导图社区 病理生理学-休克
了解休克,掌握生命的急救密码!休克是各种强烈致病因素引发的急性循环衰竭,其特点是微循环障碍,典型症状包括低血压、神志淡漠、尿少等。休克分期包括缺血性缺氧期、淤血性缺氧期和难治期,每一期都有不同的微循环变化和临床表现。休克的病因多样,如失血、感染、过敏等,防治需从病因学和发病学入手,关注细胞代谢和器官功能变化。掌握休克的分期和机制,及时采取扩血管或缩血管治疗,是挽救生命的关键。
编辑于2025-03-10 15:38:34眼球内部结构揭秘:精密设计下的视觉引擎 晶状体位于眼球内部,由前囊下单层立方上皮延续至赤道后约1mm处,具有调节与屈光功能。玻璃体占眼球容积4/5,为无色透明胶体,含少量游走细胞,随年龄增长可能液化塌陷。房水维持眼压并滋养角膜、晶状体,动态循环于前房、后房及不规则腔隙中。视网膜、葡萄膜与巩膜构成眼球壁,分别负责感光、营养及保护。晶状体终身生长但弹性下降,代谢依赖房水,无血管神经。这些结构协同完成视觉传递与保护。
呼吸系统健康的关键在于气体交换的平衡。肺泡与外界气体交换、肺泡与血液气体交换是维持生命的重要环节,正常V/Q比为08,但部分区域如肺底和肺尖比值不同。呼吸衰竭多表现为Ⅰ型呼衰,因健全肺泡的代偿作用,少数可能引发左心衰竭,导致头痛等症状。防治呼衰需降低CO2分压、提高动脉血氧分压,解除呼吸道阻塞,增强呼吸动力。Ⅰ型和Ⅱ型呼衰的吸氧浓度需分别控制在50%和30%以内,同时注意补充营养和人工辅助。
慢性心力衰竭,不仅仅是心率的快慢问题!它源于心肌收缩与舒张功能的下降,导致心输出量不足,进而引发肺循环充血和体循环淤血。从病因、诱因到代偿机制,心衰的病理生理过程复杂多样。通过控制水肿、减轻心脏前后负荷、改善心脏舒缩功能,以及防治基本病因,我们可以有效应对这一挑战。了解心衰的机制与临床表现,掌握防治策略,才能更好地守护心脏健康。
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眼球内部结构揭秘:精密设计下的视觉引擎 晶状体位于眼球内部,由前囊下单层立方上皮延续至赤道后约1mm处,具有调节与屈光功能。玻璃体占眼球容积4/5,为无色透明胶体,含少量游走细胞,随年龄增长可能液化塌陷。房水维持眼压并滋养角膜、晶状体,动态循环于前房、后房及不规则腔隙中。视网膜、葡萄膜与巩膜构成眼球壁,分别负责感光、营养及保护。晶状体终身生长但弹性下降,代谢依赖房水,无血管神经。这些结构协同完成视觉传递与保护。
呼吸系统健康的关键在于气体交换的平衡。肺泡与外界气体交换、肺泡与血液气体交换是维持生命的重要环节,正常V/Q比为08,但部分区域如肺底和肺尖比值不同。呼吸衰竭多表现为Ⅰ型呼衰,因健全肺泡的代偿作用,少数可能引发左心衰竭,导致头痛等症状。防治呼衰需降低CO2分压、提高动脉血氧分压,解除呼吸道阻塞,增强呼吸动力。Ⅰ型和Ⅱ型呼衰的吸氧浓度需分别控制在50%和30%以内,同时注意补充营养和人工辅助。
慢性心力衰竭,不仅仅是心率的快慢问题!它源于心肌收缩与舒张功能的下降,导致心输出量不足,进而引发肺循环充血和体循环淤血。从病因、诱因到代偿机制,心衰的病理生理过程复杂多样。通过控制水肿、减轻心脏前后负荷、改善心脏舒缩功能,以及防治基本病因,我们可以有效应对这一挑战。了解心衰的机制与临床表现,掌握防治策略,才能更好地守护心脏健康。
第七章.休克
典型症状
面色苍白或紫绀
四肢湿冷
脉搏细速
尿少
神志淡漠
低血压
概念
是各种强烈致病因素,作用于机体引起的急性循环衰竭
特点是微循环障碍
重要脏器有效灌流不足
“淤血”属于无效灌流(血量足够,但不参与循环或流动很慢)
细胞代谢功能障碍甚至结构变化(缺血、缺氧)
最终引起全身性危重
第一节 病因和分类
休克的病因
失血和失液
“低血容量性休克”
烧伤
主要与疼痛和失液有关
创伤
主要与疼痛和失血有关
感染
涉及毒素和炎症物质,机制较为复杂
过敏
“过敏性休克”
机制
过敏时血管床大量开放→血液大量淤积→有效灌流下降
特殊
无交感神经兴奋
除了感染性休克有争议,其他的都有交感N兴奋
临床常见——青霉素过敏
急性心力衰竭
心输出量↓
强烈的神经刺激
休克的分类
按病因
失血性休克
烧伤性休克
创伤性休克
感染性休克
过敏性休克
无交感N兴奋这一始动环节,即不具备典型休克的早期阶段
心源性休克
神经源性休克
按发生休克的始动环节
实现有效灌流的基础
足够血量
正常血管舒缩功能
正常心泵功能
异常→可能引起休克
分类
低血容量性休克
血管源性休克
心源性休克
第二节 休克的分期和发病机制
微循环
概念
微动脉与微静脉之间微血管的血液循环
是血液和组织之间进行物质代谢交换的最小功能单位
影响因素
缩血管物质
儿茶酚胺
肾上腺素、去甲肾上腺素等
血管紧张素Ⅱ
血管加压素
TXA2血栓素
内皮素
扩血管物质
组胺
激肽
腺苷
PGI2前列环素
NO(内皮源性舒张因子)
休克分期
缺血性缺氧期(代偿期)
微循环变化特点
全身小血管痉挛
许多真cap.关闭
动脉端比静脉端收缩更明显
→cap.前阻力显著增加
→cap.的流体静压降低
血流减少
速度变慢
血液进入直捷通路
“非营养性血流”—对组织用氧无用
e.g.动静脉短路开放
微循环障碍机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋
最主要原因,始动环节
过敏性休克不存在交感兴奋→直接进入中期,无早期表现
缩血管物质的作用
具体情况尚不明确
代偿方式
肌性微静脉和小静脉收缩、肝储血库收缩→短暂而迅速增加回心血量
静脉和相应的动脉比较,数量较多,口径较粗,管壁较薄,故其容量较大,而且可扩张性较大,即较小的压力变化就可使容积发生较大的变化。在安静状态下,循环血量的60%-70%容纳在静脉中。静脉的口径发生较小变化时,静脉内容纳的血量就可发生很大的变化,而压力的变化较小。因此,静脉在血管系统中起着血液贮存库的作用,在生理学中将静脉称为容量血管。
“自身输血”
cao.前阻力>后阻力→cap.流体静压↓→组织液反流入血
“自身输液”
血液重新分布
只要交感神经-肾上腺髓质系统兴奋,就会重分布
心肌收缩力增强、心率加快
也是由交感神经兴奋引起
意义
增加心输出量
一定程度上有益
但耗氧增加→长时间此种代偿有害
外周阻力增加
维持动脉血压
意义——是血流重新分布实现的前提
动脉血压较低时,心脑血管丧失自我调节能力→也会收缩
休克早期患者血压不一定↓
心脏大脑损害较小
临床表现
脸色苍白
四肢冰凉
出冷汗
脉搏细速
脉压减少
烦躁不安
血压变化
可能正常
可能降低
并不一定下降
淤血性缺氧期(可逆性失代偿期)
微循环变化特点
血管
微动脉和后微动脉痉挛减轻
微静脉扩张
但阻力变大→cap.后阻力>前阻力→淤血
血液
血液涌入cap.网中
微循环淤滞机制
血管痉挛减轻甚至扩张
缺血缺氧
→无氧呼吸导致酸中毒→血管对儿茶酚胺的反应性↓
血压↓
治疗升血压时首先需纠正酸中毒
→导致局部扩血管物质产生增加
内毒素的作用
有效成分是LPS
来源
感染性休克——来自病原体
缺血缺氧→肠粘膜受损可能“肠源性细菌入血”
作用
不能直接扩血管,但可通过多种其他途径
微静脉扩张但阻力增大
血液流变学改变
主要由于白细胞的流动障碍(主要与血管内皮细胞黏附、贴壁)
形成恶性循环
cap.内压力增大→水分等进入组织间隙→血液进一步粘稠→血流阻力更增大
代偿方式
“失代偿”
原因:血液大量淤积→回心血量↓→心输出量进一步↓→血压持续↓
临床表现
相对于早期,各项表现加重
尤其是血压进行性↓
难治期(不可逆期)
变化特点
DIC形成
血液浓缩、黏度增高→血液处于高凝状态→易成血栓
酸中毒→破坏血管内皮→
内皮下胶原暴露→激活内源性凝血途径
释放组织因子→激活外源性凝血途径
其他
创伤性性休克—组织因子直接入血
感染性休克——毒素的作用
重要器官功能衰竭
第三节.细胞代谢改变及器官功能障碍
细胞代谢障碍
供氧不足,糖酵解加强
主要是ATP产生不足
能量不足,钠泵失灵
主要是细胞外Na+大量入胞
局部酸中毒
细胞损伤
细胞膜的变化
缺少能量导致膜上离子泵失灵
离子分布紊乱导致细胞损害
线粒体的变化
轻度缺氧→酶系统等功能障碍
重度缺氧→线粒体结构改变(肿胀等)
溶酶体的变化
与缺氧一致
重要器官功能衰竭
急性肾功能衰竭/“休克肾”
主要症状
少尿
<400ml/24h
可能出现氮质血症、高钾血症、酸中毒等内环境紊乱
人体的代谢废物或毒素,需通过肾脏代谢排出体外;肾功能下降时,代谢废物或毒素不能及时排出,血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量显著增高、产生不良影响的情况,就叫做氮质血症
分类
功能性肾衰
恢复正常血供后肾脏功能立即恢复
器质性肾衰
肾小管等已经损伤,恢复正常血供后肾脏功能不能立即恢复
急性呼吸功能衰竭/“休克肺”
缺血导致氧自由基增多→破坏呼吸膜
症状
肺水肿、充血等
心功能障碍
冠状动脉血流量减少
进入中期后。尤其动脉血压<7kPa
酸中毒(通常伴随高血钾)对心肌有抑制作用
心肌抑制因子的作用
缺氧时产生
心肌内DIC
细菌毒素抑制心肌功能
“感染性休克”
肠源性细菌
第四节.休克防治的病生理基础
病因学防治
发病学治疗
主要
纠正酸中毒
原因
本身对机体损伤极大
影响血管活性药物的药效
e.g.休克中期要进行升压,一般用儿茶酚胺;但酸中毒会降低血管对儿茶酚胺敏感性
通常导致高血钾
扩充血容量
根据尿量、血压、脉搏等指标判断补液程度
最好根据“中心静脉压”
中心静脉压(CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力,通过上、下腔静脉或右心房内置管测得,它反映右房压,是临床观察血液动力学的主要指标之一,它受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义
合理使用血管活性药物
一般情况下
血压并未特别低→为改善微循环而适当扩血管
注意同时要检测血压变化
一般与扩容同时进行
血压很低→为保障心脑血供而缩血管
辅助治疗
细胞损伤的防治
稳定细胞膜等
体液因子拮抗剂的使用
应用范围不广
e.g.感染性休克患者采用肿瘤坏死因子拮抗剂
防治器官功能衰竭
发生休克后密切关注各个器官功能变化
休克
概论
典型症状
面色苍白或紫绀
四肢湿冷
脉搏细速
尿少
神志淡漠
低血压
概念
是各种强烈致病因素,作用于机体引起的急性循环衰竭
特点是微循环障碍
重要脏器有效灌流不足
“淤血”属于无效灌流(血量足够,但不参与循环或流动很慢)
细胞代谢功能障碍甚至结构变化(缺血、缺氧)
最终引起全身性危重
第一节 病因和分类
休克的病因
失血和失液
“低血容量性休克”
烧伤
主要与疼痛和失液有关
创伤
主要与疼痛和失血有关
感染
涉及毒素和炎症物质,机制较为复杂
过敏
“过敏性休克”
机制
过敏时血管床大量开放→血液大量淤积→有效灌流下降
特殊
无交感神经兴奋
除了感染性休克有争议,其他的都有交感N兴奋
临床常见——青霉素过敏
急性心力衰竭
心输出量↓
强烈的神经刺激
休克的分类
按病因
失血性休克
烧伤性休克
创伤性休克
感染性休克
过敏性休克
无交感N兴奋这一始动环节,即不具备典型休克的早期阶段
心源性休克
神经源性休克
按发生休克的始动环节
实现有效灌流的基础
足够血量
正常血管舒缩功能
正常心泵功能
异常→可能引起休克
分类
低血容量性休克
血管源性休克
心源性休克
第三节.细胞代谢改变及器官功能障碍
细胞代谢障碍
供氧不足,糖酵解加强
主要是ATP产生不足
能量不足,钠泵失灵
主要是细胞外Na+大量入胞
局部酸中毒
细胞损伤
细胞膜的变化
缺少能量导致膜上离子泵失灵
离子分布紊乱导致细胞损害
线粒体的变化
轻度缺氧→酶系统等功能障碍
重度缺氧→线粒体结构改变(肿胀等)
溶酶体的变化
与缺氧一致
重要器官功能衰竭
急性肾功能衰竭/“休克肾”
主要症状
少尿
<400ml/24h
可能出现氮质血症、高钾血症、酸中毒等内环境紊乱
人体的代谢废物或毒素,需通过肾脏代谢排出体外;肾功能下降时,代谢废物或毒素不能及时排出,血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量显著增高、产生不良影响的情况,就叫做氮质血症
分类
功能性肾衰
恢复正常血供后肾脏功能立即恢复
器质性肾衰
肾小管等已经损伤,恢复正常血供后肾脏功能不能立即恢复
急性呼吸功能衰竭/“休克肺”
缺血导致氧自由基增多→破坏呼吸膜
症状
肺水肿、充血等
心功能障碍
冠状动脉血流量减少
进入中期后。尤其动脉血压<7kPa
酸中毒(通常伴随高血钾)对心肌有抑制作用
心肌抑制因子的作用
缺氧时产生
心肌内DIC
细菌毒素抑制心肌功能
“感染性休克”
肠源性细菌
第四节.休克防治的病生理基础
病因学防治
发病学治疗
主要
纠正酸中毒
原因
本身对机体损伤极大
影响血管活性药物的药效
e.g.休克中期要进行升压,一般用儿茶酚胺;但酸中毒会降低血管对儿茶酚胺敏感性
通常导致高血钾
扩充血容量
根据尿量、血压、脉搏等指标判断补液程度
最好根据“中心静脉压”
中心静脉压(CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力,通过上、下腔静脉或右心房内置管测得,它反映右房压,是临床观察血液动力学的主要指标之一,它受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义
合理使用血管活性药物
一般情况下
血压并未特别低→为改善微循环而适当扩血管
注意同时要检测血压变化
一般与扩容同时进行
血压很低→为保障心脑血供而缩血管
辅助治疗
细胞损伤的防治
稳定细胞膜等
体液因子拮抗剂的使用
应用范围不广
e.g.感染性休克患者采用肿瘤坏死因子拮抗剂
防治器官功能衰竭
发生休克后密切关注各个器官功能变化
第二节 休克的分期和发病机制
微循环
概念
微动脉与微静脉之间微血管的血液循环
是血液和组织之间进行物质代谢交换的最小功能单位
影响因素
缩血管物质
儿茶酚胺
肾上腺素、去甲肾上腺素等
血管紧张素Ⅱ
血管加压素
TXA2血栓素
内皮素
扩血管物质
组胺
激肽
腺苷
PGI2前列环素
NO(内皮源性舒张因子)
休克分期
缺血性缺氧期(代偿期)
微循环变化特点
全身小血管痉挛
许多真cap.关闭
动脉端比静脉端收缩更明显
→cap.前阻力显著增加
→cap.的流体静压降低
血流减少
速度变慢
血液进入直捷通路
“非营养性血流”—对组织用氧无用
e.g.动静脉短路开放
微循环障碍机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋
最主要原因,始动环节
过敏性休克不存在交感兴奋→直接进入中期,无早期表现
缩血管物质的作用
具体情况尚不明确
代偿方式
肌性微静脉和小静脉收缩、肝储血库收缩→短暂而迅速增加回心血量
静脉和相应的动脉比较,数量较多,口径较粗,管壁较薄,故其容量较大,而且可扩张性较大,即较小的压力变化就可使容积发生较大的变化。在安静状态下,循环血量的60%-70%容纳在静脉中。静脉的口径发生较小变化时,静脉内容纳的血量就可发生很大的变化,而压力的变化较小。因此,静脉在血管系统中起着血液贮存库的作用,在生理学中将静脉称为容量血管。
“自身输血”
cao.前阻力>后阻力→cap.流体静压↓→组织液反流入血
“自身输液”
血液重新分布
只要交感神经-肾上腺髓质系统兴奋,就会重分布
心肌收缩力增强、心率加快
也是由交感神经兴奋引起
意义
增加心输出量
一定程度上有益
但耗氧增加→长时间此种代偿有害
外周阻力增加
维持动脉血压
意义——是血流重新分布实现的前提
动脉血压较低时,心脑血管丧失自我调节能力→也会收缩
休克早期患者血压不一定↓
心脏大脑损害较小
临床表现
脸色苍白
四肢冰凉
出冷汗
脉搏细速
脉压减少
烦躁不安
血压变化
可能正常
可能降低
并不一定下降
淤血性缺氧期(可逆性失代偿期)
微循环变化特点
血管
微动脉和后微动脉痉挛减轻
微静脉扩张
但阻力变大→cap.后阻力>前阻力→淤血
血液
血液涌入cap.网中
微循环淤滞机制
血管痉挛减轻甚至扩张
缺血缺氧
→无氧呼吸导致酸中毒→血管对儿茶酚胺的反应性↓
血压↓
治疗升血压时首先需纠正酸中毒
→导致局部扩血管物质产生增加
内毒素的作用
有效成分是LPS
来源
感染性休克——来自病原体
缺血缺氧→肠粘膜受损可能“肠源性细菌入血”
作用
不能直接扩血管,但可通过多种其他途径
微静脉扩张但阻力增大
血液流变学改变
主要由于白细胞的流动障碍(主要与血管内皮细胞黏附、贴壁)
形成恶性循环
cap.内压力增大→水分等进入组织间隙→血液进一步粘稠→血流阻力更增大
代偿方式
“失代偿”
原因:血液大量淤积→回心血量↓→心输出量进一步↓→血压持续↓
临床表现
相对于早期,各项表现加重
尤其是血压进行性↓
难治期(不可逆期)
变化特点
DIC形成
血液浓缩、黏度增高→血液处于高凝状态→易成血栓
酸中毒→破坏血管内皮→
内皮下胶原暴露→激活内源性凝血途径
释放组织因子→激活外源性凝血途径
其他
创伤性性休克—组织因子直接入血
感染性休克——毒素的作用
重要器官功能衰竭