康复评定（认知功能障碍）

认知功能障碍指的是大脑处理信息和解决问题的能力受损，导致记忆、注意力、语言和执行功能等方面出现障碍。以下是对认知功能障碍的详细解析。

认知功能障碍

• 高级脑功能障碍
• 概述
  • 认知
    • 认识和知晓事物过程的总称
  • 注意力障碍
    • 评定
      • 视跟踪
      • 数或词的辨别
      • 听跟踪
      • 声辨别
      • 斯特鲁普色一词检验
      • 日常专注力测试
    • 治疗方法
      • 信息处理法
        • 兴趣法：用患者感兴趣的东西和熟悉的活动刺激
        • 示范法：治疗师通过示范的方式并加上语言视觉等方式
        • 奖赏法：在训练过程中，期望注意反应一旦出现。立即给予奖励
      • 以认知技术为基础的训练
        • 猜测游戏：取两个透明玻璃杯和一个弹球。在患者注视下，有治疗师将一个杯子倒扣在台球上，让患者指出哪个杯中有弹球重复数次
        • 删除作业：16张白纸中部写几个大字的汉语拼音字母如ab cd让患者用铅笔删去指定的字母b。改换字母的顺序和规定要删除的字母反复进行数次
        • 时间感训练：给患者一只秒表，让他按治疗师口令启动，并于10秒内由患者自己按婷。将时间由10秒逐步延长至一分钟
        • 数目训练：让患者按顺序说或写出0~10的数字，如有困难给他11张上面分别写有0~10数字的卡片，让他按顺序排号增加数字跨度反复数次
      • 分类训练
        • 连续性注意训练
          • 删除作业连线作业
          • 听觉刺激引起连续注意刺激
          • 数秒数
          • 数字顺背倒背训练
          • 连续喊七的训练
      • 选择性注意训练
        • 辨认物品图片或人物照片
        • 播放有背景噪声的音乐，找出要听的内容
        • 听，辩认字母。听到指定字母可以敲击一下桌子
      • 交替性注意训练
        • 删除作业如删除基数，相隔数秒删除偶数
        • 给不同颜色的纸牌分类
        • 看报纸时接通电话
      • 分别性注意训练
        • 听写字母或汉字
        • 拼图或下棋作业时与患者谈论实事
        • 声光刺激如不同的光源治疗师随机说某一种颜色患者看到光源或听到声音一致时敲击桌面
  • 躯体构图障碍
    • 躯体失认
      • 评定
        • 按指令触摸躯体的某些部位
        • 模仿检查者的动作
        • 拼接躯体
        • 画人像
        • 回答问题：如你的脚和胃，哪一个离鼻子远
      • 治疗
        • 感觉刺激：患者用自己的手触摸或用粗糙的毛巾摩擦身体的某一部分，并说出该部分的名称
        • 辨识训练：按指令完成包含身体各部分位置关系的动作，指定部位的名称
        • 神经发育疗法：通过手法训练给予患者以触觉及运动觉刺激重建正常的姿势体位
    • 手指失认：患者对自己或他人的手指进行辨别命名和区别，如根据指令出示，手指时出现错误不能辨认手指的名称
    • 左右失认：患者不能确定自己和他人身体的左右侧，如发生指令摸下我的右手患者不能完成
    • 单侧空间忽略
      • 多见右脑顶叶损伤后，对左侧空间忽略
      • 二等分线段
      • 线条删除
      • 文字删除
      • 星星删除
      • 人物与图形临募
      • 自由画
  • 失认症
    • 触觉失认
      • 评定
        • 质地觉评定：用不同材料制成形状大小薄厚相同的样本让患者闭目触摸
        • 形态觉失认：用木材制成不同形状的模型块，让患者触摸如三角形
        • 实体觉失认：给出大小形状质地各不相同的几种物品，让患者触摸如卡片
      • 治疗
        • 辨识训练：让患者闭目用手触摸材料的质地
        • 感觉刺激：用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行触觉刺激，用手握住锥形体进行压觉刺激
        • 功能代偿：训练患者利用视觉或箭手进行功能代偿
    • 听觉失认
      • 评定
        • 声音配对
        • 在生源物的图片中找答案
        • 听音乐跟唱
      • 治疗
        • 建立声与发声体之间的联系：治疗师吹一个喇叭，患者吹另一个喇叭，让患者将喇叭的图片与写有口哨字样的图片配对
        • 辨识训练：治疗师让患者细心听吹喇叭的声音，让患者从图片中认出喇叭
        • 声-词联系：给患者播放猫叫鸟鸣等声音，让患者的叫声一致的动物卡
        • 声辨认：治疗师发啊音令患者对着镜子模仿，数次后出示卡片，再令患者模仿此音
    • 视觉失认
      • 评定
        • 物品失认
          • 相同物品配对如两支钢笔钥匙混合放，让患者将相同物品配对
          • 按物品用途分组
          • 指物呼名或按口令指物
          • 按指令使用物品如打开杯盖
        • 颜色失认
          • 颜色匹配：可正确完成
          • 按指令指出不同颜色：不能完成
          • 突出颜色名称：不能完成
          • 轮廓着色：不能完成
        • 面容失认：给出患者所熟悉的人的照片，令患者指出相应的称谓和名字
      • 治疗
        • 识别训练：对物体湿润者反复进行日常生活常用的必需的物品的识别训练，对颜色湿润者可通过检查评定方式进行练习，反复辨别和命名各种颜色配对。填涂正确颜色
        • 功能代偿：教会物体施任者使用触觉听觉嗅觉以外的感觉途径来帮助辨识物品
        • Adl训练：针对日常活动的具体障碍进行反复练习
    • 单侧忽略
      • 评定
        • 二等分试验：在纸中央画出数条子线患者目测画出终点
        • 二等分线段测试
        • Albert画线检查：该是由40条长度相等的短线在不同方向有规律的分布在一张16开的白纸上，让患者将线条全部划掉
        • 临摹试验：利用对称的图形，如花人体进行试验临摹
        • 自由画检查：选择大致对称的图像自由画出
        • 字体检查：给出含有左右偏旁的10个汉字令患者读出或抄写，如果有遗漏为阳性
        • 行为检查
      • 治疗
        • 感觉刺激：让患者的肢体进行冷热触觉刺激，主动或者被动使用患肢进行日常生活训练
        • 功能代偿：增加对忽略侧的视觉听觉刺激。采用言语提示或用手指发出声响提示，以减少患者在日常生活中的忽略行为。在进行作业活动时，可以让患者的健侧靠墙以减少来自检测的视觉以及听觉刺激。促进对忽略侧刺激的注意
        • Adl训练：指导患者尽早利用姿势矫正镜进行床边坐位站立转移，以及步行等基本动作练习，针对患者穿衣进食。然后把患者的活动录像让患者观看，帮助患者发现自己忽略的问题
        • 娱乐性活动：可进行棋类拼插件等游戏活动，促进患者注意忽略侧
        • 改变环境：与患者讲话时站在忽略侧日用品电视机等放在忽略侧使患者注意
  • 失用症临床表现
    • 意念性失用症
    • 意念运动性失用
    • 运动性失用症
    • 结构性失用症
    • 穿衣失用
  • 失用症
    • 评定
      • Goodglass失用测验
        • 颜面部动作
          • 咳嗽
          • 用鼻子用力吸气
          • 吹火柴
          • 用吸管吸饮料
        • 肢体运动
          • 再见
          • 过来
          • 手指放唇上作嘘声
          • 敬礼
          • 停止
        • 全身动作
          • 拳击
          • 打高尔夫球
          • 正步走
          • 立正向后转
      • 系列动作测试：让患者进行沏茶，刷牙，寄信等系列动作
      • 结构动作测试：复制几何图形用积木火柴棒复制模型
      • 观察更衣动作：观察穿脱衣服的动作
    • 治疗
      • 意念性失用
        • 排列顺序：把几张包含一段情节的图片放在患者面前，让他按照情节的顺序把图片排列起来
        • 分解动作步骤：分解日常生活中任何一项事情的一整套动作
        • 选用简单方便的日常用品：如松紧裤腰带系鞋带，如果患者不能进行则反复练习
      • 意念运动性失用
        • 感觉刺激
        • Adl训练
        • 环境选择
        • 将口头指令降到最低
      • 运动性失用
        • 感觉刺激：完成动作前给本体感觉触觉运动节刺激
        • 训练中，治疗师可以通过暗示口头提示教患者完成训练动作，在完成后加大训练难度
        • 不能完成动作的患者治疗时应手把手教
      • 结构性失用
        • 复制练习：治疗师做示范教患者复制练习包括平面几何
        • 进行组装作业时，按一定的顺序摆放配件做出标记提供模板
        • 可给予暗示提醒，模仿治疗师进行
      • 穿衣失用
        • 据衣服的种类套头衫开口衫，为患者提供相应的穿衣步骤。教给患者一套固定的穿衣动作
        • 利用商标区分前后颜色区分上下左右
        • 训练过程中，治疗师可以通过暗示口头提醒患者自己穿衣不能完成时给予帮助
  • 记忆功能障碍评定
    • 记忆
      • 记忆时间
        • 瞬时记忆
          • 数字广度测试见数字距测试方法，一次重复的数字长度(正数字距)为 7±2为正常，低于5为瞬时记忆缺陷。
        • 短时记忆
          • 检测内容同瞬时记忆法，但时间要求是注视30秒后，要求被检者回忆 瞬时记忆检测的内容
        • 长时记忆
          • 情节记忆
          • 语义记忆
          • 程序性记忆
      • 记忆内容
        • 形象记忆
        • 逻辑记忆
        • 情景记忆
        • 运动记忆
    • 治疗
      • 外部记忆方法
        • 环境记忆方法：常应用日常生活环境中的提示，地域颜色的区分，箭头符号，路牌等与空间辨别训练
          • 提示：如言语，视觉，提示板
          • 地域颜色：减少环境变化，保持恒定颜色区分
          • 钟表，日历：如标注要做的事情的时间地点等
        • 记忆辅助用具：常用的有日记本或备忘录时间表或日程表以及各种电子辅助用具等
          • 日记本或备忘录：记录自己要做的事情，要求自己的随身携带，适用于有一定阅读能力的患者
          • 时间表或日程表：拟出每日规律的活动，制成大额醒目的时间表，放在患者看得到的位置
          • 地图：利用大地图数字标明厂区的地点路线顺序
          • 照片：在照片背面可以书写拍照片的日期相关背景人事物
          • 闹钟手表各种电子辅助物：给自己抱时提示患者在哪个时间要干什么事情
      • 内部记忆方法
        • 背诵：反复无声或大声的背诵要记住的信息
        • 精细加工：让患者对要记住的信息进行详细的分析
        • 兼容：将新涉及的信息材料与其已经知道信息相并存
        • 自身参照：让患者仔细探讨要记住的信息
        • 视形象：让患者将要记住的信息写在脑中，形成视觉形象
        • 记忆方法
          • 编故事记忆法
          • 连锁记忆法
          • 口诀记忆法
          • 首词记忆法
          • 归纳记忆法
          • 图表记忆法
          • 关键词记忆法
          • PQRST记忆法
            • P：预习或浏览要记住段落的内容
            • Q：向自己提问该段的目的
            • R:仔细阅读材料
            • S:用自己的话陈述段落中得到的信息
            • T：用回答问题的方法来检验自己的记忆
          • sq3r记忆法
            • survey浏览
            • question提问
            • reading精读
            • reciting叙述
            • reviewing复习
• 意识状态评定
  • GCS格拉斯哥昏迷量表
    • 常用于脑外伤患者姿势评估
    • ≦8分提示有昏迷
    • ≧9分提示无昏迷
• 患者的康复效果
  • 格拉斯哥预后评分量表
• 用于评估认知功能障碍量表
  • 简易智力状态检查量表（MMSE）
  • 长谷川痴呆量表（HDS）
  • 常识－记忆力－注重力测验（IMCT）
  • 画钟测验（CDT）
    • 子主题
  • 世界卫生组织老年成套神经心理测验（WHO-BCAI）
  • 韦氏记忆量表（WMS）