【医嘱】06血液系统

这是一个关于【医嘱】06血液系统的思维导图，详细列出了多种血液系统疾病的分类、诊断依据以及相应的治疗方案。为医疗人员提供了全面的参考。

血液系统

• 升白细胞
  • 重组人血小板生成素
    • 重组人血小板生成素(Tpo) 7000u [IH] qd
      • 升血小板
  • 人粒细胞刺激因子
    • 人粒细胞刺激因子(粒生素) 150ug [IH] qd
    • 人粒细胞刺激因子(瑞白) 200ug [IH] qd
    • 刺激骨髓白细胞造血 (尤其中性粒细胞)
  • 人免疫球蛋白
    • 静注人免疫球蛋白(丙球)10g [Ivgtt] st
      • 诊断：低蛋白血症 科室：**--*床 RP： 静注人免疫球蛋白 2.5g×4瓶 用法：10g 续静滴 立即 ↗ ↗ ↗ 医师签名：
  • 康艾
    • NS 250ml [IVgtt] qd 康艾 50ml
      • 原发性肝癌、肺癌、直肠癌、 恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤； 各种原因引起的白细胞低下及减少症。 慢性乙型肝炎的治疗。
  • 胎盘多肽
    • NS 250ml [IVgtt] 胎盘多肽 4ml
      • 用于细胞免疫功能降低或失调引起的疾病、 术后愈合、病毒性感染引起的疾病 及各种原因所致的白细胞减少症。
  • 白介素-11(IL-11)
    • 人白介素-11 3mg 皮下注射 qd
      • 化疗后骨髓抑制
  • 白介素-2(IL-2)
    • NS 250ml [IVgtt] 白介素-2 60万u
  • 苯达莫司汀(普处)
    • 灭菌水 250ml [IVgtt] 盐酸苯达莫司汀 125mg
      • 纸质处方： 苯达莫司汀 25mg ×5瓶 用法：125mg [IVgtt] st
  • 美司钠
    • 美司钠 0.2g [IV] tid
• • 参麦
    • 5%GS 250ml [IVgtt] qd 参麦 100ml
      • 益气固脱，养阴生津，生脉； 提高免疫力，增效化疗药物，并减少副作用
  • 托烷司琼
    • NS 100ml [Ivgtt] 盐酸托烷司琼 5mg
  • 高三尖杉酯碱
    • 5%GS 250ml [IVgtt] qd 高三尖杉酯碱 1.5
      • 各型急非淋，对MDS、慢粒、 真性红细胞增多症也有一定疗效
  • 阿糖胞苷
    • NS 1ml [IH] q12h 阿糖胞苷 15mg
  • 粒生素
    • 人粒细胞刺激因子(粒生素) 150ug [IH] qd
• 化疗
  • 环磷酰胺
    • NS 250ml [IVgtt] 环磷酰胺 0.5g
  • 地塞米松
    • NS 250ml [IVgtt] qd 地塞米松磷酸钠 40mg
    • NS 250ml [IVgtt] 4/周 地塞米松磷酸钠 20mg
    • 地塞米松磷酸钠 2.5mg [IV] q12h
  • 甲泼尼龙(甲强龙)
    • NS 100ml [IVgtt] 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg
      • 二、免疫抑制治疗 1.器官移植 2.治疗血液疾病及肿瘤 ♦血液疾病 ♦获得性（自身免疫性）溶血性贫血 ♦成人自发性血小板减少性紫癫（仅允许静脉注射，禁忌肌内注 射） ♦成人继发性血小板减少 ♦幼红细胞减少（红细胞性贫血） ♦先天性（红细胞）再生不良性贫血 3.肿瘤，用于下列疾病的姑息治疗： ♦成人白血病和淋巴瘤 ♦儿童急性白血病 4.治疗休克 继发于肾上腺皮质机能不全的休克，或因可能存在的肾上腺皮质机能不全而使休克对常规治疗无反应（常用药是氢化可的松，若不希望有盐皮质激素活性，可使用甲泼尼龙）。
  • 阿糖胞苷
    • NS 500ml [IVgtt] q12h 阿糖胞苷 3g
    • NS 100ml [IVgtt] q12h 阿糖胞苷 20mg(0.02g)
  • 阿扎胞苷(外买)
    • NS 4ml [IH] qd 阿扎胞苷 100mg
      • 分2部位，间隔2.5cm
  • 柔红霉素
    • NS 100ml [IVgtt] 盐酸柔红霉素 60mg
  • GemOx方案化疗
    • 吉西他滨
      • NS 100ml [IVgtt] 盐酸吉西他滨 1.5g
    • 奥沙利铂
      • 5%GS 500ml [IVgtt] 奥沙利铂 150mg
  • R-mini CDOP+来那度胺
    • 利妥昔单抗 600mg d0 环磷酰胺 500ml d1 长春新碱 2ml d1 多柔比星脂质体 30ml d1 强的松(泼尼松) d1-5 来那度胺 10mg d1-10
  • R2-mini CDOP+泽布替尼胶囊
    • 利妥昔单抗 600mg d0 环磷酰胺 500ml d1 长春新碱 2ml d1 多柔比星脂质体 30ml d1 地塞米松 10mg d1-5 来那度胺 10mg d1-10 泽布替尼胶囊 160mg bid
• po
  • 生血宝合剂 15ml tid
  • 醋酸泼尼松片(强的松) 10mg tid
  • 磷酸芦可替尼 3# bid
  • 泽布替尼胶囊 2# bid
  • 利可君片 20mg tid
    • 预防、治疗白血球减少症及血小板减少症
  • 甲钴胺片 0.5mg tid
    • 周围神经病
  • 维生素B₁ 10mg tid
    • 治疗和预防维生素B₁缺乏： 脚气病、神经炎、消化不良
  • 叶酸片 10mg tid
    • 叶酸片 1次5-10mg(1-2片)，1日15-30mg(3-6片) 叶酸缺乏所致的巨幼贫；慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏；妊娠期、哺乳期妇女预防给药
  • 氯化钾缓释片 1.0g tid
  • 羟基脲片 1g tid
• 白血病
  • 白血病
    • 一般治疗
      • 防治感染、防治高尿酸血症性肾病 纠正贫血、控制出血、维持营养
        • 治疗目标：完全缓解 (症状体征消失，血象骨髓象基本正常)
    • 急淋(ALL)：淋巴结肿大→VP(长春新碱+泼尼松)
      • "急淋VIP"(VDP/VDLP) ♦中枢浸润→鞘内注射甲氨蝶呤 ♦睾丸浸润→一侧浸润，双侧放疗
        • 中枢神经系统白血病→鞘内注射甲氨蝶呤 急淋完全缓解后复发，最常见的部位是骨髓， 最常见的髓外部位是中枢和睾丸(睾丸双侧照射)
    • 急粒(AML)：眼眶绿色瘤→DA(柔红霉素+阿糖胞苷)
      • "急粒大(DA)果粒"(IA/HA)
    • 急早幼(M3,APL)：DIC→全反式维甲酸+三氧化二砷
    • 急单(M5)：皮肤和牙龈→DA/HA
    • V-长春新碱；P-泼尼松 D-柔红霉素；A-阿糖胞苷
    • 慢粒(CML)
      • ♦首选靶向治疗：伊马替尼、羟基尿 ♦根治最有效：骨髓移植
        • "慢粒脾股无敌大 一枪一马进费城"
      • ♦羟基脲：降白细胞 ♦碳酸氢钠：碱化尿液 ♦别嘌呤醇：降尿酸 ♦水化补液
  • 弥漫大B细胞淋巴瘤 (21天一个疗程)
    • 第1疗程
      • 第1天
        • 异丙嗪(非那根)
          • 异丙嗪 25mg [IM]
            • 美罗华前0.5h
        • 甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)
          • NS 100ml [IVgtt] 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg
            • 二、免疫抑制治疗 1.器官移植 2.治疗血液疾病及肿瘤 ♦血液疾病 ♦获得性（自身免疫性）溶血性贫血 ♦成人自发性血小板减少性紫癫（仅允许静脉注射，禁忌肌内注 射） ♦成人继发性血小板减少 ♦幼红细胞减少（红细胞性贫血） ♦先天性（红细胞）再生不良性贫血 3.肿瘤，用于下列疾病的姑息治疗： ♦成人白血病和淋巴瘤 ♦儿童急性白血病 4.治疗休克 继发于肾上腺皮质机能不全的休克，或因可能存在的肾上腺皮质机能不全而使休克对常规治疗无反应（常用药是氢化可的松，若不希望有盐皮质激素活性，可使用甲泼尼龙）。
            • 美罗华前0.5h
        • 利妥昔单抗(美罗华：外买)
          • NS 500ml [IVgtt] 利妥昔单抗 500mg
            • 维持5h
          • NS 500ml [IVgtt] 利妥昔单抗 100mg
            • 50ml/h，1h后100ml/h
      • 第2天
        • 补液
          • NS 500ml [IVgtt] 维生素B₆ 0.2g 氯化钾 1/1.5g
        • 托烷司琼
          • NS 100ml [Ivgtt] 盐酸托烷司琼 5mg
        • 长春新碱
          • NS 20ml [IV] 硫酸长春新碱 2mg
        • 环磷酰胺
          • NS 250ml [IVgtt] 环磷酰胺 0.5g
        • 表柔比星
          • NS 100ml [IVgtt] 盐酸表柔比星 50mg
    • 第2疗程
      • 第1天
      • 第2天
        • 托烷司琼
          • NS 100ml [Ivgtt] 盐酸托烷司琼 5mg
            • 化疗前
        • 长春新碱
          • NS 20ml [IV] 硫酸长春新碱 2mg
        • 美司钠
          • 美司钠 0.2g [IV]
            • (复制3组)环磷酰胺前0/4/8h
        • 环磷酰胺
          • NS 250ml [IVgtt] 环磷酰胺 1.12g
        • 地塞米松
          • NS 250ml [IVgtt] 地塞米松磷酸钠 10mg
            • 多柔比星脂质体前
        • 多柔比星脂质体(外买)
          • 5%GS 250ml [IVgtt] 多柔比星脂质体 40mg
            • 10滴/份，维持10min； 20滴/份，维持10min； 总共1.5h以上
  • 急性淋巴细胞白血病 (VDCP方案)
    • 第1天：腰穿 (鞘内注射)
      • NS 2ml 鞘内注射
      • 地塞米松磷酸钠 5mg 鞘内注射 qd
      • 甲氨蝶呤 10mg 鞘内注射 qd
      • 阿糖胞苷 0.05g 鞘内注射 qd
    • 第2天
      • 参麦
        • 5%GS 250ml [IVgtt] qd 参麦 100ml
      • 谷胱甘肽
        • 化疗、放疗患者； 各种低氧血症：急性贫血、ARDS、败血症 肝脏疾病：病毒性、药物性、酒精性肝损伤 有机磷中毒的辅助治疗；解药物毒性
        • 5%GS 250ml [Ivgtt] qd 谷胱甘肽 1.8g
      • 碳酸氢钠
        • NS 250ml [IVgtt] q8h 碳酸氢钠 80ml
          • 1次在甲氨蝶呤前
      • 甲氨蝶呤
        • NS 500ml [IVgtt] 甲氨蝶呤 1g
          • 维持12h
        • NS 500ml [IVgtt] 甲氨蝶呤 1g
          • 维持11.5h
    • 第3天
      • 亚叶酸钙
        • NS 20ml [IV] q6h 亚叶酸钙 0.03g
        • NS 500ml [IV] q6h 亚叶酸钙 0.07g (自备)
      • 呋塞米(速尿)
        • 呋塞米 20mg [IV]
  • 急性髓细胞白血病
    • 地塞米松
      • 地塞米松磷酸钠 2.5mg [IV] q12h
    • 阿糖胞苷
      • NS 500ml [IVgtt] q12h 阿糖胞苷 3g
        • 维持3h以上
    • 托烷司琼
      • NS 100ml [Ivgtt] 盐酸托烷司琼 5mg
    • 谷胱甘肽
      • 化疗、放疗患者； 各种低氧血症：急性贫血、ARDS、败血症 肝脏疾病：病毒性、药物性、酒精性肝损伤 有机磷中毒的辅助治疗；解药物毒性
      • 5%GS 250ml [Ivgtt] qd 谷胱甘肽 1.8g
    • 奥美拉唑
      • NS 100ml [IVgtt] bid 奥美拉唑钠 40mg
  • M3(早幼粒)
    • 三氧化二砷
      • 三氧化二砷 10mg [Ivgtt] qd 4瓶
    • 维A酸
      • 维甲酸 20mg bid 维持2周
        • 先口服维持2周，休息2周后， 再次服用维甲酸2周
    • 复方黄黛片
      • 复方黄黛片 4# tid 维持4周
        • 停用复方黄黛片后， 再次口服：维甲酸 20mg bid 维持2周，休息2周
• 血液科
  • 再生障碍性贫血
    • 病因
      • 骨髓造血干细胞衰竭→三系减少、正细胞性
      • ♦药物(最常见)：氯霉素、苯导致免疫损伤 ♦病毒感染(肝炎病毒、微小病毒B19)、X线等
        • ♦免疫病：免疫抑制治疗有效 ♦药物性AA与个人敏感有关，与剂量关系不大 (氯霉素类抗生素、磺胺类药物及杀虫剂)
    • 机制治疗
      • ①造血干祖细胞缺陷(种子)：CD34⁺↓↓
        • •再生障碍性贫血：CD34 "再"3"再"4 •阵发性睡眠性血红蛋白尿：CD55，CD59 朝5晚9(睡) •多发性骨髓瘤：CD38，CD56 "56"岁的这个人"多38" •类风湿性关节炎：CD4 "类(累)""死(4)"了 •艾滋病(AIDS)：CD4 "爱(艾)""死(4)"你了 •NK细胞型淋巴瘤：CD16，CD56 16岁"PK"56岁 •弥漫性大B细胞淋巴瘤：CD19，CD20 大姑娘"19，20岁" •套细胞淋巴瘤：CD5、CD20 过"520"节日，需要"套"
        • ♦急性再障→首选造血干细胞移植
      • ②造血微环境异常(土壤)：脂肪化
        • •穿刺：细胞数量、形态 •活检：造血微环境(结构)→AA，骨髓纤维化 骨髓活检发现：除造血细胞减少外， 骨髓"脂肪化"、静脉窦壁水肿、出血、Cap坏死 •AA：少见造血细胞，全是脂滴(脂肪化) •骨髓纤维化：少见造血细胞，全是泪滴样红细胞
        • ♦次选免疫抑制治疗：抗淋巴/胸腺细胞球蛋白 (ALG/ATG)、CD3单克隆抗体，环孢素A(CSA)
      • ③免疫异常：主要(虫子)CD8⁺↑↑
        • •T细胞功能亢进，细胞毒性T细胞直接杀伤和淋巴因子介导的造血干细胞过度凋亡，引起骨髓衰竭 •造血微环境、造血干细胞量的改变，是异常免疫损伤的结果 CD4：肺结节病，艾滋病，类风湿关节炎 CD8：再障
        • ♦慢性再障→促造血治疗， 首选：雄激素(司坦挫醇、康力龙、达那唑、安雄) 造血生长因子(EPO)：特别适用于SAA
    • 支持治疗
      • 纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗
      • ♦紧急：颅内出血(PLT＜20*109/L)→输血小板治疗
    • 预后
      • 慢性再障：治疗后80％病情缓解 重型再障：(脑出血和严重感染)数月至1年内死亡
  • 溶血性贫血
    • •遗传性球形RBC增多症(血管外)→首选切脾 •其它溶血性贫血(血管内)→首选糖皮质激素→脾切除 •溶血性贫血为缓解贫血→首选输注洗涤红细胞， PNH需输去白细胞的红细胞
    • 药物：糖皮质激素、免疫抑制剂(达那唑)
    • 输血：缺铁贫
      • 再障：由于反复输血，铁输入过多→铁过剩贫血 不补铁，而是铁太多清理铁
      • 溶血性贫血为缓解贫血→首选输注洗涤红细胞， PNH需输去白细胞的红细胞
    • 脾切除术：遗传病、血管外溶血
      • 遗传性球形红细胞增多、伴脾亢的地中海贫血、 温抗体型自身免疫性溶贫
  • 特发性血小板 减少性紫癜ITP
    • 原则
      • 重症ITP：PLT＜20×109/L→颅内出血
        • 立即：血小板输注
      • 非重症ITP：PLT＞20×109/L→不输血
        • ♦糖皮质激素(泼尼松)/+长春新碱 ♦二线治疗：切脾
    • ①一般治疗
      • ♦出血严重者休息，血小板＜20，严格卧床 ♦无明显出血、血小板计数＞30，观察
    • ②首次诊断ITP一线治疗
      • ♦糖皮质激素→首选 ♦静注丙球(IVIg)：ITP急诊者；合并妊娠或 分娩前；不能耐受皮质激素/脾切除前准备
    • ③二线治疗
      • ♦脾切除 ♦免疫抑制剂(长春新碱)、血小板生成药物
    • ④急诊处理：重症ITP
      • 三管齐下→血小板输注(急诊首选)， 静注丙球，大量甲泼尼龙
        • ITP急症：血小板＜20，出血严重广泛，疑有颅内出血，近期手术后分娩 ♦血小板成分输注可迅速提高血小板数量，应作为首选。 ♦还包括静脉输注丙种球蛋白和大剂量甲泼尼龙，起效快但并不持久故不作为急症处理的首选。
  • 淋巴瘤
    • 霍奇金淋巴瘤
      • ♦首选：ABVD方案 (阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺) ♦次选：MOPP方案 (氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松)
    • 非霍奇金淋巴瘤
      • ♦首选：CHOP方案 (环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松) ♦R-CHOP方案 即在应用CHOP方案前给予利妥昔单抗
  • 多发性骨髓瘤
    • 对因治疗
      • ♦不做骨髓移植：首选MP(美法仑+泼尼松)+T(沙利度胺) ♦决定骨髓移植：首选VD(硼替佐米+地塞米松)
    • 对症治疗
      • ♦骨痛→二磷酸盐(抑制破骨细胞) ♦高钙血症、贫血、肾衰
  • 骨髓增生异常综合症
    • ♦RA\RAS\RCMD：对症+造血(雄激素)，不化疗 ♦RAEB\RAEB-T：首选小剂量阿糖胞苷化疗 ♦基因BMT治疗可以使部分人缓解或治愈 ♦最有效的治疗方法---造血干细胞移植