导图社区 弥漫性血管内凝血DIC
弥漫性血管内凝血(DIC)是一种复杂的凝血功能障碍,常由多种疾病引发。DIC的核心机制包括凝血系统激活、血液高凝状态及微循环障碍,最终导致广泛血栓形成和继发性纤溶亢进。其发展可分为高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期,临床主要表现为出血、休克和器官功能障碍。DIC的诱因多样,如血细胞破坏、肝功能受损等,防治关键在于改善微循环、建立新的凝血纤溶平衡和监控血液系统变化。预防DIC比治疗更为重要,因其死亡率极高。
编辑于2025-03-10 15:39:14眼球内部结构揭秘:精密设计下的视觉引擎 晶状体位于眼球内部,由前囊下单层立方上皮延续至赤道后约1mm处,具有调节与屈光功能。玻璃体占眼球容积4/5,为无色透明胶体,含少量游走细胞,随年龄增长可能液化塌陷。房水维持眼压并滋养角膜、晶状体,动态循环于前房、后房及不规则腔隙中。视网膜、葡萄膜与巩膜构成眼球壁,分别负责感光、营养及保护。晶状体终身生长但弹性下降,代谢依赖房水,无血管神经。这些结构协同完成视觉传递与保护。
呼吸系统健康的关键在于气体交换的平衡。肺泡与外界气体交换、肺泡与血液气体交换是维持生命的重要环节,正常V/Q比为08,但部分区域如肺底和肺尖比值不同。呼吸衰竭多表现为Ⅰ型呼衰,因健全肺泡的代偿作用,少数可能引发左心衰竭,导致头痛等症状。防治呼衰需降低CO2分压、提高动脉血氧分压,解除呼吸道阻塞,增强呼吸动力。Ⅰ型和Ⅱ型呼衰的吸氧浓度需分别控制在50%和30%以内,同时注意补充营养和人工辅助。
慢性心力衰竭,不仅仅是心率的快慢问题!它源于心肌收缩与舒张功能的下降,导致心输出量不足,进而引发肺循环充血和体循环淤血。从病因、诱因到代偿机制,心衰的病理生理过程复杂多样。通过控制水肿、减轻心脏前后负荷、改善心脏舒缩功能,以及防治基本病因,我们可以有效应对这一挑战。了解心衰的机制与临床表现,掌握防治策略,才能更好地守护心脏健康。
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眼球内部结构揭秘:精密设计下的视觉引擎 晶状体位于眼球内部,由前囊下单层立方上皮延续至赤道后约1mm处,具有调节与屈光功能。玻璃体占眼球容积4/5,为无色透明胶体,含少量游走细胞,随年龄增长可能液化塌陷。房水维持眼压并滋养角膜、晶状体,动态循环于前房、后房及不规则腔隙中。视网膜、葡萄膜与巩膜构成眼球壁,分别负责感光、营养及保护。晶状体终身生长但弹性下降,代谢依赖房水,无血管神经。这些结构协同完成视觉传递与保护。
呼吸系统健康的关键在于气体交换的平衡。肺泡与外界气体交换、肺泡与血液气体交换是维持生命的重要环节,正常V/Q比为08,但部分区域如肺底和肺尖比值不同。呼吸衰竭多表现为Ⅰ型呼衰,因健全肺泡的代偿作用,少数可能引发左心衰竭,导致头痛等症状。防治呼衰需降低CO2分压、提高动脉血氧分压,解除呼吸道阻塞,增强呼吸动力。Ⅰ型和Ⅱ型呼衰的吸氧浓度需分别控制在50%和30%以内,同时注意补充营养和人工辅助。
慢性心力衰竭,不仅仅是心率的快慢问题!它源于心肌收缩与舒张功能的下降,导致心输出量不足,进而引发肺循环充血和体循环淤血。从病因、诱因到代偿机制,心衰的病理生理过程复杂多样。通过控制水肿、减轻心脏前后负荷、改善心脏舒缩功能,以及防治基本病因,我们可以有效应对这一挑战。了解心衰的机制与临床表现,掌握防治策略,才能更好地守护心脏健康。
第八章 弥漫性血管内凝血DIC
概念
由于某些致病因子的作用,凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血,凝血酶增加而使微循环中形成广泛的微血栓
进而出现继发性纤溶亢进,从而导致患者可能
明显出血
休克
器官功能障碍
溶血性贫血
......
能发生DIC常见疾病
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation;DIC)不是一种独立的疾病,而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征
感染性疾病
肿瘤性疾病
释放因子→外源性凝血途径
表面接触→内源性凝血途径
妇产科疾病
尤其产科,宫内死胎、子宫破裂等
创伤及手术
严重创伤
较大手术
弥漫性血管内凝血DIC
概论
概念
由于某些致病因子的作用,凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血,凝血酶增加而使微循环中形成广泛的微血栓
进而出现继发性纤溶亢进,从而导致患者可能
明显出血
休克
器官功能障碍
溶血性贫血
......
能发生DIC常见疾病
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation;DIC)不是一种独立的疾病,而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征
感染性疾病
肿瘤性疾病
释放因子→外源性凝血途径
表面接触→内源性凝血途径
妇产科疾病
尤其产科,宫内死胎、子宫破裂等
创伤及手术
严重创伤
较大手术
第一节 DIC原因和发病机制
凝血系统激活
外源性
组织因子TF
组织因子(TF)是一个分子量约47kD的跨膜糖蛋白,既是凝血因子Ⅶ(FⅦ)在细胞表面的受体,又是FⅦ或激活的因子Ⅶ(FⅦa)的辅因子。
即凝血因子Ⅲ
来源
外伤
大手术
感染
肿瘤等
机制
TF入血→结合并激活Ⅶ因子→TF-Ⅶa→
激活Ⅸ因子→再才活化Ⅹ因子→激活凝血酶原
活化Ⅹ因子→激活凝血酶原
内源性
负电荷物质
最常见-内皮下胶原
缺血缺氧、酸中毒、细菌病毒等微生物破坏内皮细胞→暴露胶原
内毒素等
机制
Ⅻ→(被负电荷物质活化)→Ⅻa→
激活凝血系统
激活激肽系统
机制:Ⅻa将激肽释放酶原转变为激肽释放酶
激肽释放酶可激活纤溶系统
血细胞大量被破坏,血小板被激活
血小板激活剂
胶原
通过GPⅠb(血小板上的一种糖蛋白)结合并激活血小板
活化血小板通过活化的GPⅡb/GPⅢa(一种黏附分子)结合纤维蛋白原
血小板进一步变形,但其变形有利于凝血
凝血酶
ADP
肾上腺素
TXA2
引起血管收缩,促进血小板聚集
血小板活化因子PAF等
促凝物质入血
促凝物质
急性坏死性胰腺炎→大量胰蛋白酶入血
蛇毒
有的可直接把凝血酶原转化为凝血酶
.......
第二节 DIC的诱因
单核-吞噬细胞系统功能障碍
不能较好地吞噬促凝物质
凝血调控失调
与凝血相关物质失调
e.g.蛋白C
一种蛋白酶,抗凝血
分解凝血因子
阻碍阻碍凝血酶原激活物形成
防止纤维蛋白单体聚合
e.g.抗凝血酶Ⅲ
一种丝氨酸蛋白酶抑制物
许多凝血因子都含有丝氨酸残基,可以被其抑制
肝功能受损
肝能合成促凝物质,也能合成抗凝物质
血液的高凝状态
仅在某些特殊条件下存在
孕妇,尤其在妊娠末期
妊娠期血液处于高凝状态,妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间轻度缩短,纤维蛋白原轻度升高
微循环障碍
e.g.休克末期的DIC
第三节 DIC的分期和分型
分期
高凝期
凝血因子激活,血栓形成
消耗性低凝期
弥散性凝血大量消耗凝血物质,速度大于生成
继发性纤溶亢进期
检测
D-二聚体实验
发生机制
激肽释放酶
胰蛋白酶
激活纤溶酶原
某些组织器官(子宫、前列腺、肺脏)缺血后都
内皮细胞受损后
释放纤溶酶原激活物
分型
按DIC发生的快慢
急性
发生迅速,1-2d就发生
最危险
机体来不及代偿
亚急性
介于两者之间,与慢性DIC之间没有明确界限
慢性
病程长
按DIC代偿情况
失代偿型
往往是急性DIC
危险度大
凝血物质消耗速度明显>生成速度
代偿型
指凝血物质消耗速度与生成速度基本持皮平
通常指轻度DIC
危险较小
过度代偿型
凝血物质生成速度甚至>消耗速度
多见于慢性DIC
危险较小
第四节 DIC功能代谢变化
出血
凝血现象临床不易观察到→出血为更主要明显的表现
为多部位的广泛出血
原因
凝血物质被消耗而减少
尤其是急性DIC
为出血形成一定条件
纤溶系统继发性激活
主要:纤溶酶原→(激肽释放酶)→纤溶酶
形成FDP
纤维蛋白降解产物是纤维蛋白原和纤维蛋白被血浆素分解后产生的降解产物(FDP)。FDP能抑制纤维蛋白形成,有抗凝血酶作用,抑制血小板粘附聚集和释放。
作用
X、Y、D片段妨碍纤维蛋白单体聚合
尤其X片段
Y、E片段抗凝血酶作用
多数碎片可降低血小板的聚集、黏附
检测
鱼精蛋白副凝试验(3P试验)
作用
临床上用于检测DIC的指标之一
DIC患者一般都呈阳性反应
3O试验阳性→也不一定肯定是DIC
3P试验阴性→DIC可能性不大
机理
鱼精蛋白与FDP结合,使与X片段结合的纤维蛋白单体分离而彼此聚合→DIC呈阳性反应
D-二聚体试验
作用
D-二聚体是反映继发性纤溶亢进的重要指标
也是临床诊断DIC的重要指标
原理
D-二聚体是纤维蛋白(不是纤维蛋白原)分解产物
其出现意味血液有凝血过程(即较多纤维蛋白原→纤维蛋白)
器官功能障碍
主要原因是器官缺血缺氧
休克
机制
血液方面
广泛出血→血容量↓
微血管血栓广泛形成→回心血量↓
心肌损伤(供血不足)→心输出量↓
血管方面
激肽、组胺舒张微血管→血压↓
组胺:与补体的形成有关
FDP某些成分可增强组胺激肽的作用
贫血
“微血管病性溶血性贫血”
在凝血反应早期,纤维蛋白在为血管内形成细网,当血流中RBC流过网孔时,由于血流冲击时,可引起RBC的破裂
外周血涂片可见形态各异的RBC,称为“裂体细胞”
第五节 DIC防治
防治原发病
死亡率很高→对DIC的预防比治疗更重要
对可能合并DIC的病症患者注意监控其血液系统情况
e.g.大手术、严重创伤、恶性肿瘤等
改善微循环
DIC时出现广泛血栓→注意疏通
适当使用肝素等抗凝物质
补液、扩容(同时监控血压等)
采用扩血管物质等
需结合具体情况
建立新的凝血纤溶平衡
困难
需详细检查各凝血物质和纤溶物质含量变化等
第一节 DIC原因和发病机制
凝血系统激活
外源性
组织因子TF
组织因子(TF)是一个分子量约47kD的跨膜糖蛋白,既是凝血因子Ⅶ(FⅦ)在细胞表面的受体,又是FⅦ或激活的因子Ⅶ(FⅦa)的辅因子。
即凝血因子Ⅲ
来源
外伤
大手术
感染
肿瘤等
机制
TF入血→结合并激活Ⅶ因子→TF-Ⅶa→
激活Ⅸ因子→再才活化Ⅹ因子→激活凝血酶原
活化Ⅹ因子→激活凝血酶原
内源性
负电荷物质
最常见-内皮下胶原
缺血缺氧、酸中毒、细菌病毒等微生物破坏内皮细胞→暴露胶原
内毒素等
机制
Ⅻ→(被负电荷物质活化)→Ⅻa→
激活凝血系统
激活激肽系统
机制:Ⅻa将激肽释放酶原转变为激肽释放酶
激肽释放酶可激活纤溶系统
血细胞大量被破坏,血小板被激活
血小板激活剂
胶原
通过GPⅠb(血小板上的一种糖蛋白)结合并激活血小板
活化血小板通过活化的GPⅡb/GPⅢa(一种黏附分子)结合纤维蛋白原
血小板进一步变形,但其变形有利于凝血
凝血酶
ADP
肾上腺素
TXA2
引起血管收缩,促进血小板聚集
血小板活化因子PAF等
促凝物质入血
促凝物质
急性坏死性胰腺炎→大量胰蛋白酶入血
蛇毒
有的可直接把凝血酶原转化为凝血酶
.......
第二节 DIC的诱因
单核-吞噬细胞系统功能障碍
不能较好地吞噬促凝物质
凝血调控失调
与凝血相关物质失调
e.g.蛋白C
一种蛋白酶,抗凝血
分解凝血因子
阻碍阻碍凝血酶原激活物形成
防止纤维蛋白单体聚合
e.g.抗凝血酶Ⅲ
一种丝氨酸蛋白酶抑制物
许多凝血因子都含有丝氨酸残基,可以被其抑制
肝功能受损
肝能合成促凝物质,也能合成抗凝物质
血液的高凝状态
仅在某些特殊条件下存在
孕妇,尤其在妊娠末期
妊娠期血液处于高凝状态,妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间轻度缩短,纤维蛋白原轻度升高
微循环障碍
e.g.休克末期的DIC
第三节 DIC的分期和分型
分期
高凝期
凝血因子激活,血栓形成
消耗性低凝期
弥散性凝血大量消耗凝血物质,速度大于生成
继发性纤溶亢进期
检测
D-二聚体实验
发生机制
激肽释放酶
胰蛋白酶
激活纤溶酶原
某些组织器官(子宫、前列腺、肺脏)缺血后都
内皮细胞受损后
释放纤溶酶原激活物
分型
按DIC发生的快慢
急性
发生迅速,1-2d就发生
最危险
机体来不及代偿
亚急性
介于两者之间,与慢性DIC之间没有明确界限
慢性
病程长
按DIC代偿情况
失代偿型
往往是急性DIC
危险度大
凝血物质消耗速度明显>生成速度
代偿型
指凝血物质消耗速度与生成速度基本持皮平
通常指轻度DIC
危险较小
过度代偿型
凝血物质生成速度甚至>消耗速度
多见于慢性DIC
危险较小
第四节 DIC功能代谢变化
出血
凝血现象临床不易观察到→出血为更主要明显的表现
为多部位的广泛出血
原因
凝血物质被消耗而减少
尤其是急性DIC
为出血形成一定条件
纤溶系统继发性激活
主要:纤溶酶原→(激肽释放酶)→纤溶酶
形成FDP
纤维蛋白降解产物是纤维蛋白原和纤维蛋白被血浆素分解后产生的降解产物(FDP)。FDP能抑制纤维蛋白形成,有抗凝血酶作用,抑制血小板粘附聚集和释放。
作用
X、Y、D片段妨碍纤维蛋白单体聚合
尤其X片段
Y、E片段抗凝血酶作用
多数碎片可降低血小板的聚集、黏附
检测
鱼精蛋白副凝试验(3P试验)
作用
临床上用于检测DIC的指标之一
DIC患者一般都呈阳性反应
3O试验阳性→也不一定肯定是DIC
3P试验阴性→DIC可能性不大
机理
鱼精蛋白与FDP结合,使与X片段结合的纤维蛋白单体分离而彼此聚合→DIC呈阳性反应
D-二聚体试验
作用
D-二聚体是反映继发性纤溶亢进的重要指标
也是临床诊断DIC的重要指标
原理
D-二聚体是纤维蛋白(不是纤维蛋白原)分解产物
其出现意味血液有凝血过程(即较多纤维蛋白原→纤维蛋白)
器官功能障碍
主要原因是器官缺血缺氧
休克
机制
血液方面
广泛出血→血容量↓
微血管血栓广泛形成→回心血量↓
心肌损伤(供血不足)→心输出量↓
血管方面
激肽、组胺舒张微血管→血压↓
组胺:与补体的形成有关
FDP某些成分可增强组胺激肽的作用
贫血
“微血管病性溶血性贫血”
在凝血反应早期,纤维蛋白在为血管内形成细网,当血流中RBC流过网孔时,由于血流冲击时,可引起RBC的破裂
外周血涂片可见形态各异的RBC,称为“裂体细胞”
第五节 DIC防治
防治原发病
死亡率很高→对DIC的预防比治疗更重要
对可能合并DIC的病症患者注意监控其血液系统情况
e.g.大手术、严重创伤、恶性肿瘤等
改善微循环
DIC时出现广泛血栓→注意疏通
适当使用肝素等抗凝物质
补液、扩容(同时监控血压等)
采用扩血管物质等
需结合具体情况
建立新的凝血纤溶平衡
困难
需详细检查各凝血物质和纤溶物质含量变化等