高尿酸血症的长期治疗
  • 促进尿酸分解药物
    • 适应症： 主要用于重度HUA、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者或急性尿酸性肾病。
    • 拉布立酶
      • 适应症： 主要用于重度HUA、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者或急性尿酸性肾病。 注意事项： 拉布立酶具有很高的免疫原性，容易引起超敏反应。此外，其半衰期短，仅为18h，需反复给药，由于价格昂贵，不利于临床广泛使用。
    • 聚乙二醇尿酸酶
      • 适应症： 主要用于重度HUA、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者或急性尿酸性肾病。 注意事项： 较拉布立酶在免疫原性和半衰期方面有所改进，用于不能适应或忍受常规治疗痛苦的成人痛风患者。
    • 重度HUA、难治性痛风，特别是 肿瘤溶解综合征患者或急性尿酸性肾病
  • 糖皮质激素
    • 适应症： 通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者的痛风急性期。 注意事项： ①单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素。 ②对于多关节或严重的急性发作可口服肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。 ③不可长期使用，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs， 可避免“反跳”现象。
    • 强的松
    • 甲泼尼松
    • 用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱 或肾功能不全者的痛风急性期
  • 抗白细胞趋势药
    • 适应症： 治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。不良反应较多，在痛风治疗上受到较大的限制。 注意事项： ①可导致维生素B12吸收不良，与维生素B6合用可减轻本品毒性。 ②用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。 ③每个疗程停药三天，尽量避免静脉注射，或长期给药，及时痛风发作期也不要静脉注射与口服并用。 ④女性患者在服药期间及停药数周内不得妊娠。
    • 秋水仙碱
      • 痛风性关节炎的急性发作
  • 非甾体抗炎药
    • 适应症： 是治疗痛风急性发作的首选药，能显著缓解痛风引起的症状。 注意事项： ①常见胃肠道不良反应，必要时可加用胃保剂，有活动性溃疡者禁用；②可能加重肾功能不全、影响血小板功能； ③小剂量阿司匹林可加重高尿酸血症。
    • 吲哚美辛
    • 美洛昔康
    • 治疗痛风急性发作的首选药
  • 碱化尿液药物
    • 适应症： 尿pH6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出， pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石， 因此碱化尿液过程中要检测尿pH。
    • 碳酸氢钠
      • 注意事项： ①可增加胃内压，引起嗳气和继发性胃酸分泌增加； ②长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。
    • 枸橼酸钾钠合剂
      • 注意事项：测血钾浓度，注意高钾血症。
    • 枸橼酸氢钾钠
      • 注意事项： 以下情况禁用：急性或慢性肾衰竭；严重的酸碱平衡失调；慢性泌尿道尿素分解菌感染；要求绝对禁氯化钠盐时。
    • 乙酰唑胺
      • 注意事项：利尿的同时可以碱化尿液，对磺胺过敏者禁用。
• 前列腺增生
  • 非那雄胺 5mg qd
    • 治疗和控制前列腺增生
  • 坦索罗辛缓释胶囊 0.2mg qd
    • 前列腺增生引起的排尿困难
• 肾内科
  • 透析及手术
    • 颈内静脉穿刺置管
      • 彩超引导下颈内静脉临时导管置管术
      • ♦手术：经皮选择性静脉置管术 ♦麻醉：盐酸利多卡因 0.1g 配药用 ♦抗凝：肝素钠 1.25万u 配药用
    • 透析
      • ♦冲管：NS 2000ml 血透用 ♦抗凝：肝素钠 1.25万u 配药用×2支 ♦麻醉：盐酸罗哌卡因 75mg 配药用×1支
    • 动静脉造瘘
      • ♦手术：为肾透析的动静脉造瘘术 ♦麻醉：盐酸罗哌卡因 75mg 配药用 ♦抗凝：肝素钠 1.25万u 配药用
    • 预防血栓
      • 低分子肝素钙注射 4100U 配药用 qd
        • 预防和治疗深静脉血栓形成，血透预防
      • 肝素钠 1.25万u 配药用 qd
        • 防治血栓形成，血透/手术器械抗凝处理
      • 尿激酶 10万u 配药用 qd
        • 血栓栓塞性疾病的溶栓治疗
    • po
      • 阿司匹林肠溶片 100mg qd
      • 硫酸氯吡格雷片 75mg qd
        • 急性心梗预防血栓形成
      • 瑞舒伐他汀钙片 10mg qn
  • 肾病综合征
    • 膜性肾病
      • Ⅱ期膜性肾病：甲强龙 60mg（16/5） 环磷酰胺0.8g(30/5) 辅以①贝那普利降压、②泮托拉唑钠护胃、③阿托伐他汀钙调脂、④低分子肝素抗凝、⑤碳酸钙D3预防骨质疏松、⑥呋塞米利尿、⑦补钾等对症治疗。 三大常规；凝血功能； 肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、血脂、CRP 尿蛋白定量24h；抗磷脂酶A2受体抗体
      • 第1疗程
        • 免疫抑制
          • 甲泼尼龙
            • NS 100ml [IVgtt] qd 甲泼尼龙琥珀酸钠 60mg
          • 环磷酰胺
            • NS 250ml [IVgtt] 环磷酰胺 0.8g
        • 抗凝
          • 低分子肝素钠
            • 低分子肝素钠 3200u [IH] q12h
          • 肾穿刺活检术：术前停用低分子肝素
        • 利尿消肿
          • 白蛋白
            • NS 100ml 冲管用 人血白蛋白 10g [Ivgtt] st
              • 诊断：低蛋白血症 科室：**--*床 RP： 人血白蛋白注射液 10g×1瓶 用法：10g 续静滴(静脉注射) 立即 ↗ ↗ ↗ 医师签名： 开白蛋白后+利尿： 0.9%氯化钠 100ml ［IV］ 注射用托拉塞米 20mg
          • 呋塞米
            • 呋噻米 20mg [IV] qd
      • 第2疗程
        • 环磷酰胺
          • NS 250ml [IVgtt] 环磷酰胺 0.8g
  • 慢性肾功能不全
    • 护肾
      • 肾康
        • NS 200ml [Ivgtt] qd 肾康 60ml
          • 慢性肾衰：恶心呕吐，纳差
    • 激素
      • 地塞米松
        • 地塞米松磷酸钠 5mg [IV] qd
          • 用5天
    • 抗感染
      • 青霉素钠
        • NS 100ml [IVgtt] q12h 青霉素钠 320万u
      • 头孢唑肟钠
        • NS 100ml [IVgtt] bid 头孢唑肟钠 3g
      • 哌拉西林钠舒巴坦钠
        • NS 50ml [IVgtt] q12h 哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g
          • 产β内酰胺酶的细菌
      • 亚胺培南西司他丁钠(泰能)
        • NS 100ml [IVgtt] q8h 亚胺培南西司他丁钠 0.5g
          • 预防术后已经或潜在感染
      • 莫西沙星氯化钠
        • 盐酸莫西沙星氯化钠注射 250ml [IVgtt] qd
          • 慢支急性发作，社区获得性肺炎， 急性细菌性鼻窦炎， 复杂/非复杂皮肤和组织感染， 复杂性腔内感染，鼠疫
      • 庆大霉素
        • 庆大霉素注射 8万u 配药用 qd
    • 补钙
      • 葡萄糖酸钙
        • 5/10%GS 10ml [IV] 葡萄糖酸钙 10ml
      • 碳酸氢钠 125ml [IVgtt]
      • 碳酸氢钠片 0.5g tid
      • ①治疗代酸：轻中度- [PO] ；重度- [IVgtt] ②碱化尿 预防尿酸性肾结石，减少磺胺类肾毒性 ③制酸剂：防止胃酸过多 ④静滴解毒：巴比妥类、水杨酸类药物、甲醇中毒
    • 纠正贫血
      • 人促红素
        • 电子：人促红素 9999iu [IH] qw 医嘱：人促红素 4000iu [IH] qw
          • 肾性贫血，非骨髓恶性肿瘤化疗所致贫血
      • 白介素-11 3mg [IH] qd
        • 白细胞化疗后血小板减少
      • 罗沙司他
        • 肾性贫血(透析&非透析)
      • 生血宝合剂 15ml tid
      • 叶酸片
        • 1次5-10mg(1-2片) 1日15-30mg(3-6片)
          • 叶酸缺乏所致的巨幼贫 慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏 妊娠期、哺乳期妇女预防给药