肺功能不全

这是一个关于肺功能不全的思维导图，整理了呼吸衰竭、病因和发病机制、呼吸衰竭是主要的代谢功能变化、COPD(慢性阻塞性肺疾病)、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)等相关知识点。

肺功能不全

• 生理
  • 子主题
• 呼吸衰竭
  • 定义
    • 在海平面静息状态吸入空气的情况下，由于肺通气和肺换气功能的严重障碍 导致PaO2＜60，伴有或不伴有PaCO2＞50的病理过程
    • 吸入气的氧浓度（FiO2）不足20%时，用呼吸衰竭指数（RFI）＝PaO2/FiO2 若RFI≤300，可诊断为呼衰
  • 分类
    • 根据动脉血气特点
      • 一型呼衰（低氧血症型呼吸衰竭）
        • PaO2＜60，PaCO2，降低或正常
          • 主要见于肺换气功能障碍
            • 子主题
      • 二型呼衰（高碳酸血症型呼吸衰竭）
        • PaO2＜60，PaCO2＞50
          • 主要见于肺通气功能障碍
    • 发病的急缓
      • 急性呼吸衰竭
        • ARDS
      • 慢性呼吸衰竭
        • COPD
    • 发病的机制
      • 通气型呼吸衰竭
        • 二型呼衰
      • 换气型呼吸衰竭
        • 一型呼衰
    • 原发病变部位
      • 中枢性呼吸衰竭
        • 呼吸节律不正常
      • 外周性呼吸衰竭
• 病因和发病机制
  • 肺通气功能障碍(使肺泡通气不足)
    • 限制性通气不足(吸气时肺泡的扩张受限所引起的肺泡通气不足)
      • 肺泡扩张的动力不足
        • 呼吸机活动障碍
          • 神经受损，麻药，安眠药，导致的呼吸中枢抑制
          • 呼吸机本身收缩功能障碍，呼吸机疲劳，萎缩。低钾血症，缺氧酸中毒所导致的呼吸肌无力
      • 肺泡扩张的阻力增加
        • 胸廓的顺应性降低
          • 严重的胸廓变形，胸膜纤维化
        • 肺顺应性降低
          • 肺泡表面活性物质减少，表面张力增大
            • 肺泡表面活性物质可以减小肺泡表面张力，可使大小肺泡共存，维持肺功能
          • 严重的肺纤维化
      • 胸腔积液和气胸
    • 阻塞性通气不足(指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍)
      • 气道阻塞（80%来自大气道）
        • 中央性气道阻塞（气管分叉处以上的气道）
          • 胸外阻塞
            • 表现为吸气性呼吸困难
              • • 子主题
          • 胸内阻塞
            • 表现为呼气性呼吸困难
              • 子主题
        • 外周性气道阻塞（小支气管软骨为不规则的块片，细支气管无软骨支撑 又与管周围的肺泡结构紧密相连，因此，随着吸气，呼气而伸缩）
          • 表现为呼气性呼吸困难（特别是用力呼气时）
            • 机制
              • 小气道狭窄，在呼气时加重
              • 呼气时等压点上移
                • 等压点
                  • 通常将气道内压与胸内压相等的气道部位称为等压点（正常人等压点位于软骨性气道不会被压缩）
                • 吸气时，胸腔内压是负压，气道上不出现等压点
                • 平静呼气时，胸腔内压最大时是负值
                  • 子主题
                • 用力呼气时，胸腔内压出现正压，气道壁上出现等压点
                • 由于小气道阻塞，患者在用力呼气时，气体通过阻塞部位形成的压力差较大（加上胸腔内压增高） 使阻塞部位以后的气道内压低于正常值，导致等压点上移。气道阻塞加重。
  • 肺换气功能障碍
    • 弥散障碍
      • 肺泡膜面积减少（只有减少一半以上才会发生障碍）
        • 肺叶切除
        • 肺不张
        • 肺实变
      • 肺泡膜厚度增加
        • 肺水肿
        • 肺泡透明膜形成
      • 弥散时间缩短（血流速度加快）
        • 子主题
    • 肺泡通气与血流比例失衡
      • 正常状态
        • 每分钟肺泡通气量4L（VA）
        • 每分钟费血流量5L(Q)
        • VA/Q＝0.8
          • 生理性的肺通气量与血流比例不均衡
      • 部分肺泡通气不足（支气管哮喘，COPD）
        • 功能性分流（静脉血掺杂）
          • 正常人由于肺内通气分布不均匀形成的功能性分流约占肺血流量的3%慢性阻塞性肺疾病患者可占30%到50%
            • 子主题
        • 引起代偿性呼吸运动增强和总通气量恢复正常或增加，主要是使无通气障碍或通气障碍较轻的肺泡通气量增加，流经这部分肺泡的血液氧分压显著升高，但氧含量则增加很少，而二氧化碳含量与分压显著降低
        • 混合血液动脉血的氧含量和氧分压均降低，二氧化碳分压和含量则可以正常
      • 部分肺泡血流不足(死腔样通气，肺泡通气未充分利用)
        • 肺动脉栓塞，肺内DIC
        • 潮气量
          • 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容积
            • 正常死腔占30%
              • 子主题
    • 解剖分流增加
      • 定义
        • 一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉（正常占3%左右）
      • 病
        • 支气管扩张症
          • 支气管扩张和肺内动-静脉短路开放，解剖分流增加
        • 严重的肺实变和肺不张
          • 病变肺泡完全失去通气功能但仍然有血流，血液完全未经气体交换
      • 解剖分流血液完全未经气体交换又称为真性分流，功能性分流和真性分流区分（吸入纯氧）
      • 血气变化
        • PaO2下降，PaCO2正常代偿不变
• 呼吸衰竭是主要的代谢功能变化
  • 酸碱平衡及电解质紊乱
    • 代谢性酸中毒
      • 高血钾
      • 高血氯
    • 呼吸性酸中毒
      • 高血钾
      • 低血氯
        • 高碳酸血症是红细胞中碳酸氢根生成增多，Cl-HCO3-交换
        • 酸中毒是肾小管上皮细胞产生氨增多，碳酸氢钠重吸收增多，屎尿中氯化铵和氯化钠的排出增加
    • 呼吸性碱中毒
      • 一型呼吸衰竭时，因缺氧引起肺过度通气
        • 低血钾
        • 高血氯
  • 呼吸系统变化
    • 动脉血氧分压低于60（主要作用于颈动脉体与主动脉体的化学感受器）
      • 反射性增强呼吸运动
        • 子主题
    • 动脉血氧分压低于30（同上）
      • 对呼吸中枢有直接抑制作用
    • 动脉血二氧化碳分压升高（主要作用于中枢化学感受器）
      • 使呼吸中枢兴奋引起呼吸加深加快
    • 动脉血二氧化碳分压大于80时
      • 抑制呼吸中枢
        • 在这种情况下，吸氧浓度不宜过高
    • 中枢性呼吸衰竭
      • 呼吸节律不正常
  • 循环系统的变化
    • 子主题
    • 代偿性变化
      • 一定程度的，缺氧和二氧化碳升高
        • 兴奋心血管运动中枢使心率加快，心肌收缩力增强，外周血管收缩 加上呼吸运动增强，使静脉回流增加，导致心排血量增加
    • 特例
      • 缺氧和二氧化碳潴留对心血管的直接作用是抑制心脏活动，并使血管扩张（肺血管例外）
      • 一般机关的血管运动主要受神经调节，但脑血管与冠脉则主要受局部代谢产物的影响
    • 肺源性心脏病
  • 中枢神经系统变化
• COPD(慢性阻塞性肺疾病)
  • 其共同特征是管径小于两毫米的小气道阻塞和阻力增高
  • 子主题
• ARDS(急性呼吸窘迫综合征)
  • 定义
    • 急性肺损伤引起的，急性弥漫性呼吸膜损伤为主要特征，临床上表现为，进行性呼吸困难和顽固性低氧血症
  • 子主题
• 浮动主题
• 发绀
  • 血液中还原血红蛋白增加。（真性发绀。）
    • 中心性发绀。
      • 全身性。受累部位皮肤是温暖的。
        • 肺性发绀
        • 心性混合性发绀
    • 周围性发绀。
• 浮动主题