诊断学——症状学——发热

诊断学笔记，症状学篇，一共更新12个常考症状学，第一弹发热。 根据第九版教材编写，包括、定义、病因、发病机制、临床表现、伴随症状等。 关注公众号菜路路的医学小屋，小红书爱学医的菜路路同步更新哦。

1. 发热

• 定义：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时体温升高超出正常范围。
• 正常体温与生理变异：
  • 正常体温：36-37摄氏度，24小时波动不超过一度
  • 生理变异
    • 高：下午温度较早晨高、剧烈运动、劳动或进餐、月经、妊娠、高温环境
    • 低：老年人
• 发生机制
  • 致热源致热
    • 外源性致热源
      • 微生物病原体
      • 炎性渗出物和无菌坏死组织
      • 抗原抗体复合物
      • 某些类固醇
      • 多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子
    • 内源性致热源
      • 白介素、肿瘤坏死因子、干扰素
      • 作用于中枢、调节体温调定点、使产热大于散热
  • 非致热源性发热
    • 体温调节中枢直接受损：颅脑损伤
    • 引起产热过多的疾病：癫痫、甲亢
    • 引起散热减少的疾病：广泛皮肤病变（大面积烧伤）、心衰
• 病因与分类
  • 感染：各种病原体
  • 非感染性
    • 血液病：血液肿瘤
    • 结缔组织病：SLE、类风湿等
    • 变态反应病：风湿热
    • 内分泌代谢：甲亢
    • 血栓与栓塞性疾病：各种梗死（吸收热）
    • 颅内疾病：脑出血、震荡、损伤（中枢发热）、癫痫持续（产热过多）
    • 皮肤病变：广泛性皮炎等（散热减少）
    • 恶性肿瘤
    • 物理化学损害：中暑、术后、内出血、骨折、安眠药中毒
    • 原发性低热：自主神经紊乱
    • 感染治愈后低热
    • 夏季低热
    • 生理性低热
• 临床表现
  • 发热分度
    • 低热：37.3-38
    • 中等度热：38.1-39
    • 高热：39.1-41
    • 超高热：41以上。
  • 临床过程
    • 体温上升期
      • 表现：疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤棒棒、畏寒寒战。
      • 产热大于散热
      • 两种方式
        • 骤升型：几小时内达39-40℃以上，有寒战。小儿惊厥
          • 疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液与药物反应
        • 缓升型：多日到高峰、不伴寒战
          • 伤寒、结核、布氏杆菌
    • 高热期
      • 达到体温高峰之后保持一定时间，持续长短不同。
      • 寒战消失、皮肤血管舒张、呼吸加快加深、出汗增多。产热散热平衡。
    • 体温下降期：病因消除，体温调定点恢复正常，散热大于产热，提问降至正常水平。
      • 出汗多、皮肤潮湿。
      • 两种方式
        • 骤降：疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应
        • 渐降：伤寒、风湿热。
• 热型
  • 发热病人在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将个体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）。
  • 分型
    • 稽留热
      • 特点
        • 提问恒定在39-40℃以上
        • 持续数天或数周
        • 24小时体温波动不超过一度
      • 大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
        • 口诀：大爷（大叶性肺炎）留（稽留热）在书上很伤（伤寒、斑疹伤寒高热）心
    • 弛张热（败血症热型）
      • 特点
        • 体温39度以上
        • 波动幅度大
        • 24小时波动范围超过2度，正常水平
      • 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
        • 口诀：张（弛张热）飞拜（败血症）师（风湿热）结（重症肺结核）脓（化脓性炎症）
    • 间歇热
      • 特点
        • 体温达高峰后持续数小时，又降至正常
        • 无热期持续一天或数天，交替出现
      • 疟疾、急性肾盂肾炎
        • 口诀：歇（间歇热）息时虐（疟疾）鱼（急性肾盂肾炎）
    • 波状热
      • 特点
        • 体温上升39度或以上，数天后有逐渐降至正常水平，持续数天后逐渐升高
      • 布氏杆菌病
    • 回归热
      • 特点
        • 急剧上升39度以上，持续数天又降至正常
      • 回归热、霍奇金淋巴瘤
        • 口诀：挥（回归热）霍（霍奇金淋巴瘤）
    • 不规则热
      • 发热无规律
        • 用药后易呈现
      • 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎
        • 口诀：截（结核病）肢（支气管肺炎）不（不规则热）封（风湿热）神（渗出性胸膜炎）
• 伴随症状