巨幼细胞性贫血（MA）

内科护理学-血液系统-巨幼细胞性贫血，指由于叶酸 VitaB12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所引起的贫血。

巨幼细胞性贫血（MA）

• 定义
  • 指由于叶酸 VitaB12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所引起的贫血
  • 我国以叶酸缺乏为主
  • 特点：呈大细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞 粒细胞及巨核细胞系列
• 叶酸和VitaB12的代谢
  • 叶酸（细胞内辅酶）
    • 人体不能合成叶酸 所需叶酸必须由食物供给 需要量约为200μg/d
    • 吸收部位主要在十二指肠及近段空肠
    • 人体内叶酸的贮存量约为5-20mg 近50％在肝脏
    • 叶酸主要经尿和粪便排出体外 每天排出2-5μg
  • ViraB12
    • 是机体细胞生物合成及能量代谢中不可或缺的重要物质
    • 正常人每日需1μg 人体内贮存量为2-5mg 其中50-90%在肝
    • 主要来源于动物肝 肾 鱼 肉 蛋及乳品类
    • 主要经粪便 尿排出体外
• 病因及发病机制
  • 病因
    • 叶酸缺乏：需要量增加或摄入不足
    • Vita12缺乏：与胃肠功能紊乱所致的吸收障碍有关
  • 发病机制
    • 是人体中重要的辅酶 缺少会影响DNA的合成障碍
• 临床表现
  • 血液系统表现
    • 贫血的一般表现 严重者会出现反复感染及出血
  • 消化系统表现
    • 早起胃肠道黏膜受累可引起食欲缺乏 恶心 腹胀 腹泻或便秘
    • 部分病人因舌炎 口角炎会引起“牛肉样舌”
  • 神经系统表现
    • 对称性远端肢体麻木 深感觉障碍
    • 叶酸缺乏者有易怒 妄想症等精神症状
    • VitaB12缺乏者有抑郁 记忆力下降等
• 实验室及其他检查
  • 血象检查
  • 骨髓象检查
  • 血清叶酸和Vita12浓度测定
• 治疗
  • 病因治疗
  • 补充性药物治疗
• 护理诊断及措施
  • 营养失调：低于机体需要量（主要）
  • 口腔黏膜完整性受损：与贫血引起的舌炎 口腔溃疡有关
  • 有受伤的危险：与深感觉障碍 共济失调有关
  • 有感染的危险：与白细胞减少致免疫力下降有关
  • 活动耐力下降：与贫血引起的组织缺氧有关