第四章炎症

这是一个关于第四章炎症的思维导图，炎症:具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应。血管反应和渗出是炎症的中心环节。

第四章炎症

• 炎症的概述
  • 炎症的概念
    • 炎症:具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应。血管反应和渗出是炎症的中心环节。
    • 任何能够引起组织细胞损伤的因素均能引起炎症。
    • 基本病理改变:变质、渗出、增生
    • 本质：致炎因子对机体的损伤、抗损伤和修复的统一过程。
    • 意义：既是机体重要的防御反应（抗损伤和修复作用），又能引起机体不同程度损伤和功能障碍（水肿积液，增厚粘连）。
  • 炎症的原因
    • 致炎因子：引起组织细胞损伤并诱发炎症反应的因素。
  • 炎症的基本病理变化
    • 变质：变性和坏死
      • 原因
        • 直接因素:致病因子
        • 间接因素：血液循环障碍或炎症反应产物
      • 累及范围
        • 实质：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死等
        • 间质:粘液变性和纤维素样坏死等
      • 轻重：取决于致病因子强度和机体的反应
    • 渗出
      • 定义：炎症局部组织血管内的液体、纤维素等蛋白质和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程。
      • 炎症特征性变化
      • 渗出的液体和细胞成分统称为渗出液或渗出物。 组织间隙→炎性水肿 浆膜腔→炎性积液
      • 渗出液的意义
        • 有利
          • 稀释毒素和有害物质
          • 营养白细胞，运走代谢产物
          • 抗体、补体消灭病原体
          • 纤维素交织成网一局限病灶一吞噬；构成纤维支架一修复
          • 刺激细胞和体液免疫的产生
        • 不利
          • 压迫、阻塞
          • 机化、粘连
    • 增生:修复
      • 实质：鼻粘膜慢性炎症：被覆上皮和腺体；慢性肝炎:肝细胞
      • 间质:巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞
      • 意义：限制炎症扩散和修复
  • 炎症的局部表现和全身反应
    • 局部表现
      • 红、肿、热、痛和功能障碍
    • 全身反应
      • 发热
      • 末稍血白细胞数增多（细菌感染）
      • 急性期反应蛋白增多
      • 慢波睡眠增加
      • 厌食
      • 肌肉酸痛
  • 炎症的分类
    • 根据炎症累及器官：病变＋炎
    • 根据严重程度
      • 轻度
      • 中度
      • 重度
    • 炎症的基本病变性质
      • 变质性炎症
      • 渗出性炎症
      • 增生性炎症
    • 持续时间
      • 急性炎症
      • 慢性炎症
• 慢性炎症
  • 概述
    • 慢性炎症:炎症持续数周或数年，其中活动性炎症、组织破坏和修复反应同时出现。
  • 病因
    • ①病原微生物持续存在，毒力弱→激发免疫反应→特异性肉芽肿性炎②长期暴露于内、外源性毒性因子③对自身组织产生免疫反应
  • 一般慢性炎症的病理特点
    • 一般慢性炎症的特点
      • 淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为主
      • 组织破坏:由炎症细胞引起的
      • 修复反应:有明显的纤维结缔组织、血管内皮细胞及上皮细胞、腺体实质细胞增生。
      • 炎性息肉:在致炎因子的长期刺 激下，局部粘膜上皮、腺体和间 质增生形成突出于粘膜表面的肉样肿块，多有蒂，常发生于鼻粘膜和子宫颈。
      • 炎性假瘤:组织的炎性增生形成的一个境界清楚的、肉眼和X线观与肿瘤相似的团块，常发生于眼眶和肺。
    • 主要的慢性炎细胞
      • 单核巨噬细胞系统
      • 淋巴细胞
  • 肉芽肿性炎
    • 概念
      • 肉芽肿性炎:局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶(肉芽肿)为特征，是特殊的慢性炎症。
      • 肉芽肿:直径一般在0.5~2mm，由上皮样细胞和多核巨细胞构成。
    • 类型
      • 感染性肉芽肿 异物性肉芽肿 原因不明的肉芽肿
    • 肉芽肿的组成及形态特点
      • 子主题
• 急性炎症
  • 概述
    • 急性炎症：机体对致炎因子的快速反应
    • 目的：把白细胞和血浆蛋白（如抗体）运送到感染或组织损伤的部位。
    • 机体发生血管反应和白细胞反应。
  • 急性炎症的血管反应和白细胞反应
    • 白细胞渗出：白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程。是一个主动、耗能、复杂的过程渗出的过程。
    • 炎细胞浸润:渗出的白细胞聚集于炎症局部组织间隙内，是炎症反应最重要的特征。
    • 趋化作用
      • 白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动，称为趋化作用，移动速度为5~20μ m。
      • 能够吸引白细胞定向移动的物质，称趋化因子。
      • 趋化因子具有特异性。
  • 炎症介质在炎症过程中的作用
    • 炎症介质：炎症过程中，产生并参与引起炎症反应的化学物质，也称化学介质。
    • 主要作用：扩张血管、增加血管通透性、白细胞趋化作用、发热和致痛以及造成组织损伤。
  • 急性炎症的病理学类型
    • 急性炎症的形态学特点：小血管扩张、血流减慢、白细胞和液体渗出。
    • 分类
      • 浆液性炎
        • 特点：以浆液（血浆成分）渗出为主
        • 成分：血浆蛋白（白蛋白为主），少量中性粒细胞、纤维素。
        • 部位：皮肤、粘膜、浆膜、滑膜、疏松结缔组织
        • 病因：烧伤→皮肤的浆液性炎→水泡急性鼻炎→鼻粘膜→鼻涕；胸膜炎→浆膜→胸腔积液；蚊虫叮咬→疏松结缔组织→水肿
      • 纤维素性炎
        • 特点：以纤维蛋白原渗出为主，纤维蛋白原→纤维素；血管损伤严重。
        • 成分：纤维素、中性粒细胞和坏死组织。
        • 原因：细菌毒素（白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎球菌的毒素）等内、外源性毒物。
        • 病变：红染交织的网状、条状或颗粒状，混有 中性粒细胞和坏死组织碎片
        • 部位
          • 粘膜的纤维素性炎
            • 假膜性炎:渗出的纤维素、坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜覆盖于粘膜表面。固膜性炎：咽部白喉，不易脱落；浮膜性炎：气管白喉，易脱落→窒息
          • 浆膜的纤维素性炎
            • 绒毛心：风湿性心外膜炎时，心包膜渗出的纤维素因心脏的搏动和牵拉在心包膜的脏壁两层表面形成绒毛状。
          • 肺的纤维素性炎
            • 大叶性肺炎
      • 化脓性炎
        • 概念：以中性粒细胞渗出为，主伴组织坏死和脓液形成。
        • 原因：化脓菌感染或组织坏死继发感染
        • 分类
          • 表面化脓和积脓
            • 特点：中性粒细胞向表面渗出，深部浸润不明显。
            • 分类
              • 表面化脓：粘膜表面→排出
              • 积脓：脓液浆膜腔或管腔→积聚
          • 蜂窝织炎
            • 概念：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎
            • 部位：皮下、肌肉、阑尾
            • 病变：中性粒细胞弥漫性浸润，与正常组织分界不清
            • 原因：溶血性链球菌
          • 脓肿
            • 概念：器官或组织内的局限性化脓性炎，组织液化坏死→充满脓液的腔。
            • 部位：皮下或内脏
            • 原因：金黄色葡萄球菌
            • 机制 :金黄色葡萄球菌释放毒素→局部组织坏死→中性粒细胞浸润→中粒性细胞释放蛋白水解酶→脓腔；金黄色葡萄球菌→血浆凝固酶→纤维蛋白原转变为纤维素→病变局限； 金黄色葡萄球菌→层粘连受体→迁徒性脓肿
            • 结局
              • 小脓肿：吸收消散
              • 大脓肿：切开排脓或穿刺抽脓脓腔→肉芽组织修复
      • 出血性炎
        • 特点：出血性炎症灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。
        • 病因：常见于流行性出血热，钩端螺旋体病和鼠疫等急性传染病。
  • 急性炎症的结局
    • 痊愈
    • 迁延为慢性炎症
    • 蔓延扩散
      • 局部蔓延
      • 淋巴道蔓延菌血症
      • 血道蔓延
        • 菌血症 毒血症 败血症 脓毒败血症