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妊娠生理
妊娠
定义
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程
开始：成熟卵子受精
终止：胎儿及其附属物从母体排出
时期
早期
13周末以前
中期
14-27周末
晚期
28周及其后
足月妊娠
妊娠满37周至不满42周
胚胎形成与胎儿发育
胚胎形成
受精
精子和次级卵母细胞结合形成受精卵的过程
多在排卵12h内发生于输卵管壶腹部
精子获能-顶体反应-透明带反应
开始
已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带
完成
卵原核与精原核融合形成二倍体的受精卵
受精卵形成标志新生命诞生，24h
受精卵着床
约在受精后第6-7日，囊胚透明带消失之后植入子宫内膜的过程
必备4条件
透明带消失 囊胚内滋养细胞必须分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜必须发育同步且功能协调 体内分泌足量的孕酮
受精后72h-16个细胞的实心团-桑葚胚
第4日-早期囊胚-进入宫腔
5-6日-透明带消失，体积增大
受精11-12日-晚期囊胚-定位、粘附、穿透-植入子宫内膜
囊胚的内细胞团--胚胎 滋养细胞—胎盘组织
胚胎及胎儿发育特征
胚胎
妊娠第10周内的胚体
胎儿
自妊娠第11周起至分娩前
4周末 胚盘与体蒂可辨 8周末 初具人形，超声可见原始心脏搏动 12周末 9/14 部分可辨性别 16周末 16/110 可确定性别，出现呼吸运动，部分可自觉胎动 20周末 25/320 具有吞咽、排尿功能 24周末 30/630 各脏器均已发育 28周末 35/1000 可以有呼吸运动 32周末 40/1700 皮肤深红，面部毳毛以脱落 36周末 45/2500 指甲已达指端 40周末 50/3400 睾丸下降
胎儿的生理特点
循环系统
胎盘血液经脐静脉入胎儿体内分3支
直接进入肝脏
与门静脉汇合进入肝脏
经肝静脉进入下腔静脉
静脉导管直接进入下腔静脉
下腔静脉-右心房-卵圆孔-左心房 上腔静脉-右心房-右心室-肺动脉
肺动脉-动脉导管-主动脉，仅1/3肺静脉-左心房
胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血
血液系统
红细胞生成
妊娠3周末
来自卵黄囊
妊娠10周
来自肝脏
足月
来自骨髓（90%）、脾脏
32周红细胞生成素大量产生
血红蛋白生成
妊娠中期 150g/l足月 180g/l
妊娠前半期均为胎儿型血红蛋白 妊娠末4-6周成人型血红蛋白增多
白细胞生成
妊娠8周，胎儿血液循环出现粒细胞
妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞
足月白细胞计数（15-20）✖️10^9/L
呼吸系统
11周 可见胸壁运动
16周 看见呼吸运动-阵发性且不规则-30-70次/分
肺泡II型细胞内的板层小体能合成肺泡表面活性物质
卵磷脂、磷脂酰甘油
测羊水中的卵磷脂和磷脂酰甘油值可评判胎肺成熟度
消化系统
11周 小肠已有蠕动
16周 胃肠功能基本建立，吞咽羊水
胆红素在小肠内被氧化为胆绿素，其降解产物导致胎粪呈黑绿色
泌尿系统
11-14周 肾已经排尿功能
14周 膀胱内已有尿液
内分泌系统
6周-甲状腺-12周合成甲状腺素
4周-肾上腺-7周合成肾上腺素
12周-胰腺分泌胰岛素
生殖系统
9周睾丸发育，临产前降至阴囊内
胎儿附属物的形成及其功能
胎盘
形成与结构
叶状绒毛膜
胚外中胚层+滋养层 绒毛-一级-二级-三级
胎儿叶-一个一级绒毛干及其分支 胎儿小叶-一个二级绒毛干及其分支
血管重铸
母胎界面
绒毛毛细血管壁 绒毛间质 绒毛滋养细胞层
羊膜
半透明薄膜
羊膜光滑，无血管、神经及淋巴
5层:单层无纤毛立方上皮细胞层、基膜、致密层、成纤维细胞层、海绵层
胎儿面
底蜕膜
蜕膜板（滋养层细胞+底蜕膜）
20-30个母体叶
母体面
功能
气体交换
O2及CO2-简单扩散
营养物质供应 胎儿代谢产物排出
葡萄糖-易化扩散
游离脂肪酸、水、K、Na、Mg 维生素A、D、E、K
简单扩散
氨基酸、Ca、P、I、Fe 维生素C、B
主动运输
屏障功能
病毒及分子量小的物质-胎儿畸形、死亡
细菌、弓形虫-形成病灶-破坏绒毛-感染胎儿
IgG-被动免疫
抗A、抗B、抗Rh抗体-溶血
合成功能
HCG 糖蛋白激素
受精后1周可测，妊娠8-10周达高峰，产后2周消失
形成妊娠黄体
促进转化雌激素，孕激素生成
促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性
诱发排卵
抑制淋巴细胞的免疫性
HPL 多肽激素
5-6周测出，34-36周达高峰，产后7h消失
促进乳腺腺泡发育
促进蛋白质合成，促进胎儿生长
把葡萄糖运送给胎儿
抑制母体对胎儿的排斥作用
促进黄体形成
促进胰岛素生成
雌激素 甾体激素
早期-卵巢妊娠黄体产生E2
10周后--由胎儿-胎盘单位合成E3
孕激素 甾体激素
早期-卵巢妊娠黄体产生
8-10周-胎盘合体滋养细胞产生
缩宫素酶 糖蛋白
灭活缩宫素受体，维持妊娠
合体滋养细胞产生
HSAP
合体滋养细胞分泌
16-20周可测出，产后3-6日消失
可评判胎盘功能
细胞因子与生长因子
免疫功能
胎儿是同种半异体移植物
胎膜
由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成
维持张力，维持羊水平衡
在分娩发动上有一定作用
脐带
30-100cm，一静二动
是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道
受压可致胎儿窘迫，危及胎儿生命
羊水
来源
早期-透析液；中期-胎儿尿液；晚期-胎肺；华通胶、羊膜、皮肤
吸收
吞咽；脐带吸收；胎儿角化前皮肤；胎膜
母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡
母儿间-胎盘-3600ml/h
母体和羊水-胎盘-400ml/h
羊水和胎儿-胎儿消化管、呼吸道、泌尿道、角化前皮肤
羊水量
8周5-10ml；10周30ml；20周400ml； 36-38周达高峰1000-1500ml； 足月800ml
性状
早期-无色澄清液体 足月-略混浊，不透明，可见小片状物
成分
比重1.007-1.025，PH值7.20
水分98-99%；无机盐及有机物质1-2%；含大量激素和酶
保护胎儿
受压、均匀受力、恒温
保护母体
减少不适感、扩张宫口及阴道、润滑作用、对产道的冲洗减少感染机会
妊娠期母体变化
子宫
大小
体积35✖️25✖️22cm，容量5000ml，重量1000g
妊娠12周后子宫增大超出盆腔；晚期-右旋
无痛性宫缩-稀发、不对称、不规律
内膜/蜕膜
内膜腺体增大弯曲，腺上皮细胞内糖原增加，血管充血
底蜕膜、包蜕膜、壁蜕膜
14-16周，宫腔消失
峡部
1cm--7～10cm—子宫下段
宫颈
紫蓝色、黏液栓
卵巢及输卵管
卵巢增大，停止排卵；一侧可见妊娠黄体；输卵管伸长
外阴及阴道
外阴
充血增厚，色素沉着
阴道
蓝紫色，伸展性增加，乳酸多有利于防止感染
乳房
雌激素-乳腺腺管发育；孕激素-乳腺腺泡发育；
早期-蒙氏结节；晚期-初乳
心脏
向左、上、前移位
容量增加10%，心率增加10-15次/分
心排出量
8-10周开始增加，32-34周达高峰
血压
24-26周升高；妊娠仰卧位低血压综合征
下肢、外阴静脉曲张和痔
血液
血容量
6-8周开始增加；32-34周达高峰，增加1450ml
血浆增加大于红细胞—血液稀释
血液成分
红细胞
减少，易缺铁
白细胞
8周开始增加，30周达高峰，妊娠期（5-12）✖️10^9/L，分娩期及产褥期（14-16）✖️10^9/L
凝血因子
高凝状态，凝血时间无改变
血浆蛋白
白蛋白降低
肾脏
肾血流量和肾小球滤过率增加
生理性尿糖
输尿管
增粗，蠕动减弱；右侧肾盂积水，肾盂肾炎
膀胱
尿频
肺活量不变，易感染
烧心感，上腹部饱满感及便秘，痔疮，胆囊炎及胆结石
垂体
PRL-为产后泌乳作准备
雌孕激素负反馈- FSH及LH减少
甲状腺
中度增大
甲状旁腺PTH
早期降低，中晚期升高
肾上腺皮质
ACTH升高，ADS、糖皮质激素、睾酮升高
皮肤
色素沉着，妊娠期黄褐斑，妊娠纹
骨骼、关节及韧带
新陈代谢
基础代谢率
增加15-20%
体重
增加12.5kg
糖类、脂肪、蛋白质、水、矿物质代谢
