尿液的评估★★★
正常尿液
24小时尿量1000～2000ml；淡黄或深黄色；透明；弱酸性；尿比重1.015～1.025；尿液静置一段时间后，有氨臭味
异常尿液
①异常尿量：多尿：24小时尿量＞2500ml 糖尿病、尿崩症
少尿：24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml 心脏、肾脏疾病和发热、休克
无尿：24小时尿量＜100ml或12小时内无尿 严重的心脏、肾脏疾病和休克
②异常气味：新鲜尿液有氨臭味：泌尿系感染
（★★★） 呈烂苹果样气味：糖尿病酮症酸中毒
粪臭味：膀胱直肠瘘
③异常颜色：胆红素尿（深黄色/黄褐色）：阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸
（★★★） 肉眼血尿（红色/棕色）：急性肾小球肾炎、尿路结石、泌尿系统肿瘤
血红蛋白尿（酱油色或浓茶色）：溶血反应、恶性疟疾
乳糜尿（乳白色）：丝虫病
白色絮状混浊：泌尿系感染
排尿异常的护理
①尿潴留：叩诊呈实音
护理要点：心理护理；排尿环境；调整体位和姿势；诱导排尿：听流水声，温水冲洗会阴等；按摩、热敷下腹部；药物和针灸；以上均无效，采用导尿术
②尿失禁：持续性尿失禁：尿液不自主流出
充溢性尿失禁：膀胱内有大量尿液，充盈到一定压力时，尿液不自主流出。膀胱内压力降低时，排尿停 止，但膀胱仍呈胀满状态，尿液不能排空
压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑或运行时，腹肌收缩，腹内压升高，尿液不自主地少量流出
急迫性尿失禁：由于膀胱局部炎症、出口梗阻的刺激，使病人反复低容量不自主排尿；或由于大脑皮质对脊髓排尿中枢的意志减弱，引起膀胱逼尿肌不自主收缩或反射亢进
护理要点：指导病人每日白天摄入2000～3000ml液体，以促进排尿反射，预防泌尿系感染。长期尿失禁病人，可行导尿术留置导尿管，进行持续导尿并定时放尿（每3～4小时开放一次）
导尿术
女病人：①初次消毒：由上至下，由外向内
再次消毒：由上至下，由内向外再向内
②插尿管至4～6cm时，见尿液流出后再插入1cm左右
男病人：①将阴痉提起，与腹壁呈60。，使耻骨前弯消失
②插尿管至20～22cm时，见尿液流出后再插入1～2cm
留置导尿术
目的：①用于抢救危重、休克病人时观察尿量、尿比重，以观察病情变化
②盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，避免术中误伤
双腔气囊导尿管留置术；男性、女性插入尿管见尿后插入7～10cm，在注入等量的生理盐水
注意事项：①严格执行无菌操作
②对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml，避免因虚脱产生血尿
③为女病人插导尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管
④导尿管一般每1～4周更换一次
⑤病人离床活动时，引流管及集尿袋不得高于耻骨联合，以防尿液逆流
⑥鼓励病人多饮水，保持尿量在2000ml以上
⑦每周查一次尿常规，若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗
⑧膀胱功能训练：采用间歇性夹管方式来阻断引流，一般每3～4h开放一次
膀胱冲洗术（溶液温度38～40℃）
①前列腺肥大切除术后病人用冰生理盐水冲洗
②滴速为60～80滴/分
③冲洗液面距离床面60cm
④鼓励患者多饮水，每天饮水量超过2000ml以上（冲洗尿路，预防尿路感染）
尿标本采集方法
①常规尿标本：30ml 尿培养标本：留取中段尿5～10ml 12小时尿标本：7pm～7am 24小时尿标本：7am～7am
②月经期不能留取尿标本；昏迷或尿潴留病人可以通过导尿留取尿标本；会阴分泌物过多，先清洁再留标本
③及时送检，最好不要超过24小时，若不能及时送检，必须采取保护措施
常用的尿标本防腐剂
①甲醛 艾迪计数（固定尿液中有机成分）
②浓盐酸 17-羟类固醇、17-酮类固醇（防止尿液中激素被氧化）
③甲苯 尿蛋白定量、尿糖定量（保持尿液中化学成分不变）
