颅内动脉瘤

这是一篇关于颅内动脉瘤的思维导图，主要内容包括：出院，入院评估，护理措施，治疗措施，辅助检查，临床表现，定义。

颅内动脉瘤

• 定义
  • 颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要原因。
• 临床表现
  • 颅内出血：表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征；
  • 脑缺血及脑血管痉挛：患者可出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、感觉减退等。
  • 局灶症状：巨大动脉瘤产生压迫症状，可出现偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水；
• 入院评估
  • 带入并介绍病房环境及病区环境、主任医师、责任护士及设备、设施等。 准确规范的入院评估。 指导患者绝对卧床休息，保持情绪稳定,保持病房安静,减少探视,保证足够的休息睡眠。 避免诱发颅内压升高的因素:剧烈活动,打喷嚏,用力咳嗽,用力排便,情绪激动,进刺激性食物等。
• 辅助检查
  • CT：可明确有无蛛网膜下腔出血，为确诊蛛网膜下腔出血的首选；
  • CTA：可初步诊断有无颅内血管问题。
  • DSA（全脑血管造影）：是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。
    • 休息与体位：平卧位，绝对卧床24h，术肢伸直制动8~12h，可进行足趾及踝关节的活动，禁止屈膝、屈髋等动作。 饮食：检查回室后，即刻饮水200ml，30分钟后再次饮水200ml，每隔30分钟饮水200ml，2小时饮完1000ml，促进造影剂排除。术后4小时后可进食流质，逐步过度到普食，避免食用产气食物。 病情观察：观察意识、瞳孔、生命体征的变化；手术完毕即可拔除动脉鞘，局部按压20分钟，绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺点6小时，纱布加压包扎24小时；观察穿刺部位有无渗血、周围有无血肿；穿刺侧下肢远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况；翻身护理：制动期间q2h翻身，按摩制动肢体；取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位；翻身时采用轴式翻身，角度不超过60； 用药护理：遵医嘱给药，给予尼莫地平注射液，注意观察有无面色潮红、心率减慢，血压降低等副作用。 健康教育：患肢制动24小时，髂关节处于伸直位；指导床上进食及大小便，3小时饮水量至少1500ml； 造影结果：阴性；有动脉瘤或血管畸形患者，要做好预防出血的宣教(卧床休息，避免剧烈运动、情绪激动、用力排便及用力咳嗽等)。
• 治疗措施
  • 非手术治疗
    • 绝对卧床休息，床头抬高30°；止血；降低颅内压；控制血压；控制及预防癫痫发作；镇静镇痛；保持大便通畅；防治脑血管痉挛。
      • 子主题
  • 手术治疗
    • 开颅夹闭术
      • 开颅夹闭术
    • 血管内栓塞术
• 护理措施
  • 颅内动脉瘤夹闭术前
    • 患者出血活动期绝对卧床体息，尽量避免不必要的剌激，保持病房安静，减少探视，保证足够的休息睡眠。 避免诱发颅内压升高的因素：剧烈活动，打喷嚏，用力咳嗽，用力排便，情绪激动，进刺激性食物等。 严密观察患者的病情，及时发现出血和再出血体征。 训练床上大小便，避免术后不习惯引起便秘或尿潴留。 给予清淡易消化的饮食，术前晚22：00开始禁食禁饮。 控制高血压，定时服降压药。 动脉瘤夹闭术患者备皮部位为头部，介入术患者备皮部位为腹股沟。
  • 颅内动脉瘤夹闭术后
    • 术后给予床头抬高15-30°卧位， 氧气3升/分持续吸入，有利于减轻患者头痛。 术后第二天可根据病情进少许流质、半流饮食，逐渐过渡到普通饮食，少量多餐，进食不宜过快，防止呛咳，注意增加营养。 保持呼吸道通畅，鼓励将口咽部的痰液咳出，勤做深呼吸，有效咳痰。 妥善固定各引流管：注意各引流袋内口要低于出口位置，以防逆流感染，并防止各引流管扭曲、脫出、受压，保持引流管无菌及有效引流，观察引流液的颜色、量，发现问题，及时报告医护人员。 术后观察体温的变化，术后3日体温波动在38℃左右，为组织吸收热正常现象，若3日后体温有上升趋势，警惕感染的可能，应严格限制探视。 保持尿管在位通畅，定时夹闭、开放尿管，鼓励患者多饮水，患者有自觉尿意，及时拔除尿管，床上大小便。 术后加强床上肢体活动，若有肢体运动障碍，予被动运动，每日2次，每次30分钟，注意翻身，避免局部皮肤受压，增加营养。
  • 颅内动脉瘤介入治疗术后
    • 术后给予床头抬高15-30°卧位，保持呼吸道通畅，予氧气3升/分持续吸入。 病情观察：术后密切监测神志、瞳孔、生命体征及肢体活动变化。观察术侧足背动脉搏动及穿刺点情况，如出现局部肿胀、出血、足背动脉搏动及皮肤色泽、温度异常，立即报告医生进行处理。 体位与活动：术后卧床24小时，穿刺侧肢体制动24小时，沙袋压迫穿刺点12小时，密切观察穿刺点有无渗血、渗液。 血管活性药物应泵控使用，并每小时巡视观察用药效果，根据目标血压和即时血压进行速度调整。 遵医嘱做好扩容、脱水及抗癫痫等治疗。 饮食护理：术后当日遵医嘱常规禁食、禁饮。次日进食予高热量、低蛋白、富含维生素、清淡、易消化的饮食。 并发症的观察：注意观察有脑出血、脑血管痉挛、脑梗死、癫痫、疼痛等并发症。
• 出院
  • 术后1个月以休息为主。 3-6个月避免重体力劳动、持久站立及剧烈运动等。 饮食忌烟酒及辛辣刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜水果及富含维生素食物。