肺癌

肺癌是一种复杂的疾病，全流程管理涵盖诊断、治疗与护理。从影像学检查、病理学诊断到分期分型，精准诊断是基础。治疗方案包括手术、放疗、化疗、靶向与免疫治疗，围手术期护理和呼吸支持至关重要。护理方面，关注疼痛控制、呼吸道管理及化疗不良反应处理。心理与社会支持也不可忽视。早期发现与个体化治疗是提高疗效的关键，III期患者手术优先，晚期则需综合治疗缓解症状。

肺癌

• 肺癌全流程管理
  • 肺癌定义
    • ​概述
      • 起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤
      • 全球发病率和死亡率居恶性肿瘤首位
      • 高危因素：吸烟、职业暴露（石棉、氡气）、空气污染、家族史
    • ​分型
      • ​非小细胞肺癌（NSCLC）​：腺癌（占比50%）、鳞癌、大细胞癌
      • ​小细胞肺癌（SCLC）​：侵袭性强，早期易转移
    • ​分期
      • TNM分期系统（T：原发肿瘤大小，N：淋巴结转移，M：远处转移）
      • 临床分期：I期（局限）→ IV期（广泛转移）
  • 肺癌诊断
    • ​症状与体征
      • 咳嗽（持续/血痰）、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑（喉返神经压迫）
      • 副瘤综合征：杵状指、高钙血症（鳞癌分泌PTHrP）
    • ​影像学检查
      • ​胸部X线/CT：筛查肺内结节（≥8mm需警惕）
      • ​增强CT/PET-CT：评估纵隔淋巴结转移及全身转移
    • ​病理学诊断
      • ​金标准：支气管镜活检/穿刺活检（CT或超声引导）
      • 免疫组化：TTF-1（腺癌标志）、P40（鳞癌标志）
      • 基因检测：EGFR、ALK、ROS1突变（指导靶向治疗）
    • ​鉴别诊断
      • 肺结核（痰抗酸杆菌检测）、肺炎（抗生素治疗反应）、良性肿瘤（生长缓慢）
    • ​鉴别诊断
      • 肺结核（痰抗酸杆菌检测）、肺炎（抗生素治疗反应）、良性肿瘤（生长缓慢）
  • 肺癌治疗
    • ​手术治疗
      • ​适应症：I-II期NSCLC，部分III期（新辅助治疗后）
      • ​术式：肺叶切除+淋巴结清扫（VATS微创优先）
    • ​放射治疗
      • ​根治性放疗：早期不可手术患者（SBRT立体定向放疗）
      • ​姑息性放疗：缓解骨转移疼痛或脑转移症状
    • ​化学治疗
      • ​新辅助化疗：缩小肿瘤（III期NSCLC术前）
      • ​辅助化疗：术后铂类（顺铂/卡铂）+培美曲塞/吉西他滨
    • ​靶向与免疫治疗
      • ​EGFR-TKI：奥希替尼（一线治疗EGFR突变）
      • ​ALK抑制剂：阿来替尼（针对ALK重排）
      • ​免疫检查点抑制剂：帕博利珠单抗（PD-L1 TPS≥50%）
  • 肺癌护理
    • ​围手术期护理
      • 呼吸道管理：术前呼吸训练（腹式呼吸）、术后雾化排痰
      • 疼痛控制：多模式镇痛（硬膜外镇痛泵+NSAIDs）
    • ​化疗护理
      • 骨髓抑制监测：每周血常规（关注中性粒细胞计数）
      • 消化道反应处理：5-HT3受体拮抗剂（预防呕吐）
    • ​呼吸支持
      • 氧疗（目标SpO₂≥92%）、无创通气（COPD合并肺癌）
      • 雾化吸入：支气管扩张剂+糖皮质激素
    • ​心理与社会支持