妊娠期并发症妇女的护理思维导图

这是一个关于妊娠期并发症妇女的护理思维导图，本脑图有助于帮助您熟悉知识要点，加强记忆。有需要的同学，可以收藏下哟。

妊娠期高血压疾病

• 妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压
• 病因
  • 易发因素
  • 病因学说
    • 免疫学说
    • 子宫螺旋小动脉重铸不足
    • 血管内皮功能障碍
    • 营养缺乏及其他因素
• 病理生理
  • 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛
• 临床表现及分类
  • 妊娠期高血压
    • 妊娠期20周后首次高血压，BP≥140/90mmHg,并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少
  • 子痫前期
    • 轻度
      • 妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+);可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状
    • 重度
      • BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++);血清肌>106umol/L,血小板<100×10^9/L;出现微血管溶血（LDH升高）;血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适
  • 子痫
    • 在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见
  • 慢性高血压并发子痫前期
    • 高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白 ≥（+);或妊娠20周后突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高，或血小板减少（<100x10^9/L）。
  • 妊娠合并慢性高血压
    • 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg,但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
• 护理评估
  • 健康史
    • 询问是否存在妊娠期高血压疾病的高危因素；既往有无高血压病、慢性肾炎及糖尿等病史；本次妊娠有无高血压、蛋白尿、水肿、头痛、视觉障碍、上腹不适、抽搐等症状。
  • 身体状况
    • 典型症状高血压、蛋白尿、水肿。自觉症状、抽搐及昏迷等状况；评估有无并发症存在。
  • 心理—社会状况
  • 诊断要点
    • 尿常规检查
    • 血液检查
    • 肝肾功能测定
    • 眼底检查
      • 子病前期重度时，眼底小动脉痉挛，动静脉管径比例从正常时的2:3变成1:2甚至1:4
  • 治疗要点
    • 应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经积极治疗24~48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽摘，纠正缺氧和酸中毒，抽撞控制后2h终止妊娠。
• 护理措施
  • 一般护理
    • 加强休息：每天休息不少于10小时，宜取左侧卧位。
    • 合理饮食：摄入充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。
    • 合理使用镇静剂：遵医嘱适当给予镇静剂。
    • 间断吸氧：遵医嘱间断吸氧。
    • 密切监护母儿状态：加强产前检查，注意孕妇的自觉症状，每日测体重及血压。定期监测胎儿发育状况和胎盘功能，指导孕妇每日胎动计数，勤听胎心。
  • 硫酸镁的用药护理
    • 用法：采用缓慢静脉注入或深部肌内注射给药，遵医嘱正确用药
    • 毒性反应：首先为膝反射减弱或消失
    • 注意事项
      • ①膝反射存在。②呼吸≥16次／分钟。③尿量≥17 ml/h或≥400ml/24h。④备有10％葡萄糖酸钙。一旦出现中毒反应，立即停药同时静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。
  • 子痫病人的护理
    • 控制抽搐：硫酸镁为首选药物
    • 避免刺激，以免诱发抽搐
      • 置病人于单间暗室，保持安静，避免声、光刺激。各项护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐
    • 专人特护，防止受伤
      • 保持呼吸道通畅，吸氧。昏迷病人应禁食、禁水，头偏向一侧，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨牙间和固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道
    • 严密监护
      • 密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，记录出入量，及早发现并处理脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症。
    • 做好终止妊娠的准备
      • 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
  • 产时及产后护理
    • 阴道分娩者需加强各产程护理，尽量缩短第二产程，为避免产妇用力，初产妇可考虑阴道助娩；产后仍需监测血压，重症患者产后仍有发生子痫的可能，应继续硫酸镁治疗1~2天；使用大量硫酸镁的产妇产后易出现子宫收缩乏力，应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。
  • 心理护理
  • 健康教育
    • 孕20周起每日补钙1~2g；再次妊娠时间尽量选择在血压正常1年后，预防疾病复发。
• 常见护理诊断/问题
  • 体液过多
    • 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关
  • 有母儿受伤的危险
    • 与子痫发作有关
  • 潜在并发症
    • 胎盘早剥