第四章血液循环

血液在循环系统中按一定方向周而复始地循环流动，称为血液循环。详细介绍了心脏的泵血功能、影响心输出量的因素、心肌细胞的生物电现象与生理特性、泵血功能的储备等。

第四章血液循环

• 心脏的泵血功能
  • 心脏泵血过程及机制
    • 心动周期：心脏的一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。左右心房是同步的，左右心室是同步的。
    • 具体过程
      • • 心房收缩期间，进入心室的血量约占心室总回心血量的25%
        • 心房的收缩起到初级泵的作用
        • 心室的充盈主要依靠心室舒张的抽吸作用
    • 心房和心室收缩期都短于各自的舒张期
    • 心动周期有一半是全心舒张期
    • 心动周期的长度和心率成反比关系。
    • 心率加快，心动周期缩短，收缩期和舒张期都相应缩短，但舒张期缩短的程度更大。
  • 心脏泵血功能评价指标
    • 每搏输出量 指一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量左右相等
      • 子主题
    • 射血分数 指搏出量占心室舒张末期容积的百分比 对早期发现心脏泵血功能的异常
    • 每分输出量 指一侧心室每分钟射出的血量=心率x搏出量 又称为心输出量 左右基本相等
    • 心指数=心输出量/体表面积m2 对不同身材个体的心功能
    • 每搏功
      • 左心室每搏功=搏出量x13.6x9.807x(平均动脉压-左心室平均压）x0.001
    • 每分工
      • 每搏功x心率
    • 在动脉血压不同的个体之间，或者动脉压发生改变前后，用心脏做功量来比较心脏泵血更显优越 在平常情况下左右心室的输出量基本相等，但肺动脉的平均压仅为主动脉压的1/6左右 ，故右心室的做功量也只有左心室的1/6左右
• 影响心输出量的因素
  • 搏出量
    • 前负荷
      • 相关指标：初长度，心室舒张末期容积、心室舒张末期压力
      • 影响：前负荷↑ →心肌收缩力↑ →搏出量↑→每搏功↑
      • 通过改变初长度而引起心肌收缩力改变的调节，称为异长自身调节
        • 意义 对微小变化（如体位改变、动脉血压突然升高，在左右心搏出量不平衡等情况）进行精细调节
        • 使心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡
        • 使心室舒张末期容积和压力保持在正常范围内
      • 与骨骼肌不同的是，不出现明显降支
      • 正常心室肌细胞具有较强的抗过度延伸的特性，心脏的可伸展性小主要是由于肌节内连接蛋白限制肌节的被动拉长。此外，心肌细胞外的间质内含有大量的胶原纤维，这也使心肌不易被伸展
    • 后负荷
      • 相关指标：大动脉血压
      • 影响 大动脉血压 ↑ →等容收缩期↑，射血期↓→射血速度↓，搏出量↓ →剩余血量↑ →心室末期容积↑→搏出量↑
      • 在整体条件下，正常人平均动脉压在80-170mmHg范围内变动时，心输出量一般并不发生改变
    • 心肌收缩能力
      • 指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其动力学活动的一种内在特性
      • 活化的横桥数目和肌球蛋白ATP酶活性是影响收缩能力的主要环节
      • 活化的横桥比例取决于胞质内Ca2+浓度和肌钙蛋白对Ca2+的亲和力
      • 心肌收缩能力增强可使心室功能曲线向左上方移位
      • 等长调节 这种通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节，称为等长调节
  • 心率
    • 心率过快（＞160-80次/分钟） 心室舒张期时程↓ 心室舒张期充盈量↓ 搏出量↓ 心输出量↓
• 心音
  • 第一心音s1 房室瓣关闭 心室收缩开始
  • 第二心音s2 半月瓣关闭 心室舒张开始
• 泵血功能的储备
  • 心输出量可随机体代谢的需要而增加的能力
  • 搏出量储备
    • 收缩期储备
      • 收缩期储备比舒张期大得多
    • 舒张期储备
  • 心率储备
• 心肌细胞的生物电现象与生理特性
  • 心室肌细胞的动作电位
  • 窦房结P细胞的动作电位