导图社区 麻醉
外科学麻醉章节，麻醉（an-esthesia）具有可逆性，是指通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以消除手术时的疼痛。
水电解质代谢紊乱，又称水电解质平衡失调，是指任何原因引起人体体液内水与电解质的量、组成或分布的异常，进而导致的生理功能紊乱。以下是对其的详细概述，希望对大家有用！
第七版免疫学笔记，介绍了抗体的结构、抗体的多样性与免疫原性、抗体的功能等内容，干货满满，欢迎使用！
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小儿常见病的辩证与护理
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心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
麻醉
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前评估
病史采集
体格检查
实验室检查
ASA病情分级
I
体格健康
II
轻度并存疾病
III
并存疾病严重，但尚能应付正常生活
IV
丧失日常活动能力
V
濒死
VI
脑死亡
麻醉前准备
纠正/改善病理生理状态
Hb≥80g/L,白蛋白≥30g/L
高血压患者血压控制在140/90mmHg以下
术前避免使用中枢性降压药或单胺氧化酶抑制剂
糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L
心理准备
胃肠道准备
术前禁食
易消化固体食物/奶制品6h
油炸，富含脂肪食物8h
设备与药品准备
知情同意
麻醉前用药
安定镇静药
地西泮，咪达唑仑
镇定，催眠，抗焦虑，抗惊厥
催眠药
苯巴比妥
镇静，催眠，抗惊厥
镇痛药
吗啡，哌替啶
镇痛，镇静
抗胆碱药
阿托品，东莨菪碱
抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛
全身麻醉
全身麻醉药
吸入麻醉药
理化性质
MAC
越小麻醉效能越强
油气分配系数
与麻醉效能成正比
血气分配系数
越低可控性越好，诱导和苏醒时间越短
肺泡浓度FA
通气效应
浓度效应
心排出量
血气分配指数
代谢与毒性
主要经肝代谢
地氟烷和异氟烷毒性最低，氟烷最高
常用药物
氧化亚氮
麻醉性能弱，与其他全麻药合用
麻醉恢复期可引起弥散性缺氧
肠梗阻禁用
恩氟烷
眼内手术适用
异氟烷
可扩张冠脉，停药后苏醒快
七氟烷
地氟烷
静脉麻醉药
氯胺酮
镇痛作用显著
可引起呼吸暂停，颅内压与眼内压增高，呼吸道分泌物增加
用于全麻诱导，小儿基础麻醉
依托咪酯
无镇痛作用，对心脏影响小
用于全麻诱导，年老体弱和危重病人麻醉
丙泊酚/异丙酚
镇静催眠，起效快苏醒快
明显的呼吸与循环抑制，注射部位局部疼痛
用于全麻诱导，门诊手术
咪达唑仑
短效麻醉镇静
用于术前镇静
右旋美托咪定
镇静镇痛，抗焦虑，减少阿片类药物用量
肌肉松弛药
去极化肌松药
琥珀胆碱
肌松前有肌纤维束震颤
胆碱酯酶增强效应
副作用
血钾升高
眼内压，颅内压升高
术后肌痛
非去极化肌松药
筒箭毒碱
泮库溴铵
有抗迷走神经作用，心率加快
维库溴铵
适用于心肌缺血者
罗库溴铵
起效最快
阿曲库铵
引起组胺释放
支气管哮喘患者禁用
顺阿曲库铵
无组胺释放作用
麻醉性镇痛药
吗啡
可引起支气管痉挛
哌替啶
可解除支气管痉挛
芬太尼
瑞芬太尼
超短效镇痛药
舒芬太尼
全身麻醉的实施
全身麻醉的诱导
吸入诱导法
静脉诱导法
吸纯氧2-3min→催眠药→意识消失后，肌松药→插管→呼吸机
全身麻醉的维持
吸入麻醉药维持
静脉麻醉药维持
复合麻醉
全身麻醉深度判断
浅麻醉期
呛咳，流泪
血压升高
手术麻醉期
深麻醉期
血压降低
呼吸道管理
维持气道通畅性
气道梗阻原因
舌后坠
口咽部水肿和异物
喉痉挛
气道痉挛
气管内插管
气管内4-5cm
并发症
牙齿脱落，颞下颌关节脱落
喉罩
全麻并发症及处理
反流与误吸
急性呼吸道梗阻
吸入酸性胃液:吸入性肺不张/吸入性肺炎
呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻
原因
舌后坠，口腔内分泌物，喉头水肿等
不全梗阻
呼吸困难有鼾音
完全梗阻
鼻翼煽动
三凹征
处理
托下颌
静注糖皮质激素
下呼吸道梗阻
氯胺酮是哮喘病人首选麻醉药
通气不足
低氧血症
低血压
高血压
心律失常
术后恶心呕吐
恶性高热
局部麻醉
局部麻醉药
分类
酯类
普鲁卡因
丁卡因
酰胺类
利多卡因
布比卡因
罗哌卡因
解离常数
与起效时间和弥散性能有关
脂溶性
与麻醉效能有关
蛋白结合率
与作用时间有关
药理特性
吸收
药物剂量
作用部位
麻药性能
血管收缩药
分布
首先分布至肺
生物转化与清除
不良反应
毒性反应
症状
中枢神经系统
心血管系统
治疗
静注地西泮
惊厥：硫喷妥钠
血压低：麻黄碱或间羟胺
过敏
酯类多见
应对措施
立即停药
应用血管加压药，糖皮质激素 ，抗组胺药
黏膜穿透力差，不能用于表面麻醉
一次限量1g
强效，长效
不能用于局部浸润麻醉
表面麻醉40mg，神经阻滞80mg
表面100mg，局部/神经阻滞400mg
最持久
150mg
心脏毒性
分娩镇痛
局部麻醉方法
表面麻醉
1-2％丁卡因/2-4％利多卡因
局部浸润麻醉
0.5%普鲁卡因/0.25-0.5%利多卡因
药液内含肾上腺素
神经阻滞
颈神经丛阻滞
C1-4
方法
深丛阻滞
颈前阻滞法
肌间沟阻滞法
浅丛阻滞
胸锁乳突肌后缘中点垂直进针
局麻药毒性反应
霍纳综合征
膈神经麻痹
喉返神经麻痹
臂丛阻滞
C5-8和T1前支
锁骨上径路
前臂+桡侧手部
气胸
膈神经阻滞
喉返神经阻滞
肌间沟径路
上臂/肩部
全脊髓麻痹
腋窝径路
前臂/尺侧手部
肋间神经阻滞
指神经阻滞
局麻药内不能加入肾上腺素
区域阻滞
适用于肿块切除术
并发症及防治
过敏反应
椎管内麻醉
解剖基础
脊柱和椎管
仰卧C3与L3最高，T5与S4最低
层次与间隙
硬脊膜外腔
硬脊膜与椎管内壁之间
硬脊膜下腔
蛛网膜与硬脊膜之间
蛛网膜下腔
软膜与蛛网膜之间
神经构成
机制及生理
药物作用部位
腰麻
直接作用于脊神经根
硬膜外麻醉
通过蛛网膜绒毛进入蛛网膜下腔，作用于脊神经根
渗出椎间孔作用于脊神经根
透过硬脊膜与蛛网膜进入蛛网膜下腔
麻醉平面与阻滞作用
阻滞顺序
交感神经最先，运动神经最迟
麻醉平面
T2
胸骨柄上缘
T4
乳头连线
T6
剑突
T8
肋缘下
T10
脐
T12
耻骨联合上
对机体的影响
呼吸
膈神经未阻滞仍可维持基本通气量
循环
心动过缓
消化
胃肠蠕动增加
泌尿
尿潴留
蛛网膜下腔麻醉(腰麻)
高平面
T4以上
中平面
T4-10
低平面
T10以下
平面调节
影响因素
穿刺间隙
L2-3:流向胸段，平面偏高
L4-5：流向腰段，平面偏低
病人体位
注药速度
药物
术中
血压下降
呼吸抑制
恶心呕吐
术后
硬脊膜穿透后头痛
神经并发症
脑神经麻痹
粘连性蛛网膜炎
马尾综合征
化脓性脑脊膜炎
适应症
2-3h内下腹部，盆腔，下肢，肛门会阴部手术
硬膜外间隙麻醉
硬膜外穿刺术
只有一次落空感
判断到达硬膜外间隙方法
阻力消失法
毛细管负压法
常用局麻药及注药方法
剂量
初量
试验剂量
追加剂量
第二次剂量
麻醉平面调节
麻醉平面呈节段性
局麻药容积
导管方向
注药方式
病人情况
全脊髓麻醉
神经损伤
短暂神经综合症
硬膜外血肿
脊髓前动脉综合征
硬膜外脓肿
导管拔出困难或折断
适应征
横膈以下各种腰，腹部和下肢手术，无手术时间限制
骶管麻醉(属于硬膜外麻醉)
1.5％利多卡因或0.5%布比卡因
蛛网膜下间隙与硬膜外间隙联合麻醉
麻醉期间与麻醉恢复期的监测与管理
麻醉期间
最容易，最先受到影响
控制性降压
体温
其他
麻醉恢复期
监测
全麻后苏醒延迟的处理
保持呼吸道通畅
维持循环系统稳定
