导图社区 第一篇 基础护理学（三）
这是一个关于第一篇 基础护理学（三）的思维导图，高频考点总结护理程序五个步骤顺序：资料的类型、来源及记录、护理计划的优先次序、护理措施的类型等。
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这是一个关于第一篇 基础护理学（四）的思维导图，高频考点总结：1、医院饮食的分类2、治疗饮食的适用对象3、试验饮食的方法4、鼻饲法的操作要点及注意事项5、要素饮食的护理。
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第一篇 基础护理学（三）
第六章 沟通
第一节 护士与病人的关系
一、性质
护患关系是一种治疗性的人际关系
帮助与被帮助
护患关系是专业性的互动关系
二、护患关系的基本模式
主动-被动型
昏迷、全麻未清醒、婴幼儿
指导-合作型
急性病患者、术后患者
共同参与型
有一定文化知识的慢性病患者
奥伦理论：全补偿、部分补偿、支持-教育系统
三、护患关系的分期
初始期：第一次接触时开始
建立信任关系，确认需求
工作期：在信任的基础上开始合作
解决问题，实施护理
结束期：达到护理目标后，进入结束阶段
共同评价目标，出院指导，交代注意事项
佩皮劳人际关系：认识期、确认期、开拓期、解决期
第二节 护士与病人的沟通
一、沟通的概念
沟通是信息遵循一系列共同的规则相互传递的过程。沟通是形成人际关系的手段
二、沟通的基本要素
沟通当时的情景、信息发出者、信息（是最基本的要素）、信息传递途径、信息接受者、反馈。
三、沟通的基本层次
一般性沟通
最低层次，只表达一些表面式的社交话题，在护患关系初期使用
事务性沟通
一种不掺杂个人意见、判断的客观性沟通
“有事说事”
分享性沟通
分享个人想法，已建立信任，如病人向护士表达治疗要求等
情感性沟通
分享感觉，在双方互相信任基础上发生
共鸣性沟通
一致性沟通，是沟通的最高层次
四、沟通的类型
语言性沟通
语言（口头）、文字（书面）
非语言性沟通
体语
仪表、面部表情、眼神、姿态、手势、触摸等
空间效应
人际交往中的距离
亲密距离
＜0.5m
查体、治疗、安慰等
个人距离
0.5～1.0m
护士与病人进行交谈时
社会距离
1.1～4.0m
在工作单位和社会活动时
公众距离
＞4.0m
用于正式公开讲话中，如上课、开会等
反应时间
及时的反应可鼓励沟通的进行
类语言
伴随语言产生的声音，包括音质、音量、音调、语速、节奏等
五、影响有效沟通的因素
个人因素
生理因素、情绪因素、知识水平、社会背景、个性特征、外观形象等
信息因素
信息本身是否清楚、完整、符合逻辑、是否相互矛盾等
环境因素
物理环境：如光线、温度、湿度、整洁度、噪声及是否利于保护病人隐私等
社会环境：人际关系、沟通的距离、氛围等
不适当的沟通方式
常见的有突然改变话题、急于陈述自己的观点、匆忙下结论或表达个人的判断等
六、常用的沟通技巧
倾听
目光接触、不随意打断、及时反馈
反应
让患者对自己的谈话和表现进行评估
提问
开放式（真实有效）、封闭式（快速准确）
核实
重复、澄清和阐明
移情
感同身受、将心比心、换位思考
沉默
提供思考和回忆的时间
触摸
与视觉或听觉有障碍的病人进行有效沟通的重要方法
高频考点总结 1、护患关系的基本模式 2、护患关系的分期 3、沟通的基本层次 4、沟通的基本类型
第七章 护士工作和法律
第一节 医疗卫生法规
一、概念：医疗卫生法是我国法律体系的重要组成部分
二、基本原则
卫生保护原则
预防为主原则
公平原则
保障社会健康原则
病人自主原则
知情权、同意权、医治权、选择权、隐私权
第二节 护理立法
一、世界各国护理立法的概况
英国于1919年，颁布了世界上第一部护理法 （ps：1860年，南丁格尔在英国的圣•托马斯医院创办了世界上第一所护士学校）
二、我国护理立法概况
1993年，卫生部颁发了《中华人民共和国护士管理办法》
2008年，国务院公布了《中华人民共和国护士条例》，卫生部颁发了《护士执业注册管理办法》
第三节 护理工作中的法律问题
一、法律范围
护理质量标准 （规定了护理人员的职责范围和行为标准）
护理法规：有国家或地方政府规定
专业团队的规范要求：中华护理学会（1964年～至今）
工作机构的有关要求、政策和制度：医疗机构制订
执业考试和执业注册制度
护理工作必须由具有护士资格的人员来承担，实行护士执业资格统一管理。护士执业考试合格即获得护士执业的基本资格，须经卫生行政机关注册后，才能成为护士。
二、法律责任
护士的法律责任
处理和执行医嘱
医嘱正确无误，应及时准确地执行医嘱。
如病人对医嘱提出质疑，护士应核实医嘱的准确性
如病人病情发生变化，应及时通知医生
口头医嘱
抢救时可以执行
护士须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行
及时（6h内）补写医嘱
各种急救药品的空安瓿要经两人查对无误后再弃丢
慎重对待“必要时”等形式的医嘱
护生的法律责任
护生在执业护士的严密督导下，才能为病人实施护理
如护生在执业护士的督导下发生差错或事故，除本人要负责外，带教护士要负法律责任
如护生脱离带教护士的督导，擅自行事造成了病人的损伤，由本人承担法律责任
三、潜在的法律问题
侵权行为
护士不重视病人的主诉或尊严，引起病人的不满
故意犯罪
是明知自己的行为会发生危害性社会或他人的结果
过失犯罪
应当预见自己的行为可能会发生危害的结果，因疏忽大意而没有预见；因自信药物不会出错而查对，将错误的药物注入病人体内，造成死亡
疏忽大意
因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为 侵犯行为：损害了病人生活利益和健康恢复 渎职罪：因失职导致病人残废或死亡
收礼与受贿
主动向病人及家属索取巨额红包等，则构成索贿、受贿罪
第四节 医疗事故与处理
一、医疗事故
国务院与卫生部于2002年制定了《医疗事故处理条例》，并于2002年9月1日起施行
构成：主体（医疗机构及医护人员）→行为（违法性）→结果（人身损害）
分级
一级：死，重残
二级：中残，严重障碍
三级：轻残，一般障碍
四级：无障碍，明显伤
不属于医疗事故的情形
在紧急情况下，为抢救病人生命而采取紧急医疗措施造成不良后果的
在医疗活动中由于病人病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的
在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的
无过错输血感染致不良后果的
因病人及家属方面的原因延误诊疗致不良后果的
因不可抗力致不良后果的
医疗事故的法律责任
行政责任
对医疗机构给予警告、责令限期停业整顿或吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依法给予行政处分或纪律处分
刑事责任
医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人健康的，处3年以下有期徒刑或拘役
民事责任
医疗机构及其医务人员，应承担损害的赔偿责任
二、医疗事故的预防和处理
医疗事故技术鉴定
医疗事故鉴定组的工作原则
医疗事故处理程序
发生重大医疗事故的医疗机构应在12h内报告
一般医疗事故：24h
医患双方共同在场时封存和启封原始资料
在调查病人死因时，遇有不能确定死因或对死因有异议时，应当在病人死亡后48h内进行尸检。
尸体存放时间不得超过两周
高频考点总结 1、护士执行医嘱时的注意事项 2、医疗事故的分级 3、不属于医疗事故的情形 4、医疗事故的处理
第八章 护理程序
第一节 概述
一、护理程序的步骤 （系统论是护理程序的框架）
评估、诊断、计划、实施、评价
二、护理程序的特征
贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理
是一个循环的、动态的过程
具有组织性和计划性、互动性和协作性、普遍适应性、创造性
以系统论、基本需要层次论等科学理论为依据
涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能
第二节 护理评估（收集资料） 从患者入院时开始，到患者出院为止
一、资料的分类
主观：病人的主诉
客观：护士经观察、体检、检查
二、资料的来源
清醒：患者本人 昏迷或婴幼儿：家属或保姆
三、收集资料的方法
交谈（最佳）
方式：正式交谈和非正式交谈
观察：利用感官或借助简单诊疗器具
身体评估：视、触、叩、听、嗅
查阅：病历及各种辅助检查结果
四、收集资料的步骤
收集资料（主观/客观）
组织和整理资料：按马斯洛需要层次论分类
核实资料
分析资料
记录：及时、准确、清晰；主观资料尽量用病人原话；客观资料的描述应使用医学术语
第三节 护理诊断
一、定义
护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。
二、组成部分 （名称+定义+诊断依据+相关因素）
三步法：现存的—PSE：已发生，有症状
疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关
二步法：危险的—PE：将发生，无症状
有…的危险
一步法：健康的—P
执行…有效
P 问题 S 症状与体征 E 相关因素
三、护理诊断与医疗诊断的区别
护理诊断
研究对象：现存的或潜在的
描述内容；随病情变化而变化
临床诊断
研究对象：个体病理生理改变
描述内容：保持相对稳定
四、合作性问题
“潜在并发症：…” “PC：…”
五、书写护理诊断的注意事项
1、护理诊断须采用统一规范的名称。 2、贯彻整体护理的观念。 3、一个护理诊断只针对一个健康问题。 4、明确每一个护理诊断的相关因素。 5、知识缺乏：缺乏……方面的知识。
第四节 护理计划
一、排列优先顺序
首优问题→中优问题→次优问题 原则：救命第一（首优护理问题）、无生命危险依据马斯洛需要层次论
二、制定措施（类型）
依赖性：遵医嘱执行 给药
独立性：不需要医生下医嘱 健康教育、病情观察等
协作性：护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动 饮食计划、康复护理
第五节 实施
一、概念
为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。（急诊或危重病人，先采取急救措施，在书写完整的计划）
二、实施步骤
记录：采用（P—问题 I—实施 O—结果）格式
第六节 评价
高频考点总结 1、护理程序五个步骤顺序 2、资料的类型、来源及记录 3、护理计划的优先次序 4、护理措施的类型
