导图社区 肺脓肿
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肺脓肿
定义
是由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变 形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔
临床特征为急骤起病的高热 畏寒 咳嗽和咳大量脓臭痰
X线显示一个或数个含液平面的空洞
本病可见于任何年龄 青壮年男性以及年老体弱有基础疾病者多见
病因及发病机制
病因
主要病原菌为细菌 常为上呼吸道和口腔内的定植菌
急性肺脓肿经充分引流 脓液由气道排出 可使病变逐渐吸收 脓腔缩小; 炎症迁延三个月以上不能愈合 则成为慢性肺脓肿
分类
吸入性肺脓肿
临床上最多见的类型 误吸是致病的主要原因
多单发 发病部位与支气管解剖形态和吸入时的体位有关 右支气管较粗且陡直 易吸入右肺
在仰卧位时 好发于肺上叶后段或下叶背段 坐位时好发于下叶后基底段 右侧卧位时 好发于右上叶前段或后段
血源性肺脓肿
因皮肤外伤 感染 所致的菌血病
致病菌多为金黄色葡萄球菌等
继发性肺脓肿
临床表现
症状
发病急骤 畏寒 高热 体温达3940℃ 伴有咳嗽 咳少量粘液痰或黏液脓性痰(典型痰液呈黄绿色 脓性 有时带血)
约有1/3病人有不同程度的咯血
体征
当脓肿形成时 所累及的肺野可闻及空瓮音或空洞性呼吸音
慢性肺脓肿常有杵状指 贫血和消瘦
实验室及其他检查
血常规
白细胞计数增高
中性粒细胞在90%以上 核明显左移
细菌学检查
影像学检查:早期可见大片浓密模糊侵润阴影
纤支镜检查
治疗要点
抗生素治疗
痰液引流
手术治疗
肺脓肿病程超过三个月 经内科治疗无明显好转 有反复感染或脓腔过大不易吸收者
大咯血内科治疗无效或危及生命者
并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸 冲洗治疗效果不佳者
怀疑肿瘤阻塞时