导图社区 原发性肝癌
这是一个关于原发性肝癌的思维导图,起源于肝细胞或肝内胆管上皮的恶性肿瘤,包括肝细胞癌HCC(90%)、肝内胆管癌ICC、HCC-ICC混合型。
这是一个关于41胰腺疾病的思维导图,急性胰腺炎( AP ):是多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者为轻型,预后良好。10%-20%为重型,临床经过凶险,死亡率高。
这是一个关于35小肠疾病的思维导图,小肠疾病是指发生在小肠的各种疾病,包括小肠损伤出血性疾病、小肠血管相关性疾病、小肠炎性疾病、肠梗阻、小肠肿瘤等。这些疾病可能由多种原因引起,如腹部外伤、感染、粘连等。
这是一个关于33急性化脓性腹膜炎的思维导图,急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,分为继发性和原发性腹膜炎,介绍了概述、病理、分类、临床表现、辅助检查、治疗等。
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原发性肝癌
起源于肝细胞或肝内胆管上皮的恶性肿瘤,包括肝细胞癌HCC(90%)、肝内胆管癌ICC、HCC-ICC混合型。
病因和发病机制
病毒性肝炎:乙肝、丙肝 肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化,肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素:黄曲霉毒素B1 饮用水污染:池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素、沟溏水 遗传因素:a1﹣抗胰蛋白酶缺陷症 其他:酒精中毒;亚硝胺;有机磷;华枝睾吸虫
病理
大体形态分型:
块状型(74%):直径5—10cm,>10cm称巨块型
结节型(22.2%):单结节、多结节和融合结节。<5cm。此型常伴有肝硬化。小肝癌:<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm,无临床症状,有AFP变化
弥漫型:癌结节较小,弥漫分布,1.2%
组织学类型
肝细胞癌( HCC )90% 肝内胆管癌( ICC )10% 混合型:罕见
转移途径
肝内转移:肝内血行转移最早、最常见,门静脉、肝静脉、胆管癌栓
肝外转移:占50%
血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结 种植转移:少见,腹膜、膈、卵巢、胸腔
临床表现
早期——缺乏典型的临床表现
中晚期
肝区疼痛(最常见)、肝脏肿大、黄疸、肝硬化征象、进行性消瘦、伴癌综合征
并发症
肝性脑病:终末期表现,占死因34.9% 上消化道出血:占死因15.1% 肝癌结节破裂出血:发生率9%~14%,约占肝癌死因的10% 继发感染:如肺炎、败血症、肠道感染,真菌感染等
实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测
甲胎蛋白( AFP ):
广泛用于普查(早于症状出现前8~11月)、诊断、疗效判断、预测复发 检测方法:放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法 正常值:<20ug/ L
AFP 诊断标准:
● AFP >400ng/ ml ● AFP >200ng/ ml 持续8周 ● AFP 由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
γ-GT ₂(γ-谷胺酰转肽同工酶II):与 AFP 无关,在小肝癌阳性率为78.6%
血清岩藻糖苷酶( AFU ):敏感性75%,特异性90%
影像学检查
B 型超声波:1CM
CT 平扫+增强 CT +血管造影 CTA ( CT - Angiography ):小于1cm小肝癌 CTAP (经动脉门静脉成像):<0.3cm
MRI
数字减影肝动脉造影( DSA )1-2CM之小肝癌诊断更可靠,对少血管型及肝左叶显示较差
核素扫描 PET - CT
其他检查:肝穿刺活检,腹腔镜检查,剖腹探查
诊断
满足下列三项中的任一项,即可诊断:
具有两种典型影像学(超声、增强 CT 、 MMR 回或肝动脉造影)表现,病灶>2cm
一项典型的影像学表现,病灶>2emm, AFP >400ng/ ml
肝脏活检阳性
具有这些典型临床表现的 HCC ,诊断会断难度不大,但因其常处于疾病的中晚晚期,基本丧失根治性治疗的机会
早期肝癌常常症状隐匿,诊断困难。对肝癌高危人群(各种原因所致的肝硬更化以及乙肝、丙肝患者)应每6-12个月行超声和 AFP 检测,筛查查有无 HCC 发生的早期征象。如有阳性改变变,应进一步检查。必要时在超声引下行肝脏活活组织病理检查
鉴别诊断
继发性肝癌 肝硬化 活动性肝病(急、慢性肝炎) 肝脓肿 肝脏的非癌性占位性病变:肝血管瘤、多囊肝、包虫病 邻近肝区的肝外肿瘤:胆囊癌、肾、、肾上腺、胰腺、结肠等
治疗
手术治疗:根治原发性肝癌的最好方法
适应证: 诊断明确,病变局限于一叶或半肝 肝功能代偿良好, AFP 不超过正常值值50%,无明显黄疸、腹水或远处转移 心、肺、肾功能良好
肝动脉栓塞化疗( TACE ):有很好的疗疗效,已成为肝癌非手术疗法中的首选