急危重症护理学第二篇

急危重症护理学重点，结构清晰，内容涵盖急危重症护理学中关键病症的原理、表现及急救措施等要点。总结全面细致，适合做为复习资料。

急危重症护理学第二篇

• 心搏骤停与心肺脑复苏
  • 心搏骤停的相关概念
    • 心搏骤停
      • （SCA）：指心脏有效射血功能的突然停止，是心脏性猝死最主要的原因。
      • 心脏性猝死：急性症状发作后1h内发生的以意识突然丧失为特征，由心脏原因引起的死亡
    • 心搏骤停的原因（5T与5H是什么）
      • 心源性因素：最常见为冠心病
      • 非心源性因素：5H:低氧血症 低血容量 酸中毒 低钾血症/高钾血症和低温;5T:张力性气胸 心脏压塞 毒素 肺动脉血栓和冠状动脉血栓形成
    • 心搏骤停临床表现（5失1大）
      • 意识突然丧失 大动脉搏动消失 呼吸消失 心音消失气色消失（面色苍白或青紫）以及双侧瞳孔散大
  • 心肺脑复苏的发展
    • 心肺复苏→心脑肺复苏
      • CPR→CPCR
  • 心脑肺复苏的程序
    • 三阶段九步骤法
      • 基础生命支持
        • 开放气道
        • 呼吸支持
        • 循环支持
      • 高级心血管生命支持
        • 给药
        • 心电图
        • 除颤
      • 延续生命支持
        • 推测病因
        • 维持智能活动
        • 强化监护
    • 徒手按压法中高质量胸外按压的要点
      • 按压频率:100-120次/分，15-18s完成30次按压
      • 按压深度：至少为5cm 但不超过6cm
      • 按压后胸廓需完全回弹：在胸廓回弹时手不可以离开胸壁或施加任何压力
      • 尽量减少胸外按压中断：尽量减少中断次数以及中断时间
    • 徒手心肺复苏术步骤
      • 确保环境安全
      • 判断呼吸和脉搏
      • CAB（胸外按压 开放气道 人工通气30:2）
      • 角色更换:为保证高质量按压每2min轮换按压和通气角色
    • 电复律术中电极板的正确放置
      • 前-侧位
        • A电极板放在左乳头下方或左腋前线第5肋间
        • S电极板放在胸骨右缘锁骨下或2-3肋间
      • 前-后位
        • A电极板放在左侧心前区标准位置
        • S电极板置于左/右背部肩胛下区
• 急性中毒
  • 中毒
    • 急救原则及措施
      • 立即终止接触毒物
        • 迅速脱离有毒环境
        • 维持基本生命体征
      • 清除尚未吸收的毒物
        • 吸入性毒物：搬离有毒环境后置于上风口 清理呼吸道
        • 接触性毒物
          • 大量清水冲洗；接触腐蚀性毒物时冲洗时间达到15-30min
        • 食入性毒物
          • 催吐
          • 洗胃
          • 导泻
          • 灌肠
      • 促进已吸收毒物的排出
        • 利尿
        • 供氧
        • 血液净化
      • 特效解毒剂的应用
      • 对症治疗
      • 护理措施
        • 即刻护理措施:保持呼吸道通畅；吸氧等
        • 洗胃
        • 病情观察；一般护理；健康教育
  • 有机磷农药中毒的临床表现
    • 胆碱能危象
      • M样症状：平滑肌痉挛以及腺体分泌增加 恶心 呕吐 腹泻 针尖样瞳孔
      • N样症状：肌束颤动，牙关紧闭，抽搐，后期出现肌无力
    • 中间综合征：肌肉肌力减退 眼睑下垂，面瘫等 累及呼吸肌时迅速发展为呼吸衰竭
    • 迟发型多发性神经病：肢体运动，感觉功能障碍
    • 中毒后反跳：经急救症状好转后数日或一周内，病情急剧恶化
    • 多器官损害
    • 急救原则
      • 迅速清除毒物
      • 紧急复苏（解除呼吸抑制）
      • 按照早期，足量，联合，重复用药的原则使用解毒剂
        • 阿托品用药剂量与中毒剂量接近 严密观察
          • 阿托品化/阿托品中毒 意识清楚或模糊/谵妄，躁动，抽搐 颜面潮红，干燥/紫红，干燥 瞳孔从小变大后不在缩小/极度散大 体温正常或极度升高/高热 ＞40℃ 心率≤120次每min，脉搏快而有力/心动过速 甚至发生室颤
      • 全身及脏器功能治疗
  • 百草枯中毒的临床表现
    • 局部刺激反应
      • 接触性皮炎，结膜炎
    • 呼吸系统
      • 肺损伤为最严重和突出的表现。少量（咳嗽 呼吸困难 肺水肿）→非大量（一周内出现呼吸困难 2-3中达高峰 死于呼吸衰竭）→大量（1-3d因急性呼吸窘迫综合症而死）
        • 严重程度分型
          • 轻度：摄入量＜20mg/kg 中-重型：摄入量20-40mg/kg 爆发型：摄入量＞40mg/kg
    • 消化系统：灼烧感 黏膜糜烂，出血
    • 泌尿系统：膀胱刺激征；肾损伤
    • 循环系统：心电图改变；中枢神经系统：意识障碍；
    • 急救原则
      • 现场急救（催吐，口服漂白土溶液/泥浆水）；减少毒物吸收；促进排泄；
      • 防治肺水肿：早期给予抗氧化剂 如维生素C等
      • 对症支持治疗；护理（即刻护理措施（急救）；血液灌流护理 肺损伤护理：PaO₂＜40mmhg或SaO₂＜70%，给予间断低流量吸氧；消化道护理；口腔溃疡护理：冰硼散，珍珠粉等喷洒于口腔）
  • CO中毒的临床表现
• 常见内外科急症
  • 发热
    • 过程
      • 体温上升期
        • 皮肤苍白，无汗
      • 高热持续期
        • 面色潮红，口唇干燥
      • 体温下降期
        • 大量出汗
    • 热型
      • 稽留热：体温持续39-40℃以上，24h波动在1℃以内，持续数天或数周
      • 张驰热：体温在39℃以上，24h波动在2℃以上
      • 间歇热：体温骤然升高到39℃，24h波动在2℃以上
      • 不规则热：不规律
    • 程度
      • 低热：37.3-38℃
      • 中热：38.1-39℃
      • 高热：39.1-41℃
      • 超高热：＞41℃
  • 脑卒中中格拉斯哥评分量表内容
    • 睁眼（自动，呼唤，刺痛，不）语言（正确，错误，吐字不清，单音节，无）动作（按吩咐，刺痛定位，刺痛回缩，刺痛弯曲，刺痛过伸，无）15分正常，13-14分轻度，9-12中度，3-8重度
    • 昏迷患者最常见的气管堵塞原因为舌后坠
  • 休克
    • 分类
      • 低血容量性
      • 分布性（循环分布异常）
      • 心源性
      • 梗阻性（大血管遭机械性梗阻）
    • CVP正常值
      • 5-12cmH₂O
  • 呼吸困难
    • 急救原则
      • 保持呼吸道通畅，纠正缺氧或二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调
  • 急性胸痛
    • 急性冠脉综合症（ACS）的急救原则
      • 识别胸痛类型必要时进行CPR和除颤；血氧饱和度＜94%，遵医嘱吸氧；嚼服阿司匹林150-300mg等
      • 建立静脉通路
      • 获取心电图
        • 初步诊断最具价值的检查
      • 考虑溶栓
      • 急诊科救治
        • 医院能开展PCI（经皮冠状动脉介入），症状出现小于12h则从接诊到球囊扩张＜90min
        • 医院不能开展PCI，从接诊到球囊扩张时间预计＜120min
          • 转院
          • 静脉溶栓：从接诊到进针＜30min
    • 常见心律失常
      • 规则 窄 QRS波心动过速
        • 室上速
          • 刺激迷走神经：按摩颈动脉窦 vasalva动作
            • 双相波同步电复律（初始能量为50-100J）
      • 不规则 窄 QRS波 心动过速
        • 房颤
          • 立即抗凝或溶栓
            • 双相波同步电复律（初始能量为120-200J）
      • 规则 宽 QRS波 心动过速
        • 室速
          • 首选胺碘酮 或普罗帕酮胺，利多卡因
            • 双相波同步电复律（初始能量为100J）
      • 不规则 甚至尖端扭转 宽 QRS波 心动过速
        • 尖端扭转性室速
          • 立即遵医嘱给予硫酸镁
      • 心动过缓 房室传导阻滞
        • 血流动力学不稳定时静注阿托品（不超过3mg）
      • 复律前可给予地西泮10mg静注
  • 高 低血糖症
    • 酮症酸中毒
      • 临床表现
        • 高血糖，酮症，代谢性酸中毒，脱水
        • 三多一少症状加重，伴四肢乏力 头痛 烦躁 呼吸深快且有烂苹果味，脱水，意识障碍
        • 程度分级
      • 急救原则
        • 尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态
          • 5%葡萄糖溶液按比例加入胰岛素以0.05U/(kg·h)静脉输注
        • 给予胰岛素，降低血糖
        • 纠正电解质及酸碱平衡失调
          • 查血钾
          • （5%）碳酸氢钠治疗：纠正酸碱平衡
        • 寻找病因及诱因