导图社区 传出神经系统-拟胆碱药
在第六章中,我们深入探讨了拟胆碱药及其作用机制,特别是抗胆碱酯酶药的分类与应用。这些药物通过抑制AchE活性,使Ach大量堆积,从而激动M受体和N受体,产生M样和N样作用。毛果云香碱、新斯的明等药物在治疗青光眼、虹膜炎等方面有显著效果。然而,过量使用可能导致“胆碱能危象”,因此使用时需注意压迫内眦部以避免全身性反应。了解这些药物的药理作用、禁忌症及不良反应,对于安全有效地应用至关重要。
眼球内部结构揭秘:精密设计下的视觉引擎 晶状体位于眼球内部,由前囊下单层立方上皮延续至赤道后约1mm处,具有调节与屈光功能。玻璃体占眼球容积4/5,为无色透明胶体,含少量游走细胞,随年龄增长可能液化塌陷。房水维持眼压并滋养角膜、晶状体,动态循环于前房、后房及不规则腔隙中。视网膜、葡萄膜与巩膜构成眼球壁,分别负责感光、营养及保护。晶状体终身生长但弹性下降,代谢依赖房水,无血管神经。这些结构协同完成视觉传递与保护。
呼吸系统健康的关键在于气体交换的平衡。肺泡与外界气体交换、肺泡与血液气体交换是维持生命的重要环节,正常V/Q比为08,但部分区域如肺底和肺尖比值不同。呼吸衰竭多表现为Ⅰ型呼衰,因健全肺泡的代偿作用,少数可能引发左心衰竭,导致头痛等症状。防治呼衰需降低CO2分压、提高动脉血氧分压,解除呼吸道阻塞,增强呼吸动力。Ⅰ型和Ⅱ型呼衰的吸氧浓度需分别控制在50%和30%以内,同时注意补充营养和人工辅助。
慢性心力衰竭,不仅仅是心率的快慢问题!它源于心肌收缩与舒张功能的下降,导致心输出量不足,进而引发肺循环充血和体循环淤血。从病因、诱因到代偿机制,心衰的病理生理过程复杂多样。通过控制水肿、减轻心脏前后负荷、改善心脏舒缩功能,以及防治基本病因,我们可以有效应对这一挑战。了解心衰的机制与临床表现,掌握防治策略,才能更好地守护心脏健康。
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第六章.拟胆碱药
直接作用于胆碱受体
完全拟胆碱药
乙酰胆碱
药用的Ach是人工合成的,但临床应用少,主要用于药理科研研究
药理作用
激动M和N受体
M样作用
心血管
抑制→心率减慢、心肌收缩力减弱、血管扩张、BP↓
平滑肌
(支气管、胃肠道、子宫、泌尿道)收缩
缩瞳、调节痉挛(视远物不清)
腺体分泌↑
汗腺、支气管腺体、消化腺
N样作用
Ach剂量稍大时可激动N受体,表现有N1和N2受体兴奋作用
N1兴奋
神经节兴奋→表现为交感神经和副交感神经兴奋的症状→对于每个器官的表现取决于平时支配为主的神经兴奋的表现
e.g.胃肠道平滑肌主要由副交感神经支配→收缩;血管以交感神经支配为主→收缩
N2兴奋
骨骼肌收缩
卡巴胆碱
与Ach作用相似,但毒性较大
毛果云香碱
一定的选择性:直接激动M受体,产生M样作用
对眼
缩瞳
瞳孔括约肌收缩
降低眼内压
缩瞳时虹膜收缩,开大了前房角,疏通房水循环
调节痉挛
缩瞳时睫状肌也收缩→悬韧带松弛→晶状体更凸→视远物不清
对腺体
增加腺体分泌
以唾液腺和汗腺最明显
应用
青光眼
青光眼是由眼压升高引起的头疼、视物不清
虹膜炎
必须与散瞳药阿托品交互使用→防治与晶状体粘连
注意事项
滴眼时要压迫内眦部以避免经鼻泪管进入鼻腔粘膜而吸收入血,从而引起全身性反应
抗胆碱酯酶药
抑制AchE活性,使Ach不能被水解而大量堆积,从而激动M受体和N受体,产生M样和N样作用
分类
易逆型
指AchE的活性容易恢复
新斯的明
neostigmine
季铵类药物→极性大→不易通过血脑屏障、角膜
作用机制
抑制胆碱酯酶活性→Ach破坏↓→Ach↑→M和N样作用
胃肠道和膀胱平滑肌作用明显
骨骼肌的兴奋作用明显
重症肌无力
抑制AchE
直接激动N2受体
促进运动神经末梢释放Ach
过量可造成“胆碱能危象”
N2受体持久兴奋导致松弛现象→加重肌无力现象。 持续作用于乙酰胆碱受体,使突触后膜持续去极化,复极过程受阻,神经-肌肉接头发生阻滞,信号传递障碍,
手术后腹气胀和尿潴留
手术后肠道受到刺激,蠕动减缓→胀气
麻药等使膀胱逼尿肌松弛→尿潴留
作用机制:加强胃肠道和膀胱平滑肌收缩
肌松药过量中毒
阿托品中毒
阿托品:M受体阻断剂
不良反应
增强胃肠道蠕动→腹痛、恶心呕吐
neostigmine较轻
禁忌症
机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘
吡斯的明(pyridostigmine)、安贝氯铵(ambenonium)与新斯的明作用相似。但前者更弱,后者更强
毒扁豆碱
叔铵类药物→极性较弱→易过中枢和角膜
作用
降眼压
调节痉挛—视远物困难
对睫状肌作用强
与毛果芸香碱的不同之处
可致头痛、眼痛和视物模糊
滴眼时压迫内眦,避免引起全身症状
大剂量时也可激动N2受体
骨骼肌震颤作用
也能促进腺体分泌,但主要作用于眼
难逆型
指AchE的活性不易恢复