第九版外科学-休克

粉色标注代表重要掌握内容，休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

休克

• 临床表现主要内容
  • 神志
  • 皮肤色泽和温度
  • 尿量
  • 血压 脉率
• 临床表现和分度1
  • 子主题
• 监测
  • 一般监测
    • 休克指数：大于1~1.5休克 ＞2严重休克
    • 精神状态
    • 皮肤温度、色泽
    • 血压
      • 收缩压小于90 脉压差小于20可认为休克
    • 脉率
    • 尿量
      • 小于25ml/h 比重增加-休克
      • 大于30ml/h 休克好转
  • 特殊监测
    • CVP
      • 正常5~10cmH2O
      • 小于5-血容量不足 大于15-心功能不全 大于20-心衰
    • PCWP CI
    • 血气分析
      • CO2 36~44·
      • O2 80·100 mmhg
    • 动脉血乳酸盐
      • 正常1~1.5mmol/l
    • DIC
      • 3项以上
        • 血小板80
        • 纤维蛋白原
        • 凝血酶原时间-延长3秒以上
        • 破裂红细胞
        • 3P试验
• 治疗原则
  • 紧急治疗
    • 体位：头高脚高
    • 静脉通道 吸氧
    • 查血型 配血
  • 补充血容量
    • 先晶后胶
    • 监测血压尿量CVP
    • EGDT：6小时内输液复苏
  • 血管活性药物
    • 血管收缩药
      • 去甲肾上腺素
      • 多巴胺-小剂量-最常用的血管活性要
    • 强心药
    • 血管扩张药
  • 处理原发病
    • 抗休克同时进行手术/抗休克后
  • 纠正酸碱平衡失调
    • 宁酸毋碱（保证呼吸）
  • 治疗DIC改善循环
    • 纤溶-抗凝-抗血小板
  • 糖皮质激素
    • 早期 大量 短程
  • 其他：营养支持 对症治疗
• 失血性休克
  • 特点
    • 低血压 交感兴奋 器官损害
    • 失血量＞20％血容量 迅速
  • 治疗原则
    • 扩容
      • 措施
        • HB
          • 小于70g/L
            • 浓缩红细胞
          • 70~100
            • 看情况（有无活动性出血）
          • 大于100
            • 不必
      • 指导
        • CVP 和 血压
        • 中低血不足
          • 高低多或少
          • 只高缩血管
    • 止血
    • 处理原发病
• 创伤性休克
  • 特点
    • 更易MODS
  • 治疗
    • 扩容止血
    • 纠正组织缺氧 处理损伤组织
    • 镇痛镇静
    • 一些情况
      • 固定受伤部位（骨折）
      • 紧急处理（张力性气胸 连枷胸）
    • 原发病和预防
      • 手术
        • 血压稳定时
      • 抗生素
        • 预防感染
• 感染性休克
  • 概念
    • SIRS
      • G-内毒素-机体成分结合
      • 血管内皮细胞损伤
      • 炎症介质释放
      • 全身炎症反应
    • 感染性休克
      • SIRS
      • 细菌学感染证据
      • 休克
    • 脓毒症
      • SIRS+感染
      • 现在的定义
        • 感染+qSOFA≥2
  • 冷休克与暖休克鉴别
    • 神志
    • 皮肤色泽
      • 发绀/花斑
      • 潮红
    • 皮肤温度
      • 湿冷
      • 温暖干燥
    • 脉搏
      • 细速
      • 慢大
    • 脉压差
      • 小于30
      • 大于30
    • 尿量
      • 小于25
      • 大于30
  • 治疗
    • 休感激 慢活乱
    • 首先病因治疗
      • 外科引流
    • 先休克 后感染
    • 措施
      • 慢：扩容补充血容量
      • 控制感染
        • 抗菌药物
          • 经验广谱
          • 药敏
        • 感染原发部位
      • 血管活性药物
      • 纠正酸碱失衡（乱）
      • 糖皮质激素
        • 小于48小时
      • 其他