导图社区 腹部检查
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腹部检查
体表标志
肋弓下缘（腹部体表的上界）
由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11 、12浮肋构成。
腹上角（胸骨下角）
两侧肋弓至剑突根部的交角。
腹直肌外缘
相当于锁骨中线的延续常为手术切口和胆囊定位。
腹股沟韧带
腹部体表的下界
肋脊角
是背部两侧的第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏叩击痛的位置。
腹部分区
九区分法
两条水平线
两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连线。
两条垂直线
左右髂前上棘至腹中线连线的中点
中腹部、上腹部、下腹部、左季肋区、右季肋区、左腰部、右腰部、左髂部、右髂部
右季肋区
胆囊、右肾、
右腰部（右侧腹部）
右肾
上腹部
胃、十二指肠、腹主动脉
中腹部
十二指肠、空肠、回肠。
下腹部（耻骨上部）
子主题
视诊
外形
腹部膨隆
全腹膨隆
腹腔积液
腹内积气。
腹内巨大肿块
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷
舟状腹
恶病质
结核病，恶性肿瘤。
吸气时出现腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。
局部凹陷
腹壁静脉
血流方向
胃肠型和蠕动波
上腹部搏动
色素
格雷特纳征（Grey-Turner sign)重症，急性出血性胰腺炎。
腰部季肋部和下腹部皮肤呈蓝色为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。
库伦征（Gullen sign)重症急性胰腺炎。
脐周围或腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象。
听诊
肠鸣音
肠鸣音活跃。
每分钟达10次以上。
急性胃肠炎。
胃肠道大出血。
肠鸣音亢进
机械性肠梗阻
肠鸣音减弱
老年性便秘
胃肠动力低下
肠鸣音消失
急性腹膜炎
麻痹性肠梗阻
叩诊
腹腔积液在1000毫升以上。
水坑征叩诊法
病人取肘膝位。
由侧腹部向脐部叩诊，由鼓音转变为浊音。
触诊
腹壁紧张度
腹壁紧张度增加
全腹壁紧张
腹腔内容物增加（无肌痉挛，无压痛。）
肠胀气
气腹
板状腹
急性胃肠穿孔所致，急性弥漫性腹膜炎。
腹膜受刺激而引起腹肌痉挛。
揉面感或柔韧感
见于结核性腹膜炎或癌性腹膜炎。
局部腹壁紧张
上腹部或左上腹肌紧张
见于急性胰腺炎。
右上腹肌紧张。
常见于急性胆囊炎。
右下腹肌紧张。
常见于急性阑尾炎。
腹壁紧张度降低
重症肌无力。
慢性消化性疾病。
严重低钾。
压痛及反跳痛（腹壁或腹腔内的病变）
胆囊压痛点。
右侧锁骨中线与肋缘交界处。
反跳痛（腹膜壁层已经受到炎症累及）
当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻使压痛感觉趋于稳定，然后迅速停手抬起，如此使病人感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
脏器触诊
肝脏触诊
触诊要点
大小、质地、形态、有无压痛，搏动、震颤和摩擦感。
肝颈静脉回流征阳性。
当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显。
大小
一般在肋缘以下触及不到，瘦长体型可在深吸气下，触及肝下缘。
在剑突下可触及肝下缘多在三厘米以内。
质地
质软
质韧
质硬
边缘和表面状态
压痛
搏动
单向性搏动
传导性搏动，腹主动脉搏动。
扩张性搏动
肝区摩擦感
肝震颤（肝棘球蚴病）
手指长面稍用力按压肝囊肿，表面片刻如感到一种微细的震动感。
脾脏触诊
脾脏肿大的测量法
脾脏的边缘＜2cm肋下（轻度）
超过2cm在脐水平线以上（中度）
超过脐水平线或前正中线（高度）巨脾
与脾脏鉴别
增大的左肾。
增大的肝左叶。
胰尾部囊肿。
胆囊触诊
墨菲征（Murphy sign)阳性
检查时医生用左手掌平放于病人右胸部下部，以拇指指腹高压与右肋下胆囊点处，嘱咐病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时，碰到用力按压的拇指即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。
输尿管压痛点。
肾疾病压痛点。
胰腺疾病。（疼痛放射至左肩）
液波震颤。
检查腹腔积液有3000~4000毫升以上。
主题
疝
肾
胆
脾
肝疾病
