水，电解质代谢紊乱

水电解质代谢紊乱，又称水电解质平衡失调，是指任何原因引起人体体液内水与电解质的量、组成或分布的异常，进而导致的生理功能紊乱。以下是对其的详细概述，希望对大家有用！

水，电解质代谢紊乱

• 水，钠代谢
  • 正常水钠平衡
    • 体液的容量与分布
      • 60%体液
        • 40%细胞内液
        • 20%细胞外液
          • 5%血浆
          • 15%组织间液
    • 体液中的电解质成分
      • 细胞外液
        • 主要：钠离子，氯离子
      • 细胞内液
        • 主要：钾离子，磷酸氢根离子
    • 体液的渗透压
      • 细胞外液渗透压
        • 血浆渗透压：290-310mmol/L
        • 维持
          • 晶体渗透压：钠离子，钾离子，氯离子
          • 胶体渗透压：蛋白质
      • 细胞内液渗透压
        • 维持：钾离子，磷酸氢根离子
    • 水平衡
      • 摄入
        • 饮水：1000-1300ml
        • 食物水
        • 代谢水
      • 排出
        • 尿液：正常人至少排500ml
        • 皮肤蒸发
        • 呼吸蒸发
        • 粪便
    • 钠平衡
      • 血清钠：135-150mmol/L
      • 主要来源：食盐
      • 主要排出：肾脏（多吃多排，少吃少排，不吃不排）
    • 体液平衡的调节
      • 维持水平衡
        • 渴觉中枢
        • ADH
      • 维持钠平衡
        • 醛固酮
        • 血管紧张素II
        • 心房钠尿肽
  • 水钠平衡紊乱
    • 脱水
      • 低渗性脱水（低容量性低钠血症）
        • 失水少于失钠
        • 血浆渗透压<290 血清钠<135
        • 原因
          • 经肾失钠
            • 长期使用利尿剂
            • 肾上腺皮质功能不全
            • 肾实质疾病
            • 肾小管酸中毒
          • 肾外丢失
            • 消化道丢失：呕吐，腹泻后不恰当补水
            • 液体积聚：胸水，腹水
            • 皮肤丢失：大量出汗，大面积烧伤后只补水
        • 影响
          • 早期尿量不变，晚期尿量减少
          • 肾外因素：尿钠减少。肾皮质因素：尿钠增加
          • 低血容量性休克
          • 明显失水体征
        • 处理原则
          • 补充等渗盐水
      • 高渗性脱水（低容量性高钠血症）
        • 失水多于失钠
        • 血清钠>150 血浆渗透压>310
        • 原因
          • 水摄入减少
          • 水丢失过多
            • 单纯失水
              • 肺过度通气
              • 高热
              • 尿崩症
            • 丧失低渗液
              • 消化道：呕吐，腹泻
              • 皮肤：大量出汗
              • 肾：渗透性利尿
        • 影响
          • 细胞外液高渗
            • 口渴
            • 尿量减少
            • 细胞皱缩
          • 血容量下降
            • 醛固酮分泌增多
          • 中枢神经功能障碍
            • 脑细胞严重脱水
            • 血管张力增大，脑出血
          • 脱水热
        • 处理原则
          • 口服葡萄糖液为主，适当补充生理盐水
      • 等渗性脱水
        • 等比例失钠失水
        • 血钠与血浆渗透压正常
        • 原因
          • 大量消化液丢失
          • 大面积烧伤
        • 影响
          • 不处理➡️高渗性脱水
          • 只补水➡️低渗性脱水
        • 处理原则
          • 输注生理盐水
    • 水中毒（高容量性低钠血症）
      • 血钠<135, 血浆渗透压<290
      • 原因
        • 水摄入过多
        • 水排出减少：急性肾衰竭
      • 影响
        • 细胞外液增多，血液稀释
        • 细胞水肿
        • 脑组织水肿
    • 水肿
      • 分类
        • 波及范围：全身，局部
        • 发病原因：心性水肿，肝～，肾～，营养不良～，炎性～，淋巴性～
        • 器官组织：皮下水肿，脑～，肺～
      • 发病机制
        • 血管内外液体交换平衡失调
          • 毛细血管流体静压增高
          • 血浆胶体渗透压下降
          • 微血管壁通透性增高
          • 淋巴回流受阻
        • 体内外液体交换失衡
          • 肾小球滤过率下降
            • 肾小球滤过面积明显下降：广泛肾小球病变
            • 肾血流量下降：有效循环血量下降
          • 肾小管重吸收增加
            • 近端小管重吸收钠水增加
              • ANP分泌减少
              • 肾小球滤过分数上升
            • 远曲小管与集合管重吸收增加
              • 醛固酮分泌增加
              • ADH分泌增加
      • 特点
        • 水肿液
          • 漏出液
          • 渗出液
        • 皮肤特点
          • 显性水肿
          • 隐性水肿
        • 分布特点
          • 心性水肿——低垂部位
          • 肾性水肿——眼睑/面部水肿
          • 肝性水肿——腹水
      • 影响
        • 有利
          • 循环系统的“安全阀”
          • 稀释毒素，运送抗体
        • 不利
          • 对器官组织活动产生影响
• 钾代谢
  • 正常钾代谢
    • 血钾：3.5-5.5mmol/L
    • 来源：食物
    • 排出：肾，多吃多排，少吃少排，不吃也排
    • 调节
      • 肾排钾
        • 影响因素
          • 血中K，H浓度
          • 远端尿钠浓度
          • 肾小管上皮细胞内外跨膜电位差
          • 远端尿液流速
          • 醛固酮
      • 钾在细胞内外移动
        • 泵-漏机制
    • 钾离子功能
      • 维持新陈代谢
      • 维持静息电位
      • 参与渗透压与酸碱平衡的调节
  • 钾代谢紊乱
    • 低钾血症
      • 血钾<3.5mmol/L
      • 原因
        • 钾摄入不足
        • 钾丢失过多
          • 经消化道失钾
            • 呕吐，腹泻，胃肠减压，肠瘘
          • 经肾失钾
            • 长期大量使用髓袢利尿剂
            • 肾小管性酸中毒
              • I型：远曲小管泌氢障碍
              • II型：近曲小管重吸收碳酸氢根障碍
            • 醛固酮过多
            • 镁离子缺失
          • 经皮肤失钾
            • 大量出汗未及时补钾
          • 胞外钾进入胞内
            • 碱中毒
            • 过量胰岛素
            • β-肾上腺素受体活性提高
            • 钡离子，棉酚中毒
            • 低钾性周期性麻痹
      • 影响
        • 膜电位异常
          • 神经-肌肉
            • 急性低钾血症
              • 轻症肌无力，重症弛缓性麻痹
              • 机制：超极化阻滞
              • 常见部位
                • 骨骼肌：下肢（最常见），躯干与上肢，呼吸肌（严重低钾血症时）
                • 胃肠道平滑肌：麻痹性肠梗阻
            • 慢性低钾血症
              • 无明显表现
          • 心肌
            • 电生理特性
              • 传导性降低
              • 兴奋性，收缩性，自律性升高
            • 心电图
              • ST下降，T波低平，U波增高
              • P-R，Q-T间期延长
        • 细胞代谢障碍
          • 骨骼肌损害：肌痉挛，横纹肌溶解
          • 肾脏损害：尿浓缩障碍
          • 酸碱平衡：代谢性碱中毒，反常性酸性尿
      • 防治
        • 口服补钾
        • 不宜过多，不宜过快，不宜过浓，见尿给钾
    • 高钾血症
      • 血钾>5.5mmol/L
      • 原因
        • 钾摄入过多
          • 输入大量库存血
        • 钾排出减少
          • 肾衰竭
          • 盐皮质激素缺乏
          • 长期使用潴钾利尿剂
        • 胞内钾转运到胞外
          • 酸中毒
          • 胰岛素不足（糖尿病）
          • β-肾上腺素受体阻断剂
          • 洋地黄类药物中毒
          • 大量细胞破坏
          • 高钾性周期性麻痹
          • 假性高钾血症：白细胞增多，血小板增多
      • 影响
        • 神经-肌肉
          • 急性高钾血症
            • 轻度（<7mmol/L)
              • 表现：感觉异常
              • 机制：兴奋性提高
            • 重度（>7mmol/L)
              • 表现：弛缓性麻痹
              • 机制：去极化阻滞
          • 慢性高钾血症
            • 无明显症状
        • 心脏
          • 电生理特性改变
            • 兴奋性改变
              • 轻度：兴奋性提高
              • 重度：兴奋性降低
            • 自律性，传导性，收缩性下降
          • 心电图改变
            • S波增深，T波高尖，QRS波增宽
            • P-R间期延长
          • 心肌功能损害
            • 传导阻滞，心室颤动，心搏骤停
        • 酸碱平衡
          • 代谢性酸中毒，反常性碱性尿
      • 防治
        • 对抗心肌毒性：注射钙剂，钠盐
        • 促进钾离子进入细胞：注射碱性药物，滴注胰岛素
        • 加速钾排出：口服阳离子树脂