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大肠和肛管疾病病人的护理
结直肠癌
生理功能
吸收水分
合成维生素
转运和储存
中国直肠癌特点
年轻化
低位化
溃疡病变多见
病因
饮食习惯
癌前病变
遗传
环境
其他因素
肥胖
吸烟
缺乏运动
病理分型
隆起型
溃疡型
浸润型
转移途径
直接浸润
沿肠壁上下纵形扩散
沿肠壁环行侵润
沿肠壁深层侵润
淋巴转移
血行转移
种植转移
临床表现
绝大多数的结直肠癌是无症状的
右半结肠癌（肿块型）--中毒症状
常为原因不明的严重贫血
乏力、发热、消化不良
持续性腹部不适
体检60%~70%右侧腹部包块
大便隐血阳性
左半结肠癌（浸润型）--梗阻症状
排便习惯改变
间隙性便秘和便频
粘液血便
腹痛
直肠癌（溃疡型）--便血症状
早期无症状
鲜血便、粘液血便、与大便不混
排便不尽感、排便习惯改变
早期诊断
直肠指检
可发现3/4直肠癌，为常规检查
内镜
肛门镜、结肠镜检查
大便隐血试验
CEA
CT, MRI
治疗
外科手术
最主要的治疗手段
护理诊断
焦虑：与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活有关
知识缺乏：与缺乏人工肛门相关护理知识有关
自我形象紊乱：与排便方式改变有关
预感性悲哀：与担心可能或已经存在的癌症诊断有关
护理要点
术前
心里护理
营养支持
肠道准备
阴道冲洗
肠造口腹部定位
术晨置胃管和尿管
术后
病情观察
体位
饮食
活动
引流管护理
预防和处理并发症
肠造口护理
健康教育
定期体格检查
宣教人工肛门袋用法
定期行造口扩张
饮食调整
体育锻炼
身心愉悦
直肠肛管良性疾病
脓肿
直肠肛管周围脓肿
病因
多数由肛腺感染引起，少数由肛管周围皮肤、损 伤、内痔、药物注射引起
病原菌常为大肠埃希菌
临床表现
肛门周围脓肿：最常见
坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝 脓肿)
骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直 肠窝脓肿)
辅助检查
直肠指诊
实验室检查
B超：深部脓肿
处理原则
非手术治疗
控制感染
温水坐浴
局部理疗
口服缓释剂
手术切开引流
护理诊断
疼痛：与肛周脓肿及手术有关。
便秘：与疼痛惧怕排便有关
体温升高:与全身感染有关
肛瘘
病因
大部分由直肠肛管周围脓肿引起，以化脓性感染多见
外伤、继发感染
直肠肛管恶性肿瘤溃破感染
临床表现
病人常有肛周脓肿的病史
肛周外口反复流出少量分泌物
肛周皮肤瘙痒
肛门检查：肛门周围可见1个或多个外口，排出少量脓性、 血性或粘液性分泌物，部分可有湿疹
外口数目越多、距肛门越远越复杂
辅助检查
直肠指诊：可触及硬结样内口及条索样瘘管
内镜检查：肛门镜检查发现内口
特殊检查：探针、美蓝溶液
实验室检查
影像学检查：碘油瘘管造影
处理原则
肛瘘切开术：适用于低位瘘管
肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管
挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管
护理措施
保持大便通畅
加强肛周皮肤护理
并发症的护理
肛裂
病因及病理
长期便秘、粪便干结--排便时的机械性损伤
肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大
临床表现
疼痛：主要症状，有典型的周期性
便秘：形成恶性循环
出血
辅助检查
处理原则
非手术治疗
通便药物
局部坐浴
扩肛治疗
手术治疗
肛裂切除术
肛管内括约肌切断术
护理诊断
护理措施
有效缓解疼痛
保持大便通畅
痔
病理
内痔：位于齿状线以上
外痔：位于齿状线以下
混合痔：位于齿状线上、下
临床分度
|度：排便时出血，痔块不脱出肛门
Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳
Ⅲ度：痔块脱出肛门，需用手辅助回纳
IV度：痔块脱出肛门外，不能回纳，或回纳后又 脱出。 川
临床表现
便血---无痛性间歇性便后出鲜血（内痔、混合痔的早期 症状）
痔块脱出
疼痛
瘙痒
治疗
首选非手术治疗
无效时才选用手术治疗
护理诊断
护理措施
有效缓解疼痛：坐浴、遵嘱用药、及时回纳
保持大便通畅
并发症的预防及护理
尿潴留
24小时内4~6小时排尿1次，8小时后未排尿 可诱导排尿或导尿
切口出血
24小时可在床上适当活动，24小时后下 床活动，逐渐延长活动时间。避免久站或久立