原发性肝癌

这是一个关于原发性肝癌的思维导图，起源于肝细胞或肝内胆管上皮的恶性肿瘤，包括肝细胞癌HCC（90%）、肝内胆管癌ICC、HCC-ICC混合型。

原发性肝癌

• 原发性肝癌
  • 起源于肝细胞或肝内胆管上皮的恶性肿瘤，包括肝细胞癌HCC（90%）、肝内胆管癌ICC、HCC-ICC混合型。
• 病因和发病机制
  • 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素、沟溏水 遗传因素：a1﹣抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫
• 病理
  • 大体形态分型：
    • 块状型（74%）：直径5—10cm,>10cm称巨块型
    • 结节型（22.2%）：单结节、多结节和融合结节。＜5cm。此型常伴有肝硬化。小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和＜3cm，无临床症状，有AFP变化
    • 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%
  • 组织学类型
    • 肝细胞癌( HCC )90% 肝内胆管癌（ ICC )10% 混合型：罕见
• 转移途径
  • 肝内转移：肝内血行转移最早、最常见，门静脉、肝静脉、胆管癌栓
  • 肝外转移：占50%
    • 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
• 临床表现
  • 早期——缺乏典型的临床表现
  • 中晚期
    • 肝区疼痛（最常见）、肝脏肿大、黄疸、肝硬化征象、进行性消瘦、伴癌综合征
  • 并发症
    • 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血：占死因15.1% 肝癌结节破裂出血：发生率9%~14%，约占肝癌死因的10% 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染，真菌感染等
• 实验室和其他检查
  • 肿瘤标记物的检测
    • 甲胎蛋白（ AFP ):
      • 广泛用于普查（早于症状出现前8~11月）、诊断、疗效判断、预测复发 检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 正常值：<20ug/ L
      • AFP 诊断标准：
        • ● AFP >400ng/ ml ● AFP >200ng/ ml 持续8周 ● AFP 由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
    • γ-GT ₂（γ-谷胺酰转肽同工酶II）：与 AFP 无关，在小肝癌阳性率为78.6%
    • 血清岩藻糖苷酶（ AFU )：敏感性75%，特异性90%
  • 影像学检查
    • B 型超声波：1CM
    • CT 平扫＋增强 CT ＋血管造影 CTA ( CT - Angiography )：小于1cm小肝癌 CTAP （经动脉门静脉成像）:<0.3cm
    • MRI
    • 数字减影肝动脉造影（ DSA )1-2CM之小肝癌诊断更可靠，对少血管型及肝左叶显示较差
    • 核素扫描 PET - CT
  • 其他检查：肝穿刺活检，腹腔镜检查，剖腹探查
• 诊断
  • 满足下列三项中的任一项,即可诊断:
    • 具有两种典型影像学(超声、增强 CT 、 MMR 回或肝动脉造影)表现,病灶>2cm
    • 一项典型的影像学表现,病灶>2emm, AFP >400ng/ ml
    • 肝脏活检阳性
  • 具有这些典型临床表现的 HCC ,诊断会断难度不大,但因其常处于疾病的中晚晚期,基本丧失根治性治疗的机会
  • 早期肝癌常常症状隐匿,诊断困难。对肝癌高危人群(各种原因所致的肝硬更化以及乙肝、丙肝患者)应每6-12个月行超声和 AFP 检测,筛查查有无 HCC 发生的早期征象。如有阳性改变变,应进一步检查。必要时在超声引下行肝脏活活组织病理检查
• 鉴别诊断
  • 继发性肝癌 肝硬化 活动性肝病(急、慢性肝炎) 肝脓肿 肝脏的非癌性占位性病变:肝血管瘤、多囊肝、包虫病 邻近肝区的肝外肿瘤:胆囊癌、肾、、肾上腺、胰腺、结肠等
• 治疗
  • 手术治疗:根治原发性肝癌的最好方法
    • 适应证: 诊断明确,病变局限于一叶或半肝 肝功能代偿良好, AFP 不超过正常值值50%,无明显黄疸、腹水或远处转移 心、肺、肾功能良好
  • 肝动脉栓塞化疗( TACE ):有很好的疗疗效,已成为肝癌非手术疗法中的首选