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【医嘱】07神经内科
这是一个关于【医嘱】07神经内科的思维导图，详细概述了神经内科常见疾病的药物治疗方案。包括药物的选择、剂量以及给药方式等关键信息。
编辑于2024-11-18 08:51:58- 临床医学
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神经内科
抗抑郁药
A级/一线
选择性5-HT再摄取 抑制剂(SSRIs)
作用机制及特点： 1.选择性抑制突触前膜的5-HT再摄取，提高突触间隙5-HT浓度，从而达到治疗目的 2.特点抗胆碱能和心血管副作用明显减少，镇静作用较轻，耐受性好，服用简单，无须逐渐加量及血药浓度监测，一般2~4周起效，目前最常用的药物 3.年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢增加剂量
氟西汀
缓解压力、抗抑郁：20-60mg，每日1次即可，2-3周起效，可立即停药。对精神动力缺乏、无力、无趣效果好。 强迫症：20-60mg； 神经性贪食：20-60mg。 CYP2D6强抑制剂，也不可与三环类联用；可导致他莫昔芬治疗失败。 体重增加较多，性功能障碍的发生率较高递减式停药，抗抑郁力度大，易诱发药物性躁狂。
帕罗西汀
伴有焦虑的抑郁：20-50mg，每日1次，早餐时顿服，10天~2周起效； 强迫症：20-60mg； 惊恐障碍：10-50mg； 焦虑障碍及创伤后应激障碍：200-50mg； 社交恐惧：20-50mg。 一般从20mg开始，连服3周后根据临床反应增减，每次增减10mg，间隔不得少于1周。 CYP2D6强抑制剂，与三环类联用可使三环类血药浓度升高100%-300%而出现三环类中毒；可导致氨氨地平使用者癫痫发作的风险升高
氟伏沙明
抗抑郁：100-300mg，超过150mg分两次服用。有镇静作用，晚上用 强迫症：100-300mg，可用干12岁以上儿童强迫症治疗。 是CYP1A2强抑制剂，可导致茶碱血浆浓度升高。
舍曲林
50-100mg，最大剂量为每日200mg(此量不得连续用超过8周以上)。初始每日50mg，日1次，与食物同服，早晚均可。数周后增加50mg。调整计量时间间隔不等短于一周。 6-12岁：25-50mg；13-17岁：50-200mg； 强迫症：25200mg； 惊恐障碍、社交焦虑障碍及创伤后应激障碍：25-200mg。 唯一个可用于6岁以上抗抑郁治疗的药物。 腹泻发生率高于其他的SSRIs。 服药期间不应驾驶车辆或操作机器。
西酞普兰
20-40mg，日1次，晨起或晚间服。初始每日20mg，再根据志者情况酌情增减，逐渐达到稳定控制病情的最小有效量。剂量切2问调整间隔不能少于1周，一般为2-3周。通常经过2-3周治疗方可判定疗效。 惊恐障碍：20-40mg。 亦可用于焦虑性神经症、经前期心境障碍等神经症，酒精依赖性行为障碍、痴呆的行为问题及卒中后病理性哭泣。 QTc间期延长唐者禁用。 与其他药物相互作用少。 肝功能不全及65岁以上的老人：推荐剂量较常规用药剂量减半。 停药时需逐渐撤药。
艾司西酞普兰
10-20mg，日1次，2-4周可控制抑郁症状。伴或不伴恐怖症的患者：初始每日5mg，一周后可增至每日10mg。老年患者推荐半量使用。 强迫症、社交焦虑障碍：10-20mg。 QTc间期延长患者禁用。
5-HT/NE再摄取 抑制剂(SNRIs)
作用机制及特点： 1.具有5-HI和NE邓井生双重再摄取抑制作用，在高剂量时还产生对DA再摄取抑制作用。 2.与TCAc类似， 双通道，但选择性更高，因而耐受性优于TCAc， 单不如SSRs
文拉法辛
超效迅速，药效和齐量皇正相关。同时抑制5-HT和NE的再摄取，低剂量(≤150mq)对5-HT再摄取抑制作用显著，高齐量(≥225mg)时具有明显NE再摄取作用。 各种抑郁症，包括伴有焦虚的抑有7郁症及广泛性焦虑症，推荐剂量75-225mq/d，分2-3次，可与食物同服。缓释胶囊每粒75/150mg，有效剂量75-225mg/d日服1次，不可掰开。 轻中度肾损伤患者，每天给药总量降低25%-50%；轻中度肝损伤思者，日总剂量为常规量的一半或不足一半，个体化用药。 不良反应通常发生在治疗早期，继卖治疗将减轻，大剂量(≥200mg/d)时会引起血压升高。 不会抑制P450酶，蛋白结合低，较少发生相互作用。但与MAOI合用能引起5-HT综合征。
度洛西汀
抑郁症、焦虑症、纤维肌痛和糖厉尿病外周神经病变引发的疼痛。 抑郁症：40-60mg； 糖尿病外周神经病变推荐剂量60-120mg/d，初始一周剂量为30mg/d； 纤维肌痛：初始30mg/d，1周后增加至60mg/d； 焦虑症：60-120mg/d，伴有躯体疼痛障碍的抑郁症患者首选度洛西汀 胃肠道反应严重，饭后立即服用，可能引起转氨酶增高。 一般不用于终未期肾病，严重肾功能损害及肝功能损害患者。 可能产生镇静作用，故机械操作、高空作业及驾驶者慎用。
NE/特异性5-HT能 抗抑郁剂(NaSSA)
作用机制及特点： 增加去甲肾上腺素和5-HT递质的释放，对5-羟色胺能系统的作用特异性也较高，对突触后5-HT2和5-HT2也有阻滞作用
米氨平
抗焦虑和改善睡眠的作用；增加食欲作用；改善性功能。抗抑郁的疗效不是特别好，常与其他药联用，如：米平+文拉法辛；米氮平+氟西汀，能改善患者胃肠道作用和睡眠效果 推荐剂量：开始15mg/d，必要时可增至45mg/d，一天1次，睡前服用.个人建议从起始7.5mg起用，三天后加量，因为有头晕的不良反应，患者不能适应 新型抗抑郁药中镇静效果最强的。 可导致体重增加和嗜睡。
NE及DA再摄取 抑制剂(NDRIs)
作用机制及特点： 几乎没有5-HT能效应，主要抑制NE及DA再摄取，但效应较弱。
安非他酮
剂量：150-300mg，分3次服用，一般以75mg，日2次起始。不能单独扩抑郁，配合其他药物治疗，增效作用非常好。 无性功能障碍副作用 癫痫、严重脑外伤，中枢神经系统肿瘤禁用
褪黑素MT1/MT2受体激动剂 和5-HT2受体拮抗
作用机制及特点： 首个跟黑素受体激动剂，也就是5-HT受体拮抗剂
阿戈美拉汀
具有抗抑郁、焦虑、调整瞳眠节律及生物钟的作用 25-50mg，睡前服用。 对性功能无影响。无撤药反应。肝毒性大，在3、6、12和24周监测肝功能，AST/ALT三倍时停药。 可突然停药。
B级/二线
5-HT2受体拮抗/再摄取 抑制剂(SARIs)
作用机制及特点： 1.通过抑制负反馈调节，增加5-HT的释放，达到抗抑郁目的 2.还具有中枢镇静作用和轻微的肌肉松弛作用，可改善睡民，缩短入睡潜伏期，延长整体睡眠时间，提高睡眠质量。
曲唑酮
有较强效的镇静效应，低剂量主要用于镇静，高剂量为一种有效的抑制剂。 50-400mg，起始50mg/d，晚餐后服用，3-4天内每日剂量可增力加50mg，最大剂量门诊可达400mg/d，住院患者可达600mg/d，老年人每次25mg开始，每日2次，经3-5天逐斩增加至每次50mg，每日3次。 连续用药2周内起到明显效果。 对心脏无影响，但能引体血压下降，此作用与剂量相关。 有阴茎持续勃起的副作用，利用这个副作用对性功能碍有一定的帮助
选择性NE再摄取 抑制剂(NRI)
作用机制及特点： 抑制NE的再摄取，开高突触间隙的NE浓度而发挥作用。
瑞波西汀
8-12mg，分2-3次服用。 避免与红霉素、酮康唑合用，与酒精无相互作用。
三环炎(TCAs)
作用机制及特点： 1.双通道机制，同时抑制5-HT及NE，并对其他多种逆质系统发挥效应 2.有明显的抗胆碱能不良反应，有心脏毒性，过量时可危及生命 3.起效慢，一般需要2周以上。主要用于难治性抑郁患者 4.利用阿米替林、多虑平晚上的镇静作用，改善睡眠，配合新型抗抑郁药 5.指南作为B级推荐，不作为临床首选
丙咪嗪
50-250mg/d，分2次服用 特殊作用：小儿遗尿症，每日1次，睡前1小时，最多3个月。 突然停药可产生停药症状(头痛、恶心等)，宜缓慢药。
阿米替林
每次25mg，每日2-3次，以后递增至每日150-300mg，分3次服。 不良反应较丙咪嗪少且轻。
氨丙咪嗪(氯米帕明)
50-250mg/d 特殊作用：强迫症100-150mg/d；辅助治疗发作性睡病相关的猝倒症，10-75mg/d；对恐怖症、惊恐发作、继发性焦虑、慢性疼痛综合征及神经性厌食有一定疗效。 抗强迫效果最好。临床上还有点滴，用药时一定监测心电图，对心脏损害功能特别大。用药期间不宜从事驾驶、高空作业等
多塞平
抗抑郁50-250mg/d，宜在餐后服用。严重焦虑性抑郁可肌肉注射，25-50mg，每日2次。 特殊作用：外用用于治疗慢性单纯性苔藓、湿疹、过敏性皮炎、特应性皮等，薄涂患处，1日3次，两次使用间隔4小时，短期敷用，不超过7-8日。 局部外用时，可出现烧灼感与针刺感。
马普替林
25-150mg/d，安全范国较大。 老年人或儿童，1次10mg，3次/d 用于治疗内因性、反应性及更年期抑郁症，亦可用于疾病或精神因素引起的抑郁状(如产后抑郁脑动脉硬化伴发抑郁、精神分型症伴有抑郁)。 用应用于双相抑郁症时，应注意诱发狂症出现。癫南、伴有排尿困难的前列腺肥大、闭角型青光眼禁用。
C级/三线
非选择性单胺氧化酶 抑制剂(MAOls)
作用机制及特点： 1.可抑制5-HT、NE、DA等多种神经递质的代谢，进而升高其水平 2.副作用大，临床较少使用
吗氯贝胺
300-450mg/d，分2-3次饭后服用，如有必要，可以第二周加至最大剂量600mg。 社交恐惧症：150-600mg/d。 与富含酪胺的食物如奶酪、酵母、鸡肝、酒等合用时发生高血压危象。 和所有的抗抑郁药不能联用，换药时有2周的清除期。
中草药类
舒肝解有胶囊
是由赏叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶麦制剂。 治疗轻、中度单相抑郁症，属肝郁脾虚证者。 一次2粒，一日2次，早晚各一次。
圣·约翰草真提取物
从草药(圣·约翰草)中提取的一种天然药物，其主要药理成分为贯叶金丝桃素和贯叶连翘。 适用于治疗轻、中度抑郁症。一次1片，一日2-3次 圣·约翰草含有可引起光敏反应的红色色素。有研究显示，金丝桃素对视网膜有光毒性，与早期发生黄斑退行性变有关。圣约翰草与SSRIS类似，会增加出血风险。
配方/合剂
氟哌塞吨美利曲辛(黛力新) 10.5mg qd
作用机制及特点： 每片含0.5mg氟哌噻吨以及10mg美利曲辛。前者是一种抑制突触后D1、D2受体的抗精神疾药，后者是一种抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁剂。 低剂量应用时，具有兴奋性，此药具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性，适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁志者。 长期使用注意锥体外系反应的发生，尤其在老年人应用时应该密切观察。
促醒
纳洛酮
麻醉术后促醒；阿片类药物过量；急性乙醇中毒 →副作用：低血压、高血压、室速及室颤、呼吸困难、肺水肿、心脏停搏、恶心、呕吐、出汗、发抖
5%GS 500ml [Ivgtt] 盐酸纳洛酮 0.8g
静脉输注2支(0.4mg)，静滴3支
镇静
咪达唑仑(精二)
NS 50ml 微泵 咪达唑仑 50mg
2ml/h 微泵泵入
艾司唑仑(精二)
艾司唑仑片 1mg qn 1周用量
精二：抗焦虑、抑郁
氟哌塞吨美利曲辛(黛力新) 10.5mg qd
作用机制及特点： 每片含0.5mg氟哌噻吨以及10mg美利曲辛。前者是一种抑制突触后D1、D2受体的抗精神疾药，后者是一种抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁剂。 低剂量应用时，具有兴奋性，此药具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性，适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁志者。 长期使用注意锥体外系反应的发生，尤其在老年人应用时应该密切观察。
C级/三线
改善循环
丁苯酞
丁苯酞氯化钠 25mg [IVgtt] bid
急性缺血性脑卒中患者：神经功能缺损的改善
丁苯酞软胶囊 0.2g tid
治疗轻、中度急性缺血性脑卒中
依达拉奉右莰醇
NS 100ml [IVgtt] bid 依达拉奉右莰醇浓溶液 15ml
改善急性缺血性脑卒中所致的 神经症状、日常生活活动能力和功能障碍
疏血通
NS 250ml [IVgtt] qd 疏血通 6ml
活血化瘀、通经活络，中风，急性期脑梗塞
血栓通
NS 250ml [IVgtt] qd 血栓通 0.45g
活血祛瘀、通脉活络：用于瘀血阻络，中风偏瘫， 胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症
血塞通
NS 250ml [IVgtt] qd 血塞通 400mg
活血化瘀，轻中度脑梗死恢复期瘀血阻络证：
银杏内酯
NS 250ml [IVgtt] qd 银杏内酯 10ml
活血化瘀，轻中度脑梗死恢复期瘀血阻络证：
银杏二萜内酯
NS 250ml [IVgtt] qd 银杏二萜内酯葡胺 5ml
活血通络，轻中度脑梗死恢复期瘀血阻络证：
银杏叶提取物
NS 250ml [IVgtt] qd 银杏叶提取物 70mg
用于脑部、周围血流循环障碍
丹参多酚酸
NS 250ml [IVgtt] qd 丹参多酚酸 0.13g
活血通络，轻中度脑梗死恢复期瘀血阻络证： 半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇、偏身麻木
曲克芦丁
NS 250ml [IVgtt] qd 曲克芦丁 480mg / 0.5g
用于闭塞综合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血
醒脑静
5%GS 250ml [IVgtt] qd 醒脑静注射液 20mg
用于闭塞综合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血
po
艾地苯醌片 30mg tid
慢性脑血管病及脑外伤引起的脑功能损害： 改善主观症状、语言、焦虑等精神行为障碍
灵芝浸膏片 0.3g tid
胞磷胆碱胶囊 0.1g tid
强力定眩胶囊 1.6g tid
降压、降脂、定眩
枣仁安神胶囊 2.25g qn
安宫牛黄丸 1.5g bid
养血清脑丸 2.5g tid
脉管复康胶囊 1.8g tid
贞芪扶正颗粒 15g bid
提高人体免疫力，保护骨髓和肾上腺皮质功能 用于各种疾病引起的虚损
提高人体免疫力
巴氯芬片 5mg tid
打嗝
脑梗死
替罗非班：抗凝预防血栓形成 硝普钠：控制血压 脑梗死2级预防（抗栓、降脂、稳定斑块）
脑血管造影 +取栓术
一般护理
♦一般专项处理；留置导尿；医用气垫床 ♦吸氧 prn；约束 prn
特殊处理
抗栓(替罗非班/纤溶酶)； 脱水(甘露醇/硝酸甘油)； 抗类固醇(布地奈德)；
抗凝
阿加曲班(处方)
改善48h内缺血性脑梗死急性期：神经症状、日常活动 改善慢性动脉闭塞症：四肢溃疡、静息痛、及冷感
阿加曲班 20ml 微泵输入 qd
阿替普酶
急性心梗、急性缺血性脑卒中、 血流不稳定的急性大面积肺栓塞
阿替普酶 50mg 配药用 qd
替罗非班
预防早期心梗，PCI 应与普通肝素和阿司匹林一起使用
替罗非班氯化钠 5mg 微泵输入 qd
纤溶酶
脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管病
NS 500ml [IVgtt] qd 纤溶酶 200u →皮试( )
止晕
倍他司汀
用于梅尼埃病，也可用于动脉硬化，缺血性脑血管病 及高血压所致的体位性眩晕、耳鸣
NS 250ml [IVgtt] qd 盐酸倍他司汀 20mg
强力定眩胶囊 1.6g tid
降压、降脂、定眩
护胃
泮托拉唑
NS 100ml [IVgtt] qd 泮托拉唑钠 40mg
泮托拉唑钠肠溶片 40mg qd
消化性溃疡，中重度反流性食管炎； 及(或)所致的急性上消化道出血
脱水降颅压
七叶皂苷钠
用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀， 也可于静脉回流障碍性疾病
NS 250ml [IVgtt] qd 七叶皂苷钠 15mg
甘露醇
用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝； 渗透性利尿剂：鉴别肾前性和肾性，预防急性肾小管坏死
甘露醇 125ml [IVgtt] q8h
硝酸甘油
NS 50ml 微泵输入 硝酸甘油 20ml
取栓后，血压偏高，降低血压
抗类固醇
布地奈德
NS(水针) 3ml 高压泵入 bid 布地奈德混悬液 1mg
吸入性布地奈德混悬液 1mg [高压泵入] bid
治疗支气管哮喘； 可替代或减少口服类固醇治疗
祛痰
氨茶碱
支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢阻肺等缓解喘息症状 心功能不全和心源性哮喘
NS 250ml [IVgtt] qd 氨茶碱 0.25g
缓解喘息症状
氨溴索
痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺疾病 (慢支急性加重、支哮、喘息性支气管炎的祛痰治疗)
盐酸氨溴索 30mg [IV] bid
排痰功能不良
乙酰半氨酸
治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病： 急性支气管炎、慢支、肺气肿、支扩等
NS 10ml [高压泵入] tid 乙酰半氨酸 3ml
浓稠黏液分泌物过多
抗感染
哌拉西林钠他唑巴坦
NS 100ml [Ivgtt] bid 哌拉西林钠他唑巴坦 4.5g
2级预防
抗血小板
阿司匹林肠溶片 100mg qd(晨起)
抗血小板聚集：降低急性心梗、心绞痛、预防心梗复发，中风的二级预防，降低TIA及继发性脑卒中风险。 长期服用，若出现腹痛、黑便等出血情况需停用并就诊
抗栓
硫酸氯吡格雷片 75mg qd
近期心梗、缺血性卒中患者； 急性冠脉综合征患者：与阿司匹林合用
达比加群酯胶囊 110mg
降脂
阿托伐他汀钙片(立普妥)20mg qn
高胆固醇血症、冠心病
瑞舒伐他汀钙片 10mg qn
普伐他汀钠片 40mg qn
高血压
苯磺酸左旋氨氯地平
高血压，心绞痛
苯磺酸氨氯地平片
缬沙坦氢氯噻嗪 92.5mg qd
贝那普利 10mg qd
扩血管
单硝酸异山梨醇酯缓释片 30mg qd
冠心病，心绞痛
琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg qd
眩晕
♦前庭周围性眩晕： (1)定位：患者有头晕、视物旋转，定位于前庭小脑及其联系纤维病变。 (2)定性：患者现有头晕、视物旋转，伴耳鸣及恶心、呕吐，体检未见明显阳性体征，故考虑此诊断。 ♦前庭中枢性眩晕： (1)定位： (2)定性：多不伴耳鸣及听力下降，体检可见神经系统定位体征，头颅CT及MRI检查可见
止晕
倍他司汀
NS 250ml [IVgtt] qd 盐酸倍他司汀 20mg
用于梅尼埃病，也可用于动脉硬化，缺血性脑血管病 及高血压所致的体位性眩晕、耳鸣
强力定眩胶囊 1.6g tid
降压、降脂、定眩
护胃
泮托拉唑钠
NS 100ml [IVgtt] qd 泮托拉唑钠 40mg
泮托拉唑钠肠溶片 40mg qd
消化性溃疡，中重度反流性食管炎； 及(或)所致的急性上消化道出血
止吐
托烷司琼
NS 100ml [Ivgtt] 盐酸托烷司琼 5mg
甲氧氯普胺
甲氧氯普胺 10mg [IM]
镇静
咪达唑仑(精二)
NS 50ml 微泵 咪达唑仑 50mg
2ml/h 微泵泵入
艾司唑仑(精二)
艾司唑仑片 1mg qn 1周用量
精二：抗焦虑、抑郁
癫痫
抗癫痫
左乙拉西坦
成人及＞4岁儿童：癫痫部分性发作的治疗 (伴或不伴继发性全面性发作)
NS 100ml [IVgtt] q12h 左乙拉西坦浓溶液 5ml
癫痫部分性发作的加用治疗； 无法应用口服制剂替代治疗
左乙拉西坦片 500mg bid
吡仑帕奈片 6mg qd
成人及＞12岁儿童： 癫痫部分发作的加用治疗
多巴胺
用于心梗、肾衰、心衰等引起的休克综合征 增加心排出量，洋地黄和利尿剂无效的心功能不全
NS 32ml 微泵输入 盐酸多巴胺 180mg
糜蛋白酶
促进血凝块、脓性分泌物、坏死组织等消化清除 减轻创伤性虹膜睫状体炎；减轻局部分泌和水肿
盐酸氨溴索 15mg 高压泵入 糜蛋白酶 4000u
帕金森
多巴丝肼片(美多芭) 0.125g tid
治疗帕金森、症状性帕金森综合征， 但不包括药物性帕金森综合征
吡贝地尔缓释片 150mg tid
帕金森病：可单用，也可与左旋多巴联用
盐酸普拉克索缓释片 0.25mg tid
治疗成人特发性帕金森病的体征及症状
上运动神经 元综合征
抗病毒
更昔洛韦
免疫缺陷(HIV)并发CMV视网膜炎的诱导期和维持期治疗 用于接受器官移植的预防巨细胞病毒感染
NS 250ml [IVgtt] q12h 更昔洛韦 250mg
抗感染
头孢呋辛钠
NS 100ml [Ivgtt] 头孢呋辛钠 1.5/3.0g
激素冲击
甲泼尼龙
NS 500ml [IVgtt] qd 甲泼尼龙琥珀酸钠 1g/0.5g/240mg
丙球
人免疫球蛋白(丙球)
静注人免疫球蛋白 27.5g [Ivgtt]
诊断：低蛋白血症 科室：**--*床 RP： 静注人免疫球蛋白 2.5g×4瓶 用法：10g 续静滴 立即 ↗ ↗ ↗ 医师签名：
面神经炎
喜炎平
NS 250ml [IVgtt] qd 喜炎平 300ml
感冒
罂粟碱
NS 250ml [Ivgtt] qd 罂粟碱 150mg
NS 100ml [Ivgtt] qd 罂粟碱 90mg
脑心及外周血管痉挛所致的缺血，内脏痉挛
营养神经
NS 250ml [IVgtt] qd 维生素C 2g 维生素B₆ 0.2g
维生素B₁ 0.1g [IM] qd 维生素B₁₂ 0.5mg [IM] qd
甲钴胺片 0.5mg [po] tid 维生素B₁片 10mg [po] tid
激素
醋酸泼尼松片 20mg [po] qd
抗病毒
阿昔洛韦片 0.2g tid
普瑞巴林胶囊 75mg bid