导图社区 原发性支气管肺癌
内科护理学 呼吸系统 原发性支气管肺癌，汇总了定义、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理诊断及措施等。
急危重症护理学，详细罗列了危重症患者各系统功能监测要点、评估方法以及脓毒症导致MODS的相关知识，便于系统学习和掌握急危重症护理学中关于患者功能监测与评估的内容。
急危重症护理学重点，梳理了急危重症护理学中灾害、创伤及环境理化因素损伤相关的护理要点和急救原则。
急危重症护理学重点，结构清晰，内容涵盖急危重症护理学中关键病症的原理、表现及急救措施等要点。总结全面细致，适合做为复习资料。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
原发性支气管肺癌
定义
起源于呼吸上皮细胞（支气管 细支气管）的恶性肿瘤
病因与发病机制
与吸烟 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 遗传和基因改变等有关
分类
按解剖学分类
中央型肺癌：发生在段及以上支气管的肺癌 鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见
周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌 腺癌较多见
按组织病理学分类
非小细胞癌（最为常见）
鳞状上皮细胞癌
5年生存率较高 常见于老年男性
腺癌
是肺癌最常见的类型 女性多见
大细胞癌
转移较晚 手术切除机会较大
小细胞癌（SCLC）
低分化的神经内分泌肿瘤 增殖快速 早期广泛转移 初次确诊的病人0.60.88病人已有肺外转移
TNM分期
T（原发肿瘤）
N（区域淋巴结）
M（远处转移）
临床分期
隐形癌（TxN0M0）
0期（TisN0M0）
一期
二期
三期
四期
临床表现
原发肿瘤引起的症状和体征
咳嗽（为早期症状：多表现无痰或少痰的刺激性干咳 ）
当肿瘤引起支气管狭窄时可呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳
血痰或咯血：多见于中央型肺癌
气短或喘鸣
发热：肿瘤组织坏死可引起发热 抗生素治疗效果不佳
消瘦：为恶性肿瘤常见症状
肿瘤局部扩展引起的症状和体征
胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时
声音嘶哑：肿瘤直接或间接压迫喉返神经
吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管
胸腔积液：肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻
上腔静脉阻塞综合症：肿瘤压迫或阻塞腔静脉
表现为 颈面部及上肢水肿 颈静脉扩张和胸壁静脉曲张
心包积液：肿瘤直接侵犯心包或阻塞心脏的淋巴引流导致心包积液
Horer综合症：压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂 瞳孔缩小， 眼球内陷 同侧额部与胸壁少汗或无汗
肿瘤远处转移引起的症状和体征
中枢神经系统转移：颅内转移可引起颅内压增高的症状
骨骼转移：引起局部疼痛 压痛及病理性骨折
腹部转移：如食欲减退 肝区疼痛等症状
淋巴结转移：锁骨上淋巴结是常见的部位
胸外表现
实验室及其他检查
胸部X线检查：最常用的方法之一 但有局限性
中央型肺癌：多为一侧肺门类圆形阴影 边缘毛躁
周围型肺癌：早期多表现为局限性小斑片状阴影
胸部CT检查：可检出直径约为2mm的微小结节
MRI检查
PET-CT
骨γ闪烁显像
痰脱落细胞学检查
呼吸内镜检查
支气管镜：对中央型肺癌诊断阳性率可达90%
胸腔镜及纵隔镜
肿瘤标志物检测
基因诊断
治疗要点
外科手术是早期肺癌的最佳治疗手段
NSCLC：一期和二期病人根治性手术是首选的治疗方式
SCLC：多数已有胸内或远处转移不推荐手术治疗
化疗：主要用于肺癌晚期或复发病人的治疗
常用化疗药物：铂类（顺铂 卡铂 洛铂）吉西他滨 培美曲塞 紫杉类 长春瑞滨等
目前一线化疗方案推荐含铂类两药联合方案
NSCLC:对化疗反应差
SCLC：对化疗非常敏感
放疗
靶向治疗
其他治疗
护理诊断及措施
恐惧 与肺癌确诊 不了解治疗计划及预感疾病及治疗对机体功能的影响和死亡的威胁有关
加强沟通
讨论病情
心理社会支持
疼痛 与肿瘤细胞浸润 肿瘤压迫或转移有关
疼痛的观察和评估
避免加重疼痛的因素
尽量避免感染 避免咳嗽
指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部 以减轻深呼吸 以及变化体位引起的疼痛
心理护理
用药护理
三阶梯给药
尽量口服给药 按时给药而不是疼痛发作时再给药
加强药物不良反应的预防和护理
营养失调 低于机体需要量 与癌症致机体过度消耗 肿瘤压迫食管致吞咽困难 化疗致食欲减退 摄入量不足有关
饮食护理
有吞咽困难者进食宜慢 采取半卧位 以免发生呛咳或吸入性肺炎
营养支持
肠内营养：不能经口进食者首选
静脉营养：不能耐受肠内营养者使用
潜在并发症 化疗药物不良反应
有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗后皮肤受损 或长期卧床导致局部循环障碍 营养不良致皮肤压力性损伤的发生有关
